Флегмона кишкової стінки зустрічається рідко. У тонкій кишці флегмона розвивається в дистальному кінці клубової кишки (ileitis terminalis). Мікроби проникають через ранку, нанесену чужорідним тілом, що знаходиться в харчових масах, або через виразкову поверхню. Запальний процес захоплює всю стінку кишки. Розрізняють чотири форми, або стадії, хвороби: гостру (клінічно протікає, як перитоніт), виразкову, рубцево-Стенозуючий і фістулезную. Лікування полягає в висічення запальної ділянки кишки.
Флегмона кишкової стінки зрідка спостерігається також в дванадцятипалій кишці, в сліпий (гострий тифліт) і в товстих кишках.
Хронічний виразковий коліт, в тому числі і дизентерійного походження, що не піддається впливу консервативного лікування, нерідко піддається впливу промивань товстої кишки дезінфікуючими розчинами через тимчасовий свищ червоподібного відростка або сліпої кишки.
Черевнотифозні виразки тонкої кишки вимагають хірургічного втручання при прориві. Розташовуються прориву в дистальному відділі клубової кишки. Прорив буває здебільшого одиночним, рідше - множинним. Відбувається прорив зазвичай на третьому тижні хвороби, рідше - пізніше і не пов'язане з тяжкістю захворювання. Виникненню прориву сприяє груба їжа, проносні, аскариди, необережні рухи хворого та ін. Симптомами прориву є раптово з'являється гострий біль (не завжди), нерідко блювота, досить поверхневе черевний подих, захисне напруження м'язів живота, різке почастішання пульсу, погіршення загального стану, підвищений лейкоцитоз, т. е. симптоми гострого перитоніту. Характерна затримка газів і випорожнень, відразу сменяющая зазвичай рідкий у хворих на черевний тиф стілець. Прорив можна виявити рентгеноскопіческі по присутності в черевній порожнині вільного газу. Останнє вдається рідко. Температура або падає до норми, або ще більш підвищується. Іноді спостерігається помилкове прорив. т. е. за наявності симптомів гострого перитоніту проривної отвори не знаходять. Це явище пояснюється фільтрацією мікробів і токсинів без грубого порушення цілості кишкової стінки.
Лікування виключно оперативне. Операцію проводять під місцевою анестезією. Проривної отвір зашивають. При множинних прорив пошкоджену ділянку кишки січуть або виводять назовні. Запропоновано також метод фістулізаціі, який складається в зшиванні країв проривної отвори з краями черевної рани. Операцією вдається врятувати більше 20% оперованих. Результат операцій залежить не стільки від методу операції, скільки від часу, що протік з моменту прориву.
Туберкульоз кишок. Туберкульоз тонкої кишки найчастіше розвивається у формі виразки. Туберкульозна виразка зазвичай розташовується поперечно. Тому легко утворюється кільцеподібний, а іноді і трубчастий рубець, звужує просвіт кишки (рис. 171). У рубці нерідко містяться скупчення горбків. Туберкульозний процес розташовується зазвичай в дистальному відрізку клубової кишки і буває одиночним або множинним. Іноді туберкульоз відразу захоплює всю товщу стінки кишки, включаючи очеревину. Значно рідше в тонкій кишці зустрічається пухлиноподібні форма, властива майже виключно самої кінцевої частини клубової кишки.
Туберкульозні палички проникають в стінку кишечника гематогенно з первинного вогнища в легкому або з боку слизової з проковтуваної мокротиння.
Клінічно захворювання виявляється з моменту утворення звуження, який перешкоджає просуванню кишкового вмісту. Клінічна картина при звуженнях тонкої кишки представляє типову картину повільно розвивається відносної обтураційній непрохідності, з болями, видимої на око перистальтику, блювотою і ін. Симптомів непрохідності часто передують проноси. Рентгенологічно видно множинні розширення приводить відрізка кишки, наповнені повітрям і рідиною з горизонтальними рівнями (рис. 165). Передбачення серйозне.
Лікування при туберкулезно-рубцевих звуженнях тонкої кишки виключно оперативне і полягає в висічення звуженої ділянки кишки або в анастомозі між приводить і відводить відрізком кишки.
Туберкульоз сліпої кишки - найчастіша форма хірургічного туберкульозу кишечника. Найчастіше спостерігається гіпертрофічна Пухлиноподібні форма, при якій утворюється безболісна, добре оформлена пухлина, неправильно овальної форми, що досягає іноді величини кулака і більше. Пухлина складається з вельми потовщених (до 3-4 см) і фіброзно змінених стінок кишки і скупчень на поверхні пухлини жирової тканини. Процес частково поширюється, на висхідну товсту кишку і прилегла кінець тонкої. Ця форма зазвичай супроводжується звуженням просвіту кишки і дає картину обтураційної непрохідності. Рентгенологічно виявляється звуження або дефект заповнення сліпої кишки.
Ракова пухлина сліпої кишки на відміну від туберкульозної на початку захворювання має велику рухливість і більш різке обрис контурів, особливо зверху. Потрібно взяти до уваги вік, так як туберкульоз кишечника частіше зустрічається у віці 20-40 років. При раку в калі постійно міститься кров, яка визначається хімічно; при опухолевидной формі туберкульозу крові в калі немає. Нерухома туберкульозна пухлина сліпої кишки подібна до периапендикулярних інфільтратом.
Часто зустрічається виразково-казеозна форма туберкульозу сліпої кишки, зазвичай у хворих на туберкульоз легень. Виразкова форма нерідко ускладнюється утворенням туберкульозного гнійника в правої клубової області. Після розтину гнійника залишаються вперто не загоюються свищі.
Лікування полягає, крім загального лікування, в висічення сліпої кишки, зазвичай разом з висхідною товстої. У випадках, коли радикальна операція нездійсненна, при явищах звуження виробляють ілеоколостомію або виключення сліпої кишки.
Рубцеві звуження (стриктури) тонкої кишки в величезній більшості випадків мають туберкульозне походження і дуже рідко сифилитическое. У ряді випадків з'ясувати причину звуження не вдається.
Рідкісну форму стриктури тонкої кишки представляє рубцеве звуження, що утворюється в петлі кишки, що зазнала обмеженню в грижі. Некротичний процес, що протікає в странгуляційної борозни і частково в защемленої петлі, закінчується іноді утворенням кольцевидного або трубчастого рубця, звужує просвіт кишки до ступеня, що викликає явища обтурації.
Актиномікоз кишечника зустрічається рідко. Найчастіше уражається сліпа кишка, рідше - товста і пряма і досить рідко - тонка. Грибок проникає з боку слизової, поширюється на сусідні відділи кишки і на стінку живота, утворюючи в останній щільний, покритий синюватої шкірою інфільтрат з норицями, що виділяють рідкий гній з домішкою жовтих крупинок. Симптомів стенозу немає. Діагноз ставлять на підставі мікроскопічного дослідження виділень або тканини інфільтрату, в яких виявляються друзи і міцелій грибка. Передбачення серйозне.
Лікування см. Актиномікоз шиї.
Запальні пухлини. Запальний процес, повільно розвивається в стінці кишки і супроводжується рясним розвитком грануляцій та клітинної інфільтрацією стінки кишки, іноді закінчується утворенням добре відокремленого ущільнення, що симулює новоутворення. Такого роду «пухлини» отримали назву запальних. Зустрічаються вони в сліпій кишці і в товстій, особливо в печінковому і селезінковому її вигинах.
Клінічні симптоми запальної пухлини: явища звуження кишки і прощупується пухлина. Точний діагноз ставлять лише після мікроскопічного дослідження, яке відкидає туберкульоз і новоутворення.
Лікування полягає в висічення ураженої ділянки кишки. Пухлина іноді зникає після накладення ентероанастомоза між приводить і відводить відрізком кишки.