Запор - проблема, яка може з'явитися в будь-якому віці: у новонародженого малюка, дошкільника, школяра або підлітка. Вважається, що запор - найбільш поширена патологія шлунково-кишкового тракту у дітей. Деякі батьки не приділяють належної уваги цій стороні життя дитини, інші мають неправильне уявлення про те, яким повинен бути дитячий стілець і його частота. Так що ж таке запор? Коли потрібно звернутися до лікаря?
Що вважається запором
Запором називають порушення функції кишечника, що виявляється в скруті або в збільшенні інтервалів між актами дефекації. Дефекація - процес випорожнення кишечника.
Залежно від віку дитини періоди, протягом яких має бути самостійний стілець, змінюються.
Новонароджене або дитина раннього віку (немовля), що знаходиться на природному вигодовуванні, «має право» на таку кількість дефекацій, скільки разів його годують (до 6 разів на добу). Це - ідеальний варіант, але для сучасних дітей віком до 2-3 місяців припустимо мати стілець не менше 2 разів на добу.
Поступово з віком, кратність стільця зменшується, і до періоду введення прикорму (близько 6 місяців) дефекація здійснюється в межах 1-2 разів на день. У дітей на штучному вигодовуванні частота стільця така ж.
Для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, у віці до 1 року життя запором вважається відсутність самостійного стільця протягом доби.
Для дітей до 6 місяців запором вважається не тільки відсутність самостійного випорожнення кишечника протягом доби, а й поява твердого оформленого калу. Нормальною консистенцією калових мас в цьому віці вважається «кашка», тобто неоформлений (але й не рідкий) кал. Якщо у малюка, якому не виповнилося півроку, кал у вигляді «ковбаски» або «кульок» вже є схильністю до запорів. У віці від 6 місяців до 1,5 років кал може бути як кашкоподібним, так і оформленим.
У дітей дошкільного та шкільного віку запор - це відсутність самостійного стільця протягом доби. При цьому, консистенція калових мас може бути і не твердої.
Нерідко у дитини відсутній дефекація більше доби, може бути навіть 2-3 діб, а потім дитина ходить в туалет «кашкою» або рідко, але це, все одно, - запор.
Якщо ж дитина самостійно, тобто без допомоги дорослих, спорожняє кишечник один або кілька разів за добу, але при цьому сильно тужиться, плаче, а кал дуже твердий у вигляді «горішків» (так званий «овечий кал»), маленькими порціями, часто з прожилками крові - це теж запор .
Про наявність запору у старших школярів батьки можуть здогадатися, якщо дитина йде в туалет з книжкою, і довго не виходить. В цьому випадку потрібно поговорити з ним, тому що підлітки часто соромляться розповісти батькам про свої проблеми зі стільцем.
Для деяких людей (за різними даними від 3 до 10% загального числа) нормальним є спорожнення кишечника один раз в 2-3 діб. При цьому, у них є незатруднённий акт дефекації, нормальний по консистенції кал, а затримка стільця не викликає ніяких неприємних суб'єктивних відчуттів (таких як млявість, відчуття тяжкості або переповнення в черевній порожнині, болів у животі, зниження апетиту). Зазвичай такі особливості носять спадковий характер. Якщо ваша дитина ставиться до такої групи людей, то даний ритм дефекацій зазвичай встановлюється до 7-10 років, а до цього часу він повинен ходити «по великому», як і інші діти: не рідше одного разу на добу.
Про запорі потрібно говорити не тільки при затримці стільця. Запором вважають також ті випадки, коли у дитини відзначається хвороблива дефекація щільним за консистенцією калом, навіть якщо частота стільця відповідає віковій нормі. Дефекація у дитини може бути щоденною, але супроводжуватися напруженням, зміною характеру стільця ( «великий» діаметр калового циліндра, «овечий» кал - щільний, розділений на дрібні фрагменти). Дана ситуація також характерна для порушення функції товстого кишечника і може бути охарактеризована як хронічний запор - наявність акту дефекації менш ніж 6 раз за тиждень для дітей до 3 річного віку і менше 3 разів на тиждень, для дітей старше 3 років.
Запори, у дітей часто супроводжуються болями в животі, на які вони нерідко реагують плачем і занепокоєнням. Пересування калових мас здійснюється завдяки скороченню м'язів кишечника під впливом нервових закінчень. Просування калу зверху вниз по кишечнику здійснюється завдяки його хвилеподібним скорочень - перистальтиці. Позиви на дефекацію виникають, коли калові маси надходять в пряму кишку, розтягують її і подразнюють нервові закінчення, які там знаходяться. У дітей старшого віку дефекація здійснюється свідомо під контролем центральної нервової системи. Загальна незрілість нервово-м'язового апарату дітей перших місяців життя може сприяти затримці калових мас.
Які бувають запори?
Запори можна розділити на органічні та функціональні.
Органічні запори пов'язані з вадами розвитку (вроджені анатомічні дефекти) будь-якого відділу товстої або прямої кишки (вроджений агангліоз - хвороба Гіршпрунга, ахалазія прямої кишки та ін.). Найчастіше органічні запори проявляються з народження у вигляді відсутності самостійного стільця.
Серед органічних причин закрепів найчастіше зустрічаються хвороба Гіршпрунга та долихосигма. Хвороба Гіршпрунга - вроджене недорозвинення нервових закінчень в стінці кишки, в результаті чого в нижніх відділах товстого кишечника виникає звуження, а в верхніх відділах - розширення, що створює умови для затримки калових мас. Запідозрити хвороба Гіршпрунга можна в тих випадках, коли у дитини самостійний стілець відсутня практично з народження. Це захворювання зустрічається рідко - 1 випадок на 5000 дітей.
Долихосигма - це подовження сигмоподібної кишки (одного з відділів товстого кишечника). При цьому кишка нерідко має підвищену рухливість, що створює умови для порушення формування і просування калових мас. Долихосигма зустрічається дуже часто, вважається, що серед дітей у віці 3-4 років, які страждають запорами, 40% складають діти з доліхосігмой.
Можуть бути і придбані анатомічні запори: після оперативних втручань в області прямої кишки або в черевній порожнині за рахунок спайкової хвороби. Запори анатомічної природи називаються органічними. Такими запорами займаються дитячі хірурги, в деяких випадках доводиться робити екстрену операцію.
При виключення органічної причини запори вважаються функціональними.
У переважній більшості випадків у дітей зустрічаються функціональні запори. які обумовлені не структурними ураженнями кишечника (все сформовано правильно, ніяких анатомічних дефектів кишки немає), а порушеннями механізмів регуляції моторної діяльності шлунково - кишкового тракту (дисфункція шлунково-кишкового тракту). В результаті різних причин змінюється тонус стінки кишечника.
Запори можуть бути спастичними, коли тонус якогось ділянки кишки підвищений, і калові маси не можуть подолати це місце. Зовні це проявляється у вигляді дуже щільного, «овечого» калу. Інший різновид функціональних запорів - гіпотонічні або атонічні запори. У цьому випадку затримка дефекації може досягати 5-7 днів, кал може бути великого обсягу, нещільний.
У дітей грудного віку важливим фактором для нормального функціонування кишечника є харчування. Зазвичай у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, стілець в два рази рідше, ніж у малюків, які отримують материнське молоко. Потрібно пам'ятати про те, що у маленької дитини ще не сформовані механізми регуляції травлення та адаптаційні можливості. Тому будь-яка зміна харчування може привести до появи дисфункції кишечника, одним з проявів якої є запор.
Бажано, щоб малюк хоча б до 6 місяців годувався грудним молоком, небажано введення прикорму (соки, пюре, каші, кисломолочні продукти, сир) до 5-6 місяців, небажано часта зміна харчування, особливо базового. Якщо дитина отримує якусь штучну суміш, не потрібно намагатися її замінити на іншу, якщо в цьому немає явної необхідності.
Дісбіоцінози (дисбактеріози) кишечника часто супроводжуються запорами. Порушення в складі нормальної кишкової флори відбуваються з різних причин. Будь-які проблеми під час вагітності, такі як загроза викидня, токсикоз, інфекційні захворювання, прийом антибіотиків або гормональних препаратів, приховані, уповільнені захворювання у вагітної жінки можуть стати причиною розвитку дисбіозу у дитини. Іншими причинами є: кесарський (кесарів) перетин, недоношеність, інфікування дитини і неправильне вигодовування (ранній переклад на штучні суміші, несвоєчасне введення прикорму, відсутність стабільності харчування).
Харчування, як регулятор моторної функції кишечника, зберігає свою роль і у більш старших дітей. До появи запорів може привести тривале вживання механічно і термічно щадить їжі (протерті страви, пюре, киселі, каші-розмазня і ін.), Відсутність в раціоні продуктів, що містять грубу клітковину або харчові волокна. Вживання висококалорійної, малооб'ємним їжі (ікра, шоколад, борошняні продукти) також може сприяти появі запорів.
Існують продукти, які мають що закріплює дією - це міцні каву і чай, какао, сир, рис, гранати, груші, айва, в'яжучі продукти, шоколад, борошняне.
Наступними важливими факторами для розвитку закрепів є м'язова гіпотонія (м'язова слабкість) і гіподинамія (малорухливий спосіб життя). У грудних дітей м'язова слабкість може розвиватися на тлі гіпотрофії (маловагі діти) або рахіту. М'язова гіпотонія в більш старшому віці є наслідком гіподинамії.
Велику роль у формуванні у дитини функціонального запору грає психоемоційний стрес. Будь-яка психічна травма може привести до розвитку у дитини стійкого запору. Це може бути смерть близьких людей або улюблених тварин, надмірно суворе покарання за провину, сильний переляк, конфлікти з однолітками, невдачі в школі і т.д. У школярів часто починаються запори у зв'язку з необхідністю зусиллям волі придушувати позиви на дефекацію через острах відпроситися з уроку або сорому сходити в туалет «по-великому» в школі.
До запорів може привести безконтрольне використання деяких ліків (смекта, имодиум, біфідумбактерин, ферментативні препарати). Часте використання клізм і проносних пригнічує власний рефлекс на спорожнення кишечника.
Нарешті, запор часто супроводжує інші захворювання: ендокринопатії (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.), Психічні та неврологічні захворювання (депресії, розсіяний склероз, менінгіт і т.д.), муковісцидоз, міастенія, виразкова хвороба шлунка та ін. Запор при цих важких захворюваннях є одним із симптомів, на перший план все ж виходить клінічна картина основного захворювання. При захворюваннях прямої кишки (тріщини, геморой) часто формуються функціональні запори.
Нерідко запорами супроводжується глистяні інвазії, причому запор може бути практично єдиним симптомом.
Таким чином, частими причинами функціональних запорів у дітей раннього віку є:
Інший різновид функціональних запорів - гіпотонічні запори. для яких характерні затримка стільця, з виділенням його у вигляді калового циліндра. У дітей можуть спостерігатися тимчасові затримки стільця - «минущий запор». Це може бути пов'язано з погрішностями в дієті, з зневодненням калових мас в період гострих гарячкових станів (якщо у дитини висока температура, виражена пітливість, втрата рідини і калію з блювотними масами т.д.).
У малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні може розвинутися так званий «помилковий запор». Він виникає внаслідок того, що немовлята отримують малу кількість грудного молока ( «голодний стілець»), а також наявності вроджених дефектів порожнини рота (наприклад, ущелини твердого та м'якого піднебіння), млявого смоктання, відрижки. У цих випадках ще не варто говорити про запорі і необхідно вживати адекватних медичні заходи.
З усуненням причини, що викликала затримку стільця, його нормалізація відбувається самостійно. Іноді, щоб вирішити цю проблему, буває досить відкоригувати дієту і питний режим.
Вплив запору на організм
Тривало існуючий запор може викликати різні ускладнення:
- Запор супроводжується розвитком у дитини хронічної втоми, слабкості, зниження апетиту на тлі порушення процесів травлення і посилення всмоктування шкідливих речовин з калових мас. Надалі наростає інтоксикація, обумовлена підвищенням процесів гниття в кишечнику, накопиченням шкідливих речовин.
- При накопиченні калових мас в просвіті кишки порушується харчування її слизової оболонки.
- Найчастіше, у дітей, виникають порушення мікрофлори кишечника (збільшаться кількість хвороботворної і зниження рівня нормальної мікрофлори), що тягне за собою, порушення процесів травлення і всмоктування в його відділах.
- Порушується всмоктування вітамінів і мікроелементів, що призводить до інших порушень обміну в клітинах і тканинах всього організму; поступово розвивається дефіцит заліза.
- Може розвинутися запальний процес в кишечнику (коліт), підвищиться моторика кишечника, що супроводжується появою болів в животі, розширитися діаметр кишки, що призведе ще до більшого посилення запору. Найбільш часто при запорах у дітей різного віку спостерігаються тріщини прямої кишки, що супроводжуються появою червоної крові на поверхні калу.
- Завзяті запори можуть викликати випадання слизової прямої кишки. При появі цих симптомів не можна займатися самолікуванням, необхідно терміново звернутися до лікаря. У дітей раннього віку хвороблива дефекація призводить до появи страхів перед цим процесом.
кандидат медичних наук, доцент
Є протипоказання. ПОТРІБНО КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.
Версія для людей з вадами зору