Назва теми: Методика подвійного (коригованого) відбитка. Морфологія ясенної борозенки. Методи розширення ясенної борозенки з метою розкриття уступу. Отримання подвійного відбитка (однофазного, двухфазного).
Мета вивчення теми: Ознайомити студентів з методикою створення приясенного уступу, способами проведення ретракції ясен і отримання подвійного (коригованого) відбитка.
Питання для контролю вихідних знань:
1. ПЕРЕВАГУ суцільнолитого мостоподібного ПРОТЕЗІВ ПЕРЕД Паяні
більш висока жувальна ефективність,
більш точне відтворення анатомічної форми зубів литими коронками,
більш висока міцність,
менша можливість сенсибілізації організму хворого.
2. позитивних якостей мостовидних протезів
висока жувальна ефективність,
невеликі розміри, хворі швидко до них звикають,
забезпечують хворому характеру жування, наближений до природного,
то, що вони незнімні,
необхідність препарування зубів.
3. ЯКЩО НЕМАЄ других премолярів МОЖНА протезувати ХВОРОГО
мостовидні протезом з опорою на премолярів і молярів,
малим сідлоподібним (знімним мостовидним) протезом,
знімним пластинковим протезом,
незнімним протезом з односторонньою опорою на молярі,
незнімним протезом з односторонньою опорою на премоляри.
4. КІЛЬКІСТЬ опорних ЗУБОВ ПРИ ПЛАНУВАННЯ КОНСТРУКЦІЇ мостовидних протезів ЗАЛЕЖИТЬ ВІД
стану пародонту опорних зубів,
протяжності дефекту зубного ряду,
топографії дефекту зубного ряду,
стану пародонту зубів-антагоністів.
технології мостовидного протеза,
матеріалу мостовидного протеза.
5. КЛІНІЧНИМИ етап протезування суцільнолитими комбінованими мостовидних протезів ЯВЛЯЮТЬСЯ
обстеження хворого, анестезія, препарування зубів, отримання відбитків,
припасовка коронок, отримання відбитків,
припасовка мостовидного протеза, фіксація тимчасовим цементом,
шліфування та полірування протеза,
фіксація мостоподібного протеза постійним цементом.
6. мостовидні протези показані для ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ
малого розміру, 3) великих розмірів,
середнього розміру, 4) включених, 5) кінцеві.
Еталони відповідей на контрольні завдання вихідного рівня знань.
Особливістю препарування зубів при виготовленні литих суцільнометалевих і комбінованих коронок, є формування уступу в пришийковій області.
Уступ - це майданчик в пришийковій області для штучної коронки, для рівномірного перерозподілу жувального навантаження через штучну коронку на корінь зуба. Препарування уступу має проводитися без травмування ясенного краю з урахуванням фізіологічних параметрів зубодесневого жолобка, які, не однакові не тільки у різних зубів, але і у одного і того ж зуба залежно від поверхні. Тому формування уступу є високоточної маніпуляцією, а її виконання вимагає великої лікарської майстерності.
Запропоновано різні види уступів: під кутом 90 і 135 °, під кутом 90 ° і скосом 45 °, желобообразних і, так званий, символ уступу, кожен з яких формується під певні конструкції зубних протезів.
Уступ у вигляді жолобка, як показали дослідження, зменшує напругу, що виникає по краю коронки, тим самим знижується ймовірність відколу конструкційний матеріал в цій області.
Жолобок створюється кінчиком алмазного бору, в той час як осьовий препарування проводиться бічною стороною цього інструменту. Таким чином, форма кінчика бору є лекалом формованого уступу, а отже, вибір бору необхідно здійснювати у відповідність з планованим видом уступу.
Уступ із скосом - це оптимальна конфігурація крайової лінії для металокерамічних коронок в добре переглядаються місцях, типу різців верхньої щелепи.
Уступ із скосом застосовують при препаруванні зубів під облицювання коронки, вкладки (inlay, onlay, overlay). Скіс або має нахил уступ зменшує концентрацію напруги в кераміці при використанні металокерамічних коронок з плечової масою. Такий вид уступу також може використовуватися в тих зонах, де уступ вже існує, або у зв'язку з наявністю раніше виготовлених коронок, або через форми каріозного дефекту. Формується скіс додається до існуючого уступу дає можливість загострити край металу на краю коронки, що дозволяє адаптувати в формі зубодесневой борозенки. Уступ із скосом не повинен використовуватися для повних коронок з керамічним облицюванням, тому що осьовий препарування, необхідне для його створення, вимагає видалення значного обсягу твердих тканин зуба. Більшість фахівців рекомендують створювати уступ в 135 °, який забезпечує високий естетичний ефект металокерамічної конструкції, зменшує небезпеку негативного впливу краю штучної коронки на тканини маргінального пародонта і перешкоджає вимиванню фіксуючого матеріалу. Ширина уступу у різних зубів може варіювати від 0,3 до 1,2 мм.
Уступ найменшою ширини (символ уступу) формують в області нижніх різців, враховуючи їх анатомічні характеристики і близькість пульпи до поверхні зуба, особливо в області шийки. У центральних різців верхньої щелепи і іклів обох щелеп максимальна ширина уступу коливається в межах 1,0 - 1,2 мм, бічних різців верхньої щелепи - 0,7 мм. Ширина і форма уступу у премолярів залежать від конструкції майбутньої коронки, але його ширина не повинна перевищувати 1,0 мм.
Багато фахівців не рекомендують створювати уступ для суцільнолитих коронок. Такі коронки, як правило, виготовляють на моляри, якщо вони не видно при розмові або посмішці. Суцільнолиті опорні коронки на цих зубах не слід облицьовувати керамікою. Виготовлення такої коронки вимагає сошліфовиванія значно меншого обсягу твердих тканин зуба, що сприяє профілактиці травматичних ушкоджень пульпи.
Необхідно відзначити розташування уступу по відношенню до ясенного краю. Розташування уступу на одному рівні з маргінальною яснами або його Наддесневой розташування розглядається як найбільш детально визначений, тому що дозволяє більш ретельно здійснювати гігієну ділянки сполучення твердих тканин зуба і штучної коронки.
Якщо край коронки наближається до краю кісткової пластинки альвеолярного відростка ближче, ніж на 2-3 мм, виникає атрофія кісткової тканини. Розташування краю коронки під яснами на 0,5-0,8 мм рекомендують в тих ділянках, де важлива естетика.
Однак слід мати на увазі, що зубодесневая борозенка має різну глибину, тому більш правильними будуть рекомендації по рівню поддесневого розташування уступу не в конкретному цифровому позначенні, а щодо індивідуальної особливості глибини зубодесневой борозенки у пацієнта. Рівень розташування поддесневого уступу повинен складати половину від індивідуальної глибини зубодесневой борозенки пацієнта. При цьому контур формується уступу по всьому периметру повинен відповідати формі маргінальних ясен.
Не всі фахівці при препаруванні опорних зубів під металокерамічні коронки створюють циркулярний уступ, і не завжди це можна зробити, особливо на різцях нижньої щелепи. При цьому формують уступ тільки з вестибулярної сторони, а мезиальной і дистальної сторін у напрямку до оральної, ширину уступу поступово зменшують і на оральної поверхні його не формують зовсім або створюють лише символ уступу. Так як в цій ділянці край коронки шириною в кілька десятих мм не облицьовують, залишаючи металевим ( «гірлянда»), що дозволяє створити велику конгруентність в місцях сполучення краю коронки і твердих тканин зуба. Препарування з уступом різців нижньої щелепи пов'язане з небезпекою пошкодження пульпи через анатомічних особливостей цих зубів. Вітальні нижні різці препарують лише з символом уступу шириною до 0,5 мм з вестибулярної сторони (без уступу - з медіальної, дистальної і мовній сторін).
З великою обережністю слід препарувати пришеечную зону у премолярів нижньої щелепи. У цих зубів також краще формувати лише символ уступу. Для лікаря дуже важливо під час препарування уступу не травмувати кругову зв'язку зуба, яка утворює дно фізіологічного зубодесневого жолобка, так як це може призвести до втрат ясенного краю в місці травми. Для точності і атравматичного маніпуляцій пропонується проводити ретракцію ясна, що передує формування уступу, за допомогою ретракційних ниток. Ретракція ясен проводиться при виготовленні даних протезів двічі: для уникнення травмування ясенного краю і кругової зв'язки і для отримання якісного відбитка. Відомо кілька способів ретракції ясен: механічний, механохімічний, хірургічний і ін. Для ретракції ясен використовують:
Ретракціонние нитки (3 основних розміру) насичені вазоконстрикторами, неімпрегнірованние і армовані мідним дротом (механічний).
Ретракціонние кільця (6 основних типорозмірів) механохімічний.
Техніка отримання різних відбитків.
«Фаза» - зліпочний матеріал низької, високої та середньої в'язкості. «Етап» - зняття попереднього або остаточного зліпка. Існують одно- і двофазні відбитки.
Однофазний одноетапний відбиток: для отримання даних відбитків використовують гіпс, альгінатние маси або силіконові маси середньої в'язкості (чим вище в'язкість, тим менше плинність). Кращий результат спостерігається при внесенні основою маси матеріалу в ложку і додаткової - зі шприца безпосередньо в зубодесневой жолобок. Двофазний одноетапний зліпок: виконується силіконовими масами. Особливо рекомендується для вінілполісіліконов. Використовують матеріали дуже високої в'язкості (Putty) і низькою (коригуючі). Це так званий метод сендвіча (деякі фахівці вважають його більш точним). Після видалення ретракционного матеріалу і висушування опорних зубів, стандартна ложка заповнюється основною масою і лікар робить в ній поглиблення в області проекції опорних зубів. Туди вводиться коригуюча маса. вона ж з шприца наноситься на препаровані зуби в область зубо-ясенного жолобка і після цього ложка з двома пастами вводиться в порожнину рота для отримання відбитка. Таким чином, обидва шару відбитка вводяться в порожнину рота одночасно, що сприяє отриманню більш точного відбитка тканин протезного ложа. Отримання двошарового відбитка за цією методикою можливо тільки при наявності асистента або медичної сестри. Двофазний двоетапний відбиток. Виконується силіконовими масами, переважно С-силіконамі. Використовують матеріал дуже високої в'язкості і низькою -коррігірующій.
Методика отримання двошарового відбитка включає ретракцію ясна, зняття орієнтовного (базисного) відбитка - перший шар і отримання уточненого відбитка з коорегірующім другим шаром.
Після препарування опорних зубів проводять ретракцію ясна і за допомогою стандартної металевої ложки знімають перший (базисний, орієнтовний) відбиток. Потім видаляють ретракціонние кільця (або нитки), накладають на перший висушений шар другий, коригуючий та встановлюють ложку за відбитками зубів на зубний ряд.
Завдання для контролю результатів засвоєння.
1. ЧАСТИНА ЗУБА, що виступає над яснами, НАЗИВАЄТЬСЯ:
2. анатомічної шийки зуба ВІДПОВІДАЄ:
Завдання на наступне заняття
Ізхучіть теоретичний матеріал по темі: Припасування каркаса суцільнолитого мостоподібного протеза. Підбір кольору облицювального матеріалу.
5 «Ортопедична стоматологія. Тестові завдання ». За редакцією професорів
Під редакцією С.Д.Арутюнова, І.Ю.Лебеденко. Москва. практична