- Запальні псевдопухлини черевної стінки і травного тракту
ЗАПАЛЬНІ псевдопухлини ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ І травного тракту
Термін "псевдоопухоль" застосовується для позначення пухлин, які представлені реактивним запаленням хронічного характеру. Захворювання описано під різними назвами: запальна пухлина, псевдокарцінома, хронічна неспецифічна гранульома.
Епідеміологія. Запальні псевдопухлини черевної стінки і травного тракту зустрічаються з частотою одна на 20 злоякісних пухлин. У структурі запальних псевдопухлина на черевну стінку припадає 23%, на сліпу кишку - 27,7%, на сигмовидную - 6,34%, на поперечну ободову - 5,32%, на пряму кишку - 6,3%, на шлунок - 18 , 6%, на тонку кишку - 4,78%, на великий сальник - 5,85%.
Етіологія і патогенез. За даними О.Я.Яремчука, запальний псевдоопухолевая процес клінічно багато в чому подібний злоякісним новоутворенням. Але відмінним є те, що відсутні злоякісні особливості пухлини - інфільтративний зростання, тканинна атипія, метастазування. Тому в прогностичному плані результат псевдовоспалітельних новоутворень більш сприятливий. Тільки ретельне гістологічне дослідження пухлини може достовірно визначити характер проліферативного процесу в ній. Для цього необхідно виконати біопсію пухлини або видалити її.
Найчастіше пухлини локалізуються в товстій кишці, а саме в сліпий. Частими причинами псевдокарціноми сліпої кишки є наслідки апендектомії або залишкового запального процесу після неї. Причинами розвитку псевдопухлина інших відділів товстої кишки - хронічні запори, виразки, дівертікуліти, периколіти, актиномікоз, захворювання прилеглих органів, мікроперфорація стінки кишки риб'ячою кісткою.
До окремої групи відносять запальні пухлини прямої кишки, причинами яких можуть бути названі, а також побутові травми. Макроскопічна картина подібна справжньою пухлини. Ненадійність макроскопічних ознак запальної пухлини, які відрізняють її від злоякісної, вимагає проводити термінову біопсію.
Основними причинами розвитку запальних пухлин є: сторонні предмети в тканинах після оперативних втручань (шовкова лігатура, марлевий тампон), а також неакуратно виконані анастомози, некроз жирової клітковини в результаті травми, а також в результаті переходу запального процесу з прилеглих органів. Тривало підтримуючи хронічне подразнення, названі сторонні предмети, або некротичні і запальні тканини, стимулюють проліферацію сполучної тканини. У центральних ділянках виникає розплавлення тканин з накопиченням гною. Запальний процес протікає за участю маловірулентнимі ендо- або екзогенної інфекції.
Макроскопічні зміни в пухлинах виявляються гострим, підгострим і хронічним запаленням. Різкі морфологічні зміни відбуваються в серозному, субсерозному і м'язовому шарах органів травного тракту. Основна маса запальної псевдопухлини складається з густої фіброзної або волокнистої сполучної тканини різного ступеня зрілості. У той же час поряд з рубцевої спостерігаються прошарки молодий грануляційної тканини, інфільтрованной великою кількістю різних клітин (лімфоцити, моноцити, плазматичні клітини, еозинофіли, макрофаги).
Клінічна картина псевдопухлина визначається перш за все локалізацією останніх. Особливих патогномонічних симптомів немає. Слід сказати про відносну інформативності симптому гармошки, який характеризується періодичним збільшенням або зменшенням розмірів пухлини. Однак клінічна симптоматика малоинформативна. Вагоме значення у встановленні діагнозу мають інструментальні методи дослідження: ехографія, комп'ютерна томографія, ендоскопічні методи обстеження з обов'язковою біопсією і, як завершальний етап, - лапароскопія, діагностична лапаротомія. Щоб уникнути помилки, обстеження необхідно обов'язково завершувати морфологічним дослідженням.
Лікування запальних пухлин - оперативне в тих випадках, коли попередня протизапальна терапія не дала ефекту. Характер і обсяг операції повністю визначаються розташуванням пухлини, її стосунками з органами черевної порожнини. Перевагу слід віддати видалення псевдопухлина в межах здорових тканин, а в деяких випадках виникає необхідність в більш обширної операції - видалення пухлини з резекцією уражених органів черевної порожнини. Якщо є впевненість, що в епіцентрі запальної пухлини - чужорідне тіло, наприклад лигатура, тампон, кістка тощо, можна обмежитися їх видаленням. В такому випадку можливо зворотний розвиток запального процесу.
Таким чином, обсяг оперативних втручань відрізняється великою різноманітністю - від видалення пухлини до резекції шлунка, геміколектомії, комбінованих операцій, видалення сторонніх тіл, накладення обхідних анастомозів.
Лікування запальних псевдопухлина може бути консервативним, якщо діагноз не викликає сумнівів. Воно полягає в застосуванні антибіотикотерапії, фізіотерапевтичних процедур, протизапальної рентгенотерапії, нестероїдних протизапальних препаратів. Але, як відзначають більшість вчених, ефективність консервативної терапії незначна і застосовують її переважно в післяопераційний період для стимуляції репаративних процесів, профілактики рецидивів. До того ж існує ймовірність злоякісного переродження гранульом, а фізіотерапевтичні процедури можуть сприяти цьому процесу.
Профілактика запальних пухлин залежить від причин їх виникнення. Оскільки більшість з них ятрогенного характеру, то чітке дотримання правил оперативних втручань, лікарських маніпуляцій буде запобігати їх виникненню.
Швидке і незрозуміле схуднення
Більшість людей, які страждають тим чи іншими онкологічними захворюваннями, в певний період хвороби починають різко худнути. Відповідно, швидке схуднення на чотири-п'ять кілограм може бути одним з перших симптомів раку.
Різке підвищення температури
Різке підвищення температури тіла досить часто спостерігається під час лікування раку, що пояснюється зниженням імунітету. Крім цього, підвищення температури може бути одним з ознак раку. Особливо це стосується такого виду раку, як лімфогранулематоз.
Як і в попередньому випадку, підвищена стомлюваність в основному виникає під час лікування раку. Тим не менш, вона може виникнути і на ранніх стадіях цього небезпечного захворювання. Наприклад, на ранніх стадіях раку кишки організм втрачає багато крові, що і викликає стомлюваність.
Хоча хронічний біль є основним симптомом поширеного ракового процесу, вона може з'являтися на початку захворювання. Перш за все, це відноситься до раку кісток або яєчників. Може з'являтися хронічний біль і на ранніх стадіях багатьох інших онкологічних захворювань.
Деякі онкологічні захворювання можуть викликати серйозні зміни шкірного покриву, які виражаються в потемнінні (гіперпігментація), пожовтіння (жовтяниця) і почервонінні (еритеми). Іноді рак супроводжується свербінням або надмірним зростанням волосся на будь-якій ділянці шкіри.
Хронічне порушення стільця, яке виражається в проносах, запорах і зміні кількості виділяються калових мас, може вказувати на появу раку товстої кишки. У разі виникнення перелічених симптомів слід негайно звернутися до лікаря.
Даний симптом раку виражається в появі на певних ділянках шкіри кровоточивих ділянок, що нагадують рани або виразки. Так, наприклад, виразки в роті можуть говорити про рак ротової порожнини, а рани на статевому члені свідчать про будь-якої інфекції або початку онкозахворювання.