про перебудову і (або) перепланування житлового приміщення
ВІД Іванова Івана Івановича ________________________________________
(Вказується наймач, або орендар, або власник житлового приміщення або власники житлового
приміщення, що перебуває у спільній власності двох і більше осіб, у разі, якщо жоден з власників,
__ р Новосибірська, Новосибірськ, Котовського будинок 42, кв. 18 ________
або інших осіб не уповноважений в установленому порядку представляти їхні інтереси.) для фізичних осіб
__ Петрова Петра Петровича _____________________________________
вказуються: прізвище, ім'я, по батькові, реквізити документа, що посвідчує особу (серія, номер, ким
__ р Новосибірська, Новосибірськ, Котовського будинок 42, кв. 25 _______
прізвище, ім'я, по батькові представника, реквізити довіреності які додаються до заяви;
із зазначенням реквізитів документа, що посвідчує ці повноваження, і додається до заяви)
Місце знаходження житлового приміщення:
______ Новосибірська область, місто Новосибірськ ______________________
__ вул. Широка, будинок 29, кв. 49 ____________________________________
вулиця, будинок, корпус, будова, квартира (кімната)
Власник (-и) житлового приміщення: ____ Іванов Іван Іванович ______
_____ Петров Петро Петрович ________________________________________
Прошу дозволити ____________ Перепланування, перебудову ________
(Перебудову, перепланування, перебудову та перепланування - потрібне вказати)
житлового приміщення, займаного на підставі свідоцтва про реєстрацію права власності
(Права власності, договору найму, договору оренди)
згідно з доданим проекту (проектної документації) перебудови й (або) перепланування житлового приміщення.
Режим виробництва ремонтно-будівельних робіт з 10:00 до 19:00 год. в робочі дні. (Робочі, вихідні, щодня)
здійснити ремонтно-будівельні роботи відповідно до проекту (проектною документацією);
забезпечити вільний доступ до місця проведення ремонтно-будівельних робіт посадових осіб органу місцевого самоврядування муніципального освіти або уповноваженого ним органу для перевірки ходу робіт;
здійснити роботи у встановлені терміни і з дотриманням узгодженого режиму проведення робіт.
Згода на перебудову і (або) перепланування отримано від спільно проживають повнолітніх членів сім'ї.
До заяви додаються такі документи
1. Копії свідоцтв про реєстрацію права власності _________
(Вказується вид і реквізити правоустанавлівающіего документа на переулаштовується і (або)
___________________________________ на __ 2 __ аркушах
переплановане житлове приміщення (з відміткою: оригінал або наторіально завірена копія)
2. Проект (проектна документація) перебудови й (або) перепланування житлового приміщення на 3 шт. _ 40 _ аркушах.
3. Технічний паспорт переулаштовує і (або) перепланованого житлового помщеній на ____ 1 _____ л істах.
4. Документи, що підтверджують згоду тимчасово відсутніх членів сім'ї наймача на перебудову і (або) перепланування житлового приміщення, на __________ аркушах (при необхідності).
5. Інші документи: Копія протоколу зборів власників житла 2 листа _
(Довіреності, виписки з статутів та ін.)
Підписи осіб, які подали заяву *:
«_ 30 _» _ 07 _ 20 _ 14 _ р _______ __ Іванов Іван Іванович ___
(Підпис заявника) (ініціали та прізвище заявника)
«_ 30 _» _ 07_ 20 _ 14 _ р _______ __ Петров Петро Петрович __
(Підпис заявника) (ініціали та прізвище заявника)
«_ 30 _» _07 _ 20 ____ р _______ _________________________
(Підпис заявника) (ініціали та прізвище заявника)
«_ 30 _» _ 07 _ 20 ____ р ________ _________________________
(Підпис заявника) (ініціали та прізвище заявника)
(Такі позиції заповнюються посадовою особою, яка прийняла заяву)
Документи представлені на прийомі: «___» _________ 20 ___ р
Вхідний номер реєстрації заяви № _________________
Видана розписка в отриманні документів «___» ___ 20 ___ р № ___
Розписку отримав ______________________
(Посада, П.І.Б. посадової особи, яка прийняла документ) (підпис)