Запалення яєчників
Аднексит викликається стрептококом, стафілококом, хламідіями, гонококом, кишковою паличкою, мікобактерією туберкульозу. Збудники інфекції проникають в придатки матки з піхви, шийки та тіла матки; значно рідше вони поширюються по кровоносних і лімфатичних судинах (наприклад, при туберкульозі). Інфікування найчастіше відбувається під час штучного аборту, діагностичного вискоблювання та інших внутрішньоматкових маніпуляцій. У запальний процес зазвичай спочатку залучаються маткові труби (сальпінгіт), потім яєчники (оофорит). У ряді випадків процес поширюється на навколишнє очеревину (періаднексіт). Накопичення запального ексудату в каналі маткової труби призводить до утворення мешотчатой освіти (сактосальпинкса). Накопичився в каналі маткової труби ексудат може бути прозорим (гідросальпінкс) або гнійним (піосальпінкс). Аднексит буває одностороннім і двостороннім.
Клінічна картина і перебіг аднекситу залежать від збудника і реактивності організму. Так, аднексит, викликаний стафілококом, стрептококом, гонококом, протікає гостро або хронічно, для хламидийного і туберкульозного аднекситу типово хронічний перебіг.
Гострий аднексит характеризується сильними болями внизу живота і в області крижів. У ряді випадків болю можуть супроводжуватися здуттям живота, нудотою, блювотою, затримкою стільця. При пальпації виявляється різка болючість в нижніх відділах живота, іноді з вираженим симптомом м'язової захисту. Температура тіла може підвищуватися до 39 ° С. У крові виявляються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Найбільш серйозні ускладнення в цей період - перехід процесу на тазову очеревину з розвитком пельвіоперітоніта і освітаабсцесу в дугласовом (матково-ректальному) просторі. У разі утворення піосальпінксу велику небезпеку становить розрив маткової труби, що супроводжується проникненням гною в черевну порожнину і розвитком гнійного перитоніту. У неускладнених випадках явища гострого аднекситу тримаються 7 - 10 днів, потім болі поступово стихають, температура тіла і показники крові нормалізуються.
Хронічний аднексит розвивається самостійно або є результатом гострого процесу. Хворі відзначають біль внизу живота і в паховій області, що віддають в крижі і задній прохід, що, як правило, обумовлено утворенням зрощень навколо маткових труб і яєчників. Спайковий процес у маткових трубах може привести до порушення їх прохідності і безпліддя. При хронічному аднекситі нерідко спостерігаються порушення менструального циклу, які проявляються рясними і тривалими кровотечами. Нерідко, особливо при хронічному аднекситі, єдиною ознакою захворювання є безпліддя. Хронічний аднексит будь-якої етіології протікає з ремісіями і рецидивами, які обумовлені активізацією дрімає інфекції під впливом перевтоми, переохолодження та інших неспецифічних факторів.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, характеру болю, їх локалізації, підвищення температури тіла, результатів гінекологічного дослідження (при дворучному дослідженні відзначається збільшення і порушення рухливості придатків матки в зв'язку з утворенням спайок).
Для виявлення причини запального процесу проводять бактеріологічне дослідження виділень сечівника, шийки матки і піхви; для виключення гонореї проводять провокаційні проби. При підозрі на аднексит туберкульозної етіології застосовують діагностичне вишкрібання, посів менструальної крові, метросаль-пінгографію, туберкулінові проби - реакції Манту, Коха. Гонококк, мікобактерія туберкульозу і хламідії зазвичай викликають двосторонній, стрептокок, стафілокок і кишкова паличка - односторонній аднексит.
З впровадженням в клінічну практику лапароскопії диференційний діагноз з порушеною трубною вагітністю (див. Позаматкова вагітність), параметритом, апендицитом, пельвиоперитонитом значно спростився. При появі симптомів гострого живота (біль у животі, нудота, блювота, симптом м'язової захисту та ін.) Фельдшер зобов'язаний організувати термінову і щадну транспортування хворої на носилках в найближчий стаціонар.
Гострий аднексит (запалення придатків)
Симптоми гострого аднекситу
Гостра форма аднекситу протікає з характерною клінічною картиною: інтенсивні, різкі болі внизу живота, що віддають в задній прохід, крижі і більш виражені на стороні запалення, підвищена температура, нерідко супроводжується ознобом, поява незвичайних слизових або гнійних виділень, слабкість, розбитість, дизуричні розлади, здуття живота. При пальпації живота відзначаються симптоми м'язової захисту (роздратування очеревини). У формулі крові відзначається лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ.
Часто розвивається двостороннє запалення придатків, який поєднується із запаленням матки. Аднексит може супроводжуватися альгоменореєю і менорагією. При наростанні запальних змін відбувається утворення гнійної мешотчатой пухлини в області придатків - тубооваріального абсцесу. При абсцедировании існує ризик розриву фаллопієвій труби і попадання гнійного вмісту в черевну порожнину з розвитком пельвіоперітоніта. При сильній інтоксикації в гострій фазі аднексита можуть виникати зміни з боку нервової, судинної систем.
Виражені симптоми при неускладненій формі гострого аднекситу зберігаються 7-10 днів, потім поступово слабшають больові відчуття, нормалізуються кров і температура тіла. Результатом гострого запалення придатків може служити повне клінічне одужання (при адекватно і своєчасно проведене лікування) або хронізації процесу з тривалим перебігом.
Стадії гострого аднекситу
У розвитку гострого аднекситу відзначаються чотири послідовні стадії:
- стадія гострого ендометриту і сальпінгіту без симптомів подразнення тазової очеревини;
- стадія гострого ендометриту і сальпінгіту з симптомами подразнення тазової очеревини;
- стадія гострого аднекситу, що супроводжується розвитком запального конгломерату і абсцедированием;
- розрив тубооваріального абсцесу.
Перебіг гострого аднекситу проходить дві фази:
Токсичну - з переважанням аеробного флори і симптомів інтоксикації.
Септичну - з приєднанням анаеробної флори, утяжелением симптомів аднекситу і розвитком ускладнень. В септичній фазі аднексита відбувається формування гнійного тубооваріального освіти з загрозою перфорації.
Лікування гострого аднекситу
Гостра стадія запалення придатків підлягає стаціонарному лікуванню зі створенням умов для фізичного і психічного спокою пацієнтки, призначенням легко засвоюваній дієти, адекватної кількості рідини (лужні питво, морс, чай), наглядом за функцією виділення.
При гострому аднекситі призначається: антибактеріальне лікування препаратами широкого спектру дії, знеболювальну, протизапальну, десенсибілізуючу лікування.
Основними засобами терапії аднекситу служать антибіотики з урахуванням чутливості збудника до препарату. Доза антибактеріального препарату повинна забезпечувати його максимальну концентрацію в запальному вогнищі. У лікуванні запалення придатків широко використовуються антибіотики наступних груп:
пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін, ампіокс); тетрацикліну (доксациклін і тетрациклін); фторхінолонів (офлоксацин та ін.); макролідів (азитроміцин, еритроміцин, рокситроміцин); аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин); нітроімідазолів (метронідазол); лінкозамідов (кліндаміцин). У антибактеріальної терапії аднекситу перевага віддається антибіотиків тривалого періоду напіврозпаду і виведення (ампіцилін - 5 годин, амоксицилін - 8 год і ін.). При важкому клінічному перебігу запалення придатків, ризик розвитку септичних ускладнень, змішаної або анаеробної флори призначаються антибіотики в різних поєднаннях (гентаміцин + левоміцетином, кліндаміцин + хлорамфенікол, лінкоміцин + кліндаміцин, пеніциліни + аміноглікозиди). Бактерицидну дію на анаеробну флору надає метронідазол (призначається внутрішньовенно або перорально).
Для зняття симптомів інтоксикації при аднекситі призначається інфузійна терапія: внутрішньовенне введення розчинів глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну, білкових препаратів, гемодезу (загальний об'єм рідини до 2-2,5 л / сут.).
При розвитку гнійних форм запалення при аднекситі поводиться лапароскопія, в ході якої видаляється гній і проводиться зрошення антисептиками та антибіотиками вогнища запалення. Для лікування гострого аднекситу успішно застосовується евакуація вмісту мешотчатой пухлини методом пункції склепінь піхви і подальше місцеве введення антибіотиків. У ряді випадків при розвитку гнійного розплавлення придатків (наростання ниркової недостатності, загроза розкриття гнійника, генералізація септичного процесу) показано їх оперативне видалення.
Після зняття гострих симптомів аднекситу, в підгострій фазі призначаються фізіотерапія (ультразвук, електрофорез з магнієм, калієм, цинком на низ живота, вібромасаж) і біостимулятори.
При відсутності своєчасних лікувальних заходів гострий аднексит переходить в хронічне запалення придатків, що протікає з періодичними загостреннями.
Хронічний аднексит (запалення придатків)
Симптоми хронічного аднекситу
Хронічний аднексит найчастіше є результатом недолікованого гострого процесу і протікає з рецидивами, що виникають в результаті впливу неспецифічних факторів (стресових ситуацій, переохолодження, перевтоми і т. Д.). Періоди загострення хронічного запалення придатків протікають з погіршенням загального самопочуття жінки, слабкістю, появою або посиленням болю внизу живота, підвищенням температури тіла до 37-38 °, появою слизово-гнійних виділень з статевих шляхів. Через 5-7 днів симптоми аднекситу поступово затихають, зберігається лише помірна ниючий або тупий біль в животі.
У 50% пацієнток з хронічним аднекситом спостерігаються короткочасні або стійкі порушення менструального циклу за типом меноррагии, метрорагії, альгоменореї, рідко олигоменореи.
У 35-40% жінок з хронічним аднекситом спостерігається розлад статевої функції (болючість при статевому акті, зниження або відсутність статевого потягу і т. Д.).
При хронічному запаленні придатків порушується функція органів травлення (коліт та ін.) І сечовиділення (цистит, бактеріурія, пієлонефрит).
Часті рецидиви аднексита призводять до розвитку неврозів, зниження працездатності жінки, виникнення конфліктних ситуацій в сім'ї.
Варіанти перебігу хронічного аднекситу
Загострення хронічного аднекситу може протікати за двома варіантами:
інфекційно-токсичного - зі збільшенням патологічної секреції, ексудативних процесів в придатках матки, посиленням їх хворобливості, змінами в формулі крові; нейро-вегетативного - з погіршенням самопочуття, зниженням працездатності, нестійкістю настрою, судинними і ендокринними порушеннями. Ускладнення хронічного аднекситу
Хронічне рецидивуюче запалення придатків часто призводить до розвитку патологічних наслідків вагітності (позаматкової вагітності, самовільного викидня), вторинного безпліддя. Безпліддя при хронічному аднекситі може бути не тільки наслідком анатомічних і функціональних змін в маткових трубах, а й порушень функції яєчників (розлад менструального циклу, ановуляція і т. Д.). Такі змішані форми безпліддя, що виникають внаслідок запалення придатків, вкрай важко піддаються лікуванню.
При хронічному аднекситі відзначається формування інфільтратів, розвиток склеротичних процесів в маткових трубах і їх непрохідності, освіту спаєчних процесів навколо яєчників.
З хронічного вогнища при аднекситі інфекція може поширюватися на інші органи і викликати хронічний коліт, холецистит, пієлонефрит.
Лікування хронічного аднекситу
У стадії загострення хронічного аднекситу проводяться лікувальні заходи, відповідні гострого процесу (госпіталізація, антибактеріальна, інфузійна, десенсебілізірующая терапія, вітаміни).
Після стихання загострення запалення придатків рекомендуються проведення аутогемотерапії, ін'єкцій алое, фізіотерапії (УФ-опромінення, електрофорезу з лікарськими препаратами (лидаза, калій, йод, магній, цинк), УВЧ-терапії, ультразвуку, вібромасажу) під контролем лабораторних і клінічних показників. Фізіотерапевтичні процедури, застосовувані при запаленні придатків зменшують ексудацію тканин, мають розсмоктує й знеболюючу дію, сприяють зменшенню утворення спайок. Ефективні при хронічному запаленні придатків лікувальні грязі (озокерит), парафінолікування, ванни і вагінальні зрошення з хлоридно-натрієвими, сульфідними мінеральними водами. В стадії стійкої ремісії аднексита показано курортне лікування.
Поза загостренням аднексита суворе дотримання дієти не обов'язково, проте харчування має бути збалансованим і раціональним з достатнім вживанням білка і вітамінів.
Профілактика аднекситу (запалення придатків)
До групи ризику по розвитку аднекситу входять жінки, які страждають статевими інфекціями, що використовують внутрішньоматкові контрацептиви, які перенесли операції на репродуктивних органах, а також після вагітностей, що закінчилися штучними або мимовільними абортами.
Загроза розвитку наслідків аднексита вказує на необхідність турботи про своє здоров'я і прийнятті своєчасних профілактичних заходів:
виключення факторів, що провокують розвиток гострого аднекситу і рецидивів хронічного запалення придатків (переохолоджень, стресів, статевих інфекцій, зловживань алкоголю, гострої їжі і т. д.); використання раціональної контрацепції, профілактика абортів; при необхідності - медикаментозне переривання вагітності або проведення міні-абортів; проведення своєчасної, раціональної і повної комплексної терапії запальних захворювань органів малого таза, в т. ч. запалення придатків, з урахуванням збудника; систематичні консультації гінеколога кожні 6-12 місяців.