Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
ЗАМІНА серцевих КЛАПАНІВ
Протезування клапанів серця
Кардіохірургії - оперативне лікування серцево-судинної захворювань - Israelmed.ru
В даний час є два основних типи штучних клапанів серця: механічні і біологічні, які мають свої особливості, переваги і недоліки.
Механічні клапани серця: черезшкірна імплантація (зі стентів, без стента), імплантація шляхом стернотомии / торакотомии, кулькові з каркасом, похилий диск, двостулкові, тристулкові.
Біологічні клапани серця: аллотрансплантат / ізотрансплантат, ксенотрансплантати.
Механічні клапани серця
Механічні клапани серця - це протези, які служать для заміни функції природного клапана серця людини. Серце людини має чотири клапани: тристулковий, мітральний, легеневий і аортальний. Призначення клапанів серця - забезпечити безперешкодний потік крові через серце по малому і великому колі кровообігу до органів і тканин. В результаті різні патологічні процеси, як придбані, так і вроджені, можуть викликати порушення роботи клапанів (одного або декількох), що проявляється стенозом клапана або його недостатністю. Обидва ці процеси можуть призвести до поступового розвитку серцевої недостатності. Механічні клапани серця призначені для заміни ураженого клапана протезом, щоб відновити його функцію і тим самим відновити адекватну роботу серця.
Існує два основних типи клапанів, які можуть застосовуватися для заміни аортального клапана - механічні і тканинні клапани. Сучасні механічні клапани мають значний термін служби (він еквівалентний більш 50 тисячам років в тесті на прискорену зношеність клапана). Однак, сучасні механічні клапани серця практично всі вимагають довічного застосування антикоагулянтів - препаратів, що розріджують кров, наприклад, варфарин, а також щомісячний контроль крові. Антикоагулянти призначені для профілактики утворення тромбів в порожнині серця. Тканинні клепати, навпаки, не вимагають застосування антикоагулянтів завдяки поліпшеним гемодинамічним властивостями, в результаті яких відзначається набагато менше пошкодження еритроцитів і менший ризик виникнення тромбів. Однак, їх основним недоліком є обмежений термін служби. Традиційні тканинні клапани, зроблені з тканини клапанів серця свині, служать, приблизно, протягом 15 років, після чого потрібна їх заміна (у молодих пацієнтів цей термін зазвичай менше).
Типи механічних клапанів серця
Існує три типи механічних клапанів серця - кулькові, похилий диск і двостулкові - в різних модифікаціях.
Незабаром були створені дискові клапани серця. Першим доступним в клініці штучним дисковим клапаном серця був клапан Бйорк-Шили, який з моменту винаходу в 1969 році зазнав різні значні зміни. Дисковий клапан складається з одного кругового обтуратора, який регулюється металевою розпіркою. Вони виробляються з металевого кільця, покритого пористим політетрафторетіленом, в якому підшиті нитки для утримування клапана на місці. Металеве кільце за допомогою двох металевих опор, тримає диск, який відкривається і закривається під час виконання серця своїй насосної функції. Сам диск такого клапана зазвичай робиться з надзвичайно твердого вуглецевого матеріалу (пиролитический вуглець), для того, щоб клапан міг працювати без зношування протягом багатьох років. У США найбільш популярною моделлю дискового клапана серця є модель Medtronic-Hall. У деяких моделях механічних клапанів серця диск розділений на дві частини, які відкриваються і закриваються як двері.
St. Jude Medical є лідером у виробництві двостулкових клапанів, який складається з двох півколових клапанів, які обертаються навколо розпірки, прикріпленою до основи клапана. Цей дизайн був запропонований в 1979 році і, хоча, вони допомагали впоратися з деякими проблемами, які відзначалися з деякими клапанами, двостулкові клапани схильні до наявності зворотного потоку крові (регургітації) і тому вони не можуть вважатися ідеальними. Однак, двостулкові клапани забезпечують більш природний потік крові, в порівнянні з кульковими або дисковими клапанами. Одним з переваг цих клапанів є те, що вони добре переносяться пацієнтом. Таким пацієнтам потрібно набагато менша доза антикоагулянтів для профілактики утворення тромбів.
Двостулкові клапани мають перевагу перед іншими в більш ефективної площі відкриття (2.4-3.2 см2 в порівнянні з 1.5-2.1 у одно- клапанів). Також, ці клапани характеризуються набагато меншим ступенем освіти клапанів.
Механічні клапани серця сьогодні є найбільш надійними і яким Ви довіряєте і дозволяють пацієнтові жити нормальним життям. Більшість механічних клапанів служать мінімум протягом 20 - 30 років.
Механічні клапани серця традиційно вважаються більш довговічними, в порівнянні з біопротез. Розпірки і обтуратори зроблені або з пиролитического вуглецю, або з пиролитического вуглецю, покритого титаном, а підшиті кільце - з тефлону, поліестеру або дакрон. Основне навантаження виникає при трансвальвулярном тиску, яке виникає під час і після закриття клапана, і в разі структурних порушень воно є зазвичай результатом впливу обтуратора на компоненти клапана.
Зношування в результаті ударів і тертя вказує на знос матеріалу в механічних клапанах. Зношування в результаті ударів зазвичай виникає в шарнірних механізмах двостулкових клапанів, між обтуратором і кільцем в дискових клапанах і між кулькою і каркасом в кулькових клапанах. Зношування в результаті тертя виникає між обтуратором і розпіркою в дискових клапанах, і між стрижнями стулок і порожнинами шарніра в двостулкових клапанах.
Механічні клапани серця, які робляться з металу, також сприйнятливі до втоми з огляду на порушення кристалічної решітки металу, але це не відноситься до клапанів з піролітичних вуглеців, так як цей матеріал за своєю структурою не є кристалічною решіткою.
Багато ускладнення, пов'язані з механічними клапанами серця можуть бути пояснені гідравлікою. Наприклад, утворення тромбу є побічним ефектом врізався впливу, створеного формою клапанів. Ідеальний штучний клапан в перспективі повинен бути з мінімальним тиском на свої компоненти, характеризуватися мінімальної регургитацией, мінімальної турбулентністю і не розділяти потік крові в області клапана.
Вплив на кров
Одним з головних недоліків механічних клапанів серця є те, що пацієнти з такими клапанами змушені постійно приймати препарати, що розріджують кров (антикоагулянти). Тромби, які формуються в результаті руйнування еритроцитів і тромбоцитів можуть блокувати просвіт судин, що веде до серйозних наслідків.
Всі моделі механічних клапанів серця схильні до утворення тромбів зважаючи на високу стресовій активності, стагнації і поділу потоку крові. Кульковий дизайн клапана призводить до впливу на стінки, що ушкоджує клітини, а також поділу потік крові. Дисковий клапан також страждає поділом потоку крові за розпіркою клапана і диском в результаті поєднання швидкого і повільного потоків. Двостулкові клапани характеризуються високою стресовій активністю, а також протіканням і уповільненням течії крові поряд з клапаном.
В цілому, пошкодження клітин крові відзначається як в митральном, так і аортальному штучних клапанах. Вальвулярний тромбоз характерний найчастіше для штучного мітрального клапана. Кульковий клапан в цьому плані найбільш безпечний, тому що ризик утворення тромбів нижче і цей стан виникає поступово. Двостулковий клапан найбільш пристосований до цієї проблеми, ніж дисковий, так як якщо одна стулка перестає працювати, інша зберігає свою функцію.
Так як механічні клапани серця схильні до стресового впливу, пацієнтам потрібен постійний прийом антикоагулянтів. Біопротези менш схильні до утворення тромбів, але з огляду на їх термін служби, вони зазвичай найбільш застосовні у людей старше 55 років.
Механічні клапани серця також можуть викликати гемолітичну анемію і гемоліз еритроцитів, коли вони проходять через клапан.
Біологічне клапани - це клапани, які створюються з тваринних тканин, наприклад, з тканини клапанів серця свині, при цьому вони проходять попередньо деяку хімічну обробку для того, щоб вони були придатні для імплантації в серці людини. Вся справа в тому, що свиняче серце більше інших схоже з серцем людини, і тому найкраще підходить для використання в заміні клапанів серця. Імплантація свинячих клапанів серця - це тип т.зв. ксенотрансплантації. При цьому є ризик відторгнення пересадженого клапана. Для профілактики цього ускладнення можуть застосовуватися певні препарати, але вони не завжди ефективні.
В іншому типі біологічних клапанів застосовується біологічна тканина, яка підшивається до металевого каркасу. Тканина для таких клапанів береться з бичачого або кінського перикарда. Тканина перикарда дуже підходить для клапанів через свої надзвичайних фізичних властивостей. Цей тип біологічних клапанів дуже ефективний для заміни. Тканина для таких клапанів стерилізується, через що вони перестають бути чужорідними для організму, і реакції відторгнення не відзначається. Такі клапани гнучкі і міцні, і при цьому пацієнту не потрібно приймати антикоагулянти.
Біологічні клапани серця найчастіше застосовуються в США і країнах ЄС, а механічні - в країнах Азії та Латинської Америки.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315