В. 27 років, поступила в пологовий будинок 8.02.1985 р о 12 год 10 хв з переймами і підтікає навколоплідними водами.
Анамнез. У дитинстві перенесла скарлатину, кір та вітряну віспу, в 19-річному віці - бронхопневмонию. Менструації з 15 років, встановилися відразу, по 3-4 дні, через 27-28 днів, помірні, безболісні. Останні менструації були 5.05.1984 р Статеве життя з 23 років, шлюб перший, чоловікові 31 рік.
Перша вагітність закінчилася пологами в тазовому передлежанні (пологи ускладнилися слабкістю родової діяльності; народилася дівчинка масою 3400 р, в асфіксії, оживлена), друга - штучним абортом без ускладнень.
Перебіг даної вагітності. Справжня вагітність третя. Токсикозів 1 і II половини вагітності не відзначалося. Жіночу консультацію відвідувала регулярно до отримання допологового відпустки, з тих пір в консультації не була. Першого ворушіння плода точно не пам'ятає. 7.02. в 14 ч без всякої пологової діяльності почали підтікати води. Сутички з'явилися 7.02 в 23 ч. Спочатку родова діяльність була слабкою і нерегулярної, але з 8 год 8.02. сутички взяли регулярний характер.
Загальна і акушерське обстеження. Стан при надходженні задовільний. Температура тіла 37,1 ° С. Пульс 86 в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення. АТ 120/75 мм рт. ст. Зростання 159 см, маса тіла 7 | кг. Набряків немає. З боку органів кровообігу, дихання, травлення та сечової системи
патологічних змін не виявлено. Окружність живота на рівні пупка
106 см, висота стояння дна матки над лоном 33 см. Перейми через 4-5 хв, по 30-40 сек, почалися 5 ч назад. Матка щільно охоплює плід, перерозтягнуті і болюча в нижньому сегменті, внаслідок чого великі частини плода визначаються з працею. Створюється враження, що велика щільна частина плоду пальпується справа, а більш м'яка велика частина - зліва. Плід майже зовсім у втратив свою рухливість, серцебиття його невислуховується. Навколоплідні води підтікають в убогому кількості, пофарбовані меконієм. Розміри таза: 25, 29, 30,20 см.
Піхвові дослідження. Шийка матки згладжена, розкриття на 8-9 см. Плодовий міхур відсутній. У піхві визначаються випала »набрякла ручка (права) і майже не пульсуюча петля пуповини, в зіві - вколоти плече плода.
Який діагноз?
Що таке запущене поперечне положення плода?
Під цим поняттям мається на увазі таке поперечне положення, при якому плід повністю втратив свою рухливість, плече глибоко вклинилося в порожнину малого таза, а матка, перебуваючи в стані спастичного скорочення, щільно охоплює плід. Зазвичай цієї патології супроводжують симптоми перерастяжения нижнього маткового сегмента.
Слід зазначити, що тривалість безводного періоду, так само як і випадання ручки, не визначають особливий ступінь занедбаності поперечного положення. Справа в тому, що рухливість плода може зберігатися в протягом не-скількох годин після відходження вод. Тому судити про рухливості плода на підставі тривалості безводного періоду не представляється можливим.
Таким чином, є типова картина запущеного поперечного положення плода, симптоми загрозливого розриву матки і інтернатальная загибель плода.
Як могло виникнути настільки загрозливе становище?
З анамнезу було відомо, що перші пологи протікали в тазовому передлежанні і ускладнилися слабкістю родової діяльності. Плід масою 3400 р народився в асфіксії, але був пожвавлений.
Необхідно відзначити, що вагітних з обтяженим акушерським анамнезом слід брати в жіночій консультації на спеціальний облік з закладом на них особливої картки. Дуже великим недоліком роботи консультації було те, що вагітна після отримання допологового відпустки зовсім вибула з-під спостереження лікаря і акушерки, а активний патронаж був відсутній. Всіх жінок з поперечному положенням плоду необхідно направити в акушерський стаціонар не менше ніж за 2 тижні до пологів, що також не було зроблено.
Істотні дефекти в роботі жіночої консультації привели до того, що у спостережуваної вагітної будинку відійшли навколоплідні води і почалася родова діяльність. Передчасне вилиття вод - характерне ускладнення при поперечному положенні плода. Воно спостерігається в 25-35% пологів. Породілля надійшла в пологовий будинок через 22 годин після відходження вод. У цьому велика вина працівників жіночої консультації, які своєчасно не звернули уваги вагітної на те, що при подтекании вод треба негайно звернутися в пологовий будинок.
Яка небезпека загрожує матері при поперечному положенні плода?
Поздовжня вісь плода при поперечному положенні його не збігається з віссю таза, внаслідок чого мимовільні пологи неможливі. Будучи надані своєму природному перебігу, вони призводять до вкрай тяжких наслідків - породілля може загинути від розриву матки. Тривалий безводний період, нерідко супутній пологів в поперечному положенні, може супроводжуватися хоріоамніонітом аж до розвитку генералізованої сепТ-чеський інфекції.
Патологічний перебіг пологів при поперечному положенні плода чітко видно на прикладі нашої породіллі, у якої при наявності запущеного поперечного положення плода відзначаються симптоми загрозливого розриву матки, а плід загинув внутрішньоутробно.
Як вести пологи при поперечному положенні плода?
При запущеному поперечному положенні плода з ознаками загрозливого розриву матки породіллі слід негайно дати наркоз незалежно від тоді, де вона знаходиться (в приймальні, оглядового, передпологовій, родової, опера-ційної). Під наркозом проводиться акушерське обстеження і вирішується питання про метод розродження. Глибокий наркоз необхідно підтримувати безперервно під час підготовки і проведення самої операції.
При виборі оперативного втручання беруть до уваги симптоми загрозливого розриву матки, котрі три-вальний безводний період і наявність мертвого плоду. У цих умовах показана операція ембріотомію.
Завдяки наявності в нашій країні широкої мережі родопомічних установ створені всі умови для зниження числа плодоразрушающіх операцій. В даний час їх частота по відношенню до пологів не перевищує 0,1-0,2%. Проте окремі важкі форми акушерської патології змушують застосовувати операцію. Готуючись до ембріотомію, слід по можливості з'ясувати, чи немає вже розпочатого розриву матки. В іншому випадку під час ембріотомію почався розрив матки майже завжди переходить в насильницький зробив розрив.
Після закінчення операції, не перериваючи наркозу, проводять ручне обстеження матки, щоб виключити можливий її розрив.
У післяопераційному періоді призначають антибіотики, оскільки при тривалому безводному проміжку різко зростає частота висхідної інфекції (хориоамнионит), яка в післяпологовому періоді може закінчитися розвитком сепсису.