Залежність від психостимуляторів, 4 частина.
Кофеїн - найпоширеніше в світі стимулюючий засіб. В середньому в США щодня людина споживає близько 200 мг кофеїну, що еквівалентно 2 чашкам міцної кави.
Механізм дії кофеїну пов'язаний з блокадою аденозинових рецепторів і пригніченням фосфодіестерази (збільшення цАМФ). Збуджує дихальний і судиноруховий центр.
При зловживанні використовуються великі кількості міцної кави (іноді ложками їдять кавову гущу, приготовлену як кисіль) або дуже міцний відвар чаю (чифир). У насінні кави і листі чаю міститься до 2% кофеїну і його алкалоїдів. Вважається, що в чашці міцної кави - 0,1 г кофеїну. Симптоми інтоксикації з'являються при прийомі від 0,25 г і вище, але при зловживанні приймають до 1 м Наприклад, в пачці чаю в 50 г, з якої готується чифир, міститься близько 1 г алкалоїдів кофеїну [Банщиків В. М. та ін. 1971].
Картина отруєння також частково нагадує гіпоманіакальний стан. Однак посилення рухової активності менш виражено. Переважають прискорення мислення, кваплива мова, відволікання, занепокоєння. Суб'єктивно відчувають активацію розумових здібностей, поліпшення пам'яті, загострення уваги, "творче натхнення". Настрій кілька піднесено, але без вираженої ейфорії. Усуваються втома, сонливість, млявість, відчуваються бадьорість і прилив сил. Серед вегетативних симптомів характерні тахікардія, іноді з екстрасистолією. Може бути невелике підвищення артеріального тиску. Різко посилюється шлункова секреція, можуть бути болі в епігастральній ділянці, відчуття голоду або блювота. Зростає діурез. При великих дозах можуть виникнути м'язові посмикування.
Протягом інтоксикації іноді набуває хвилеподібний характер. Періоди підйому тривалістю 1-2 ч змінюються такими ж за тривалістю періодами спаду, коли підлітки відчувають себе знесиленими, але заснути не можуть, потім знову настає підйом, знову спад і т. Д. Тривалість явищ інтоксикації - від 2-3 до 6-8 ч.
Тривале зловживання кофеїном ( "кавовий кисіль") і дуже міцним відваром чаю ( "чифир") для підліткової популяції нехарактерно. Що почали вживати ці речовини або незабаром припиняють їх прийом, або звертаються до інших дурманним засобів, більш сильнодіючим.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА ЗАЛЕЖНО ВІД психостимуляторів
При ефедроновой, первітіновом або фенаміновом сп'янінні лікувальна тактика відрізняється у випадках, де є підстави діагностувати сформувалася наркоманію і де необхідно проводити диференційний діагноз між нею і зловживанням без залежності (наприклад, коли підліток стверджує, що ввів собі ефедрон вперше або зрідка вводив його кілька разів) . Якщо підліток відкидає наявність потягу, то можна йому запропонувати протягом доби залишитися без жодного лікування і спостерігати за тривалістю постінтоксикаційного дисфории. Дісфоріческое стан, затягується до доби і довше з моменту останнього введення стимулятора, вказує на те, що воно є не Постинтоксикационное стан ( "виходом"), а проявом абстиненції.
При вираженій першій фазі ефедроновой або фенамінового сп'яніння з картиною атопічного гипоманиакального або змішаного стану краще обмежитися внутрішньом'язової ін'єкцією 2-4 мл 0,5% реланиума (сибазона, діазепаму, седуксена) і звичайними дезінтоксикаційними засобами (парентеральне введення ізотонічного розчину натрію хлориду, глюкози та ін .). Відносно нейролептиків слід дотримуватися обережності. Галоперидол здатний провокувати виражену акатизія [Лукачер Г.Я. та ін. 1987], аміназин та тизерцин - колапси. При вираженій екстрасистолії (кілька екстрасистол в 1 хв) можна вдатися до новокаїнаміду (5 мл 10% розчину внутрішньом'язово).
При важко протікає постинтоксикационном періоді з вираженою дисфорией показані ін'єкції реланиума, а для боротьби з болісним безсонням ( "хочеться спати і не заснути") - еуноктін (радедорм), феназепам. Барбітурові снодійні необхідно уникати в зв'язку з небезпекою полінаркоманії на можливість якої неодноразово вказувалося в американських дослідженнях.
При ефедроновой, первітіновой і амфетамінової абстиненції потрібне інтенсивне лікування, що поєднує транквілізатори, небарбітурові снодійні, антидепресанти з протівотревожним дією, а також дезінтоксикаційні засоби. Нейролептики, так само як при ефедроновой і фенаміновом сп'янінні, залишаються менш показаними через виражених побічних дій в період абстиненції. Аміназин та навіть тизерцин (левомепромазин) здатні викликати колаптоїдний стан, а галоперидол і подібні до них препарати - виражений паркінсоноподібних синдром. При важкої дисфории з фенотіазинових препаратів може бути використаний неулептил (періціазін) в краплях (4% розчин, в 1 краплі міститься 1 мг), починаючи з 10 мг 3 рази на день (дозу можна збільшити до 20-30 мг на прийом). Слабше діє сонапакс (Меллер, тіоридазин) в дозі по 25-50 мг 3 рази на день (75-150 мг на добу).
Диференціальний діагноз доводиться проводити з початком гипоманиакальной фази по типу гнівною або параноїчної манії, що нерідко зустрічається у підлітків при шизоаффективного і маніакально-депресивний психоз, а також з інтоксикаціями іншими стимуляторами. Ендогенна гипоманиакальная фаза триває, як правило, більше доби, хоча, за даними Н. Stutte (1960), вона може бути всього кілька годин. Апетит у цих випадках не пригнічується, а, навпаки, зустрічається навіть незвичайна ненажерливість. Відволікання поширюється і на агресивність - легко змінюється об'єкт агресії.
Якщо переважає тривога, то більш показаний хлорпротиксен по 50 мг 2-3 рази на день або реланіум (сибазон, седуксен) по 10 мг 3 рази на день. При слабкому ефекті від цих коштів або появі суїцидальних висловлювань можна додатково призначити амітриптилін (по 25-50 мг вранці і вдень) або пиразидол (в тих же дозах).
Виражені вегетативні порушення, судинну дистонію добре усуває грандаксин (тофізопам) по 50-100 мг 3 рази на день.
Для боротьби з болісним безсонням краще використовувати еуноктін (радедорм) по 10 мг. При пробудженні серед ночі (еуноктін діє 2-3 год) прийом можна повторити. Снодійний ефект еуноктін підсилюють і подовжують феназепамом (1-1,5 мг), реланіумом, сонапаксом. Якщо не вдається викликати сон за допомогою еуноктін, можна випробувати терален (алимемазин) в дозі 5 мг. Коли гострі явища абстиненції минають, як психофармакологического коректора залишкових явищ показані феназепам (по 1 мг вранці і вдень і 1,5 мг на ніч), еглоніл (по 0,1 г 3 рази на день), а також ноотропи - пірацетам (ноотропіл ) по 0,4-0,8 г 3 рази в день.
Дезінтоксикаційна терапія повинна бути досить інтенсивною в перші дні. Рекомендуються краплинні внутрішньовенні вливання гемодезу (по 400 мл на добу протягом 2-6 днів після припинення інтоксикації) зі швидкістю 60-80кап / хв. Перед початком першого крапельного вливання необхідна біологічна проба: після 1-2-хвилинного вливання треба зробити перерву на 15-20 хв, щоб виявити індивідуальну непереносимість. Використовуються також краплинні вливання внутрішньовенно 15% глюкози - по 500 мг на добу; до неї можна додавати 8-20 ОД інсуліну.
При ефедроновой або амфетамінового Параноїд в перші 2-3 дні, незалежно від того, чи виник параноид на тлі інтоксикації, в постинтоксикационном стані або в період абстиненції, краще спочатку уникати антипсихотичні нейролептики. Можна обмежитися реланіумом (по 2-4 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово), вранці і вдень призначити хлорпротиксен по 50 мг, на ніч - 25 мг тнзерціна (левомепромазина) перорально.
Якщо ж параноид затягується більше 3-4 днів, то показано лікування галоперидолом, починаючи з 1-2 мл 0,5% розчину 2-3 рази на день внутрішньом'язово, потім при поліпшенні стану переходячи на таблетки по 5 мг 2-3 рази на день . Лише при різко виражених паркінсоноподібних явищах доводиться вдаватися до аминазину. Лепонекс (клозапін) менше показаний, так як на тлі абстиненції схильний провокувати нічні делирии.
При амфетамінової сплутаності також переважно приступити до внутрім'язовим ін'єкціям реланиума, поєднуючи їх з інтенсивної дезінтоксикації (див. Гл. 6). Подібний стан зазвичай супроводжується набряком мозку (точніше - інтрацелюлярна набуханием нервових клітин). Тому показані також дегідратаційні кошти - вливання внутрішньовенно розчинів маніту і сечовини, а також еуфіліну (1 мл 24% розчину на 20 мл ізотонічного розчину або 40% розчину глюкози, вводити повільно протягом 5 хв).
За миновании явищ абстиненції лікування зводиться до застосування ноотропила (пірацетаму), що не викликають пристрасті транквілізаторів (наприклад, феназепама), загальнозміцнюючих і тонізуючих засобів. Відносно останніх слід врахувати, що описано розвиток фізичної і психічної залежності при тривалому вживанні настоянки женьшеню [Vaile Ch. 1892 - цит. по Л.І. Співаку та ін. 1988]. Корисно також введення вітамінів.
У надії придушити психічну залежність, що відрізняється значною силою і тривалістю, використовується сонапакс (по 10-25 мг вранці і вдень і по 25-50 мг на ніч). Психотерапія при ефедроновой, первітіновой і амфетамінової наркоманії будується так само, як при опійної наркоманії.
При отруєнні кофеїном використовують транквілізатори і небарбітурові снодійні. При сильних болях в епігастральній ділянці показаний атропін (0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно). При хронічному зловживанні кофеїном в зв'язку з можливістю пептичних виразок шлунка промивання його повинно проводитися з великою обережністю.
Профілактика амфетамінової наркоманії, перш за все, будується на суворі заходи контролю над використанням фенамина в лікувальних цілях. Показання до його застосування строго обмежені, а тому виробництво і відпуск з аптек дуже невеликі (на відміну від знеболюючих препаратів опію). Саме зі строгими обмеженнями використання і жорстким контролем можна пов'язати практично повна відсутність фенаміновой наркоманії у підлітків в нашій країні.
У США в минулі роки амфетамін і подібні до них препарати досить широко застосовувалися як засіб боротьби з втомою при різного роду астенічних станах, а також для придушення апетиту з метою схуднення. В результаті фармацевтичними фірмами випускалося в рік до 12 млрд. Пігулок з амфетаміном, т. Е. Більше 50 пігулок на душу населення [Grinspoon L. Hedblom P. 1975]. В Англії тільки в 1968 р, коли амфетамінового наркоманія вже поширилася серед підлітків, були вилучені ампулірованной препарати метиламфетамін і метилфенидата [Connell P. 1968].
Строгий контроль за ефедроном здійснити набагато важче. Навіть якщо узяти під облік використання ампул і таблеток ефедрину при лікуванні нападів бронхіальної астми, алергічних реакцій, очних крапель, а також різних мазей і крапель від нежиті, також його містять, залишається дикорастущая ефедра. У Середній Азії підлітки вже користуються ефедроном, приготованим кустарним способом з цієї рослини [Абшаіхова У.А. 1989]. Зарості двох видів ефедри - гірської, або хвощових (Ephedra equisetina), і пустельній (Е. intermedia) - досить поширені. У Поволжі і в Західному Сибіру росте інший вид ефедри - кузьмичева трава (Е. distachya), значно менш багатою ефедрином, ніж середньоазіатські види. Знищення цих дикорослих рослин досить важко.
Профілактичні заходи в області санітарної освіти не відрізняються за своїми методами від таких при інших видах наркоманії.