Засоби, що застосовуються переважного для інфільтрацонной і провідникової анестезії
Засоби, що застосовуються для всіх видів анестезії
Місцеві анестетики - речовини, які здатні тимчасово, оборотно блокувати чутливі рецептори. В першу чергу блокуються больові рецептори, а потім температурні, тактильні.
Крім того, місцеві анестетики порушують проведення збудження по нервових волокнах. Перш за все, порушується проведення по чутливих нервових волокнах; проте в більш високих концентраціях місцеві анестетики здатні блокувати і дві-готельних волокна.
Механізм дії місцевих анестетиків зумовлений блокадою Na + -каналів в мембранах нервових закінчень і волокон. У зв'язку з блокадою Na + -каналів порушуються процеси деполяризації мембрани нервових закінчень і волокон, виникнення і поширення потенціалів дії.
Місцеві анестетики - слабкі підстави. Неіонізовану (непротонірованная) частина молекул речовини проникає всередину нервових волокон, де утворюється іонізована форма анестетика, яка впливає на цитоплазматическую (внутрішньоклітинну) частина Na + -каналів. У кислому середовищі місцеві анестетики значно ионизируются і не проникають в нервові волокна. Тому в кислому середовищі, зокрема, при запаленні тканин дію міс-тних анестетиків послаблюється.
При резорбтивном дії місцевих анестетиків може про-з'явитися їх вплив на ЦНС. У цьому випадку місцеві анестетики можуть викликати занепокоєння, тремор, судоми (пригнічення гальмо-них нейронів), а в більш високих дозах надавати гнітюче впли-яние на дихальний і судиноруховий центри.
Місцеві анестетики пригнічують скоротливість міокарда, розширюють кровоносні судини (пряма дія, пов'язане з блокадою Na + -каналів, а також чинять вплив на симпатичну іннервацію), знижують артеріальний тиск. Виняток становить кокаїн, який підсилює і прискорює скорочення серця, звужує судини, підвищує артеріальний тиск.
Найціннішим властивістю місцевих анестетиків є їх здатність блокувати больові рецептори і чутливі нервові волокна. У зв'язку з цим їх використовують для місцевого знеболювання (місцевої анестезії), зокрема, при хірургічних операціях.
Погано розчинні речовини (анестезин) застосовуються в якості присипок, мазей (при лікуванні опіків, ран та ін.), Легко розчинні - у вигляді розчинів і аерозолів.
Забезпечується шляхом прямого впливу на закінчення нервових волокон анестетика, яким инфильтрируют підшкірна жирова клітковина. Найчастіше використовують 0,25 - 0,5% розчини новокаїну і лідокаїну. Для пролонгації ефекту їх змішують з адреналіном в концентрації 1: 200 000 до 1: 250 000.
Провідникова (регіонарна) анестезія.
Препарат вводять в околоневральное простір, щоб викликати припинення провідності імпульсу. При цьому відбувається втрата чутливості иннервируемой області.
Епідуральна (перидуральная) анестезія.
Є різновидом провідникової анестезії, при цьому анестетик вводять в простір між зовнішнім і внутрішнім листками твердої оболонки спинного мозку. Анестетик впливає на передні і задні корінці спинного мозку, включаючи іннервацію нижньої половини тулуба.
Різновид провідникової анестезії - препарат вводять в субарахноїдальний простір. Частіше за інших при цьому виді анестезії використовують новокаїн і лідокаїн. При виконанні анестезії блокуються симпатичний відділ нервової системи, що призводить до розширення артеріол, зниження венозного тонусу. Серцевий викид і артеріальний тиск знижуються. При спиномозговой анестезії лідокаїном викликається і міорелаксаціонний ефект, тому ці кошти не можна застосовувати при операціях в областях розташованих вище діафрагми.
Крім того, місцеві анестетики використовуються шляхом внутрішньовенного введення для купірування больового синдрому при злоякісних новоутвореннях, при гострому панкреатиті і в інших випадках.
Поверхнева анестезія (термінальна анестезія) - в основному анестезія слизових оболонок (очей, носа, носоглотки і т.д.). При нанесенні анестетика на слизову оболонку вона втрачає чутливість, так як анестетик блокує чутливі нервові закінчення (термінали) в слизовій оболонці.
Поверхнева анестезія використовується в очній практиці (наприклад, при видаленні сторонніх тіл з рогівки), в оториноларингології (при операціях на слизовій оболонці носа, носоглотки), а також при інтубації, введення бронхоскопів, езофагоскопа і ін.
При нанесенні анестетиків на слизові оболонки можливе часткове всмоктування речовин і прояв резорбтивної токсичної дії. Для зменшення всмоктування анестетиків до їх розчинів додають судинозвужувальні речовини, наприклад, ад-реналін.
Попередження всмоктування анестетиків не тільки зменшує їх токсичність, але і подовжує їх дію.
Провідникова анестезія (регіонарна анестезія). Якщо розчин місцевого анестетика ввести в тканину, навколишнє нерв, який містить чутливі волокна, то в місці введення анестетика відбувається блокада чутливих нервових волокон. У зв'язку з цим вся область, иннервируемая даними нервом, втрачає чув-ствительность. Такий вид місцевого знеболювання носить назву провідникової анестезії (блокада нервових провідників).
Так як при цьому виді анестезії місцевий анестетик вводиться в тканини і частково потрапляє в загальний кровотік, можливо його резорбтивна дія. Тому для провідникової анестезії можна використовувати токсичні анестетики (наприклад, тетракаїн). Для зменшення всмоктування і подовження дії місцевих анестетиків до їх розчинів додають судинозвужувальні речовини (адре-Налін і ін.). Провідникова анестезія використовується для проведення хірургічних операцій на кінцівках, в стоматологічній практиці і т.д.
Різновидом провідникової анестезії є епідуральна (перидуральная) анестезія. Розчин анестетика вво-дять в епідуральний простір (між твердою оболонкою спин-ного мозку і внутрішньою поверхнею спинномозкового каналу). При цьому відбувається блокада корінців спинномозкових нервів. Епідуральну анестезію використовують при операціях на нижніх кінцівках, органах малого таза. Зокрема, епідуральну анестезію використовують при кесаревому розтині.
Субарахноїдальний анестезія (спінальна анестезія, спинномозкова анестезія). Розчин анестетика вводять в субарахноїдальний простір (в спинномозкову рідину) на рівні поперекового відділу спинного мозку. При цьому відбувається блокада чутливих волокон, що надходять в попереково-крижовий відділ спинного мозку, і розвивається анестезія нижніх кінцівок-тей і нижньої половини тулуба, включаючи внутрішні органи. Субарахноїдальний анестезія використовується зазвичай при операціях на органах малого таза та нижніх кінцівках. Через блокаду симпатичних волокон при субарахноїдальний анестезії може сни-тулитися артеріальний тиск; для попередження гіпотензії вводять ефедрин.
Інфільтраційна анестезія. Розчин місцевого анестетика невисокою концентрації (0,25-0,5%), але в більших ко-лічестве (200-500 мл) під тиском вводять в тканини (шкіра, подкожу-ва клітковина, м'язи, тканини внутрішніх органів). Відбувається «просочування» (інфільтрірованіе) тканин розчином анестетика. При цьому блокуються чутливі нервові закінчення і чутливі нервові волокна, які знаходяться в зоні дії анестетика.
Інфільтраційну анестезію використовують при багатьох хірургічних операціях, в тому числі при операціях на внутрішніх органах. Так само, як і для провідникової анестезії, для інфільтрації-ційної анестезії можна застосовувати токсичні анестетики, так як вони можуть потрапляти в загальний кровотік і надавати резорбтивна. токсичну дію.
Розчиняють анестетики для інфільтраційної анестезії зви-но в гипотоническом (0,6%) або ізотонічному (0,9%) розчині натрію хлориду. Для зменшення всмоктування анестетиків і удли-вати їх дії до їх розчинів зазвичай додають адреналін.
Зрозуміло, для провідникової, епідуральної, субарахноідаль-ної і інфільтраційної анестезії використовують тільки стерильні розчини анестетиків.
Фактори, що пролонгують анестезуючий ефект.
Механізм блокуючого дії визначається анестезіоформной або фармакоформной групою. Ця група, яка визначає фармакологічну активність сполук. Хімічна структура має три основних фрагмента:
1. Ароматичне кільце.
2. Проміжний ланцюг.
Ароматична група володіє ліпофільностио і відповідає за:
42) силу і вибірковість місцево-анетсезірующегно дії;
44) взаємодія з мембранами.
Ароматичну групу називають анестезійоформной групою, оскільки саме вона проникає через клітинну мембрану нервового волокна і визначає наявність місцевоанестезуючого ефекту речовин.
Проміжна група відповідає за:
1) стійкість; 2) тривалість дії місцевого анестетика (чим менше радикалів, тим довший дію місцевого анестетика).
Ефірні зв'язку вкрай нестабільні і всі ефірні анестетики легко гідролізуються і в розчині, і під час ін'єкції, і в плазмі. Так як цей процес протікає досить швидко, ефірні анестетики відрізняються низькою токсичністю, а й слабким короткочасним ефектом. На відміну від амідних анестетиків, які набагато більш стабільні.
Аміногрупа відповідає за гідрофільність (розчинність в воді) місцевого анестетика:
Вазоконстриктори: адреналін, мезатон, норадреналін, левонорнефрін, вазопресин, феліпресін.
Позитивні властивості вазоконстрикторов: знижують токсичність дії анестетика, сприяють його депонування, пролонгують дію анестетика, менше кількість препарату застосовується, мінімальне кровотеча в місці анестезії, знижує аллергизацию.
Негативні властивості вазоконстрикторов: зменшення харчування тканин, можливість вторинного кровотечі, підвищення артеріального тиску, тахікардія, аритмії, викликають бронхоспазм, можуть викликати алергічну реакцію.
Порівняльна характеристика препаратів з новокаїном.
Сульфаніламіди теж похідні ПАБК, тобто конкурують з новокаїном.
У вогнищі запалення кисле середовище - новокаїн НЕ дисоціює.
Активність при анестезії
• Периферична нервова система (нейротоксичність)
- залишкові токсичні ефекти на тканину нерва (хлорпрокаїн)
• Серцево-судинна нервова система
• колапс (найбільш токсичний бупивакаин)
- особливо небезпечний новокаїн
Причини ідіосинкразії до новокаїну
Ідіосинкразія - це генетично обумовлене, своєрідне реагування на певні ліки при першому прийомі. Причиною ідіосинкразії є недостатня кількість або низька активність ферментів.
Хоча новокаїн незрівнянно більш безпечний, ніж кокаїн, проте і при анестезії новокаїном можуть спостерігатися токсичні явища. Зазвичай це буває пов'язано з підвищеною індивідуальною чутливістю до новокаїну (ідіосинкразія).
Токсична дія новокаїну характеризується явищами збудження центральної нервової системи, що переходять в паралічі, і напоми-нает токсичні ефекти кокаїну.
При підвищеній чутливості до новокаїну зазначені явища можуть виникнути і при звичайних дозах препарату. Рідко зустрічається ідіосинкразія до новокаїну обумовлює дерматит, лущення шкіри, кропив'янку при попаданні його на шкіру.
39. Препарати, які відносяться до групи обволакивающих засобів. Механізм дії, показання до застосування. Адсорбуючі кошти. сутність їх дії, показання до застосування. Сучасні ентеросорбенти.
Обволікаючі засоби - лекарственние.препарати, здатні за певних температурних умовах утворювати з водою емульсії або колоїди.
· Де-нол (препарат вісмуту)
Фармакологічні ефекти. Препарати захищають чутливі нервові закінчення від різних подразнень шаром колоїду, в зв'язку з чим володіють слабким протибольовими, протизапальну дію. Уповільнюють всмоктування ліків і отрут, проявляючи детоксикуючу дію.
Обволікаючий ефект пов'язаний зі здатністю препаратів утворювати захисну плівку, з колоїду.
1. При запальних і виразкових ураженнях слизової шлунка і кишечника (всередину)
2. При введенні речовин, що володіють дратівливою дією.
3. При отруєннях їдкими рідинами.
Адсорбуючі засоби - лікарські препарати, які поглинають на своїй поверхні різні речовини з рідин і газів. = Сорбенти
Фармакологічні ефекти. Препарати захищають чутливі нервові закінчення в тканинах від дії різних подразників шаром дрібнозернистого порошку, що обумовлює деяке противоболевое і протизапальну дію. Крім того, вони обмежують всмоктування ліків, отрут, токсинів, які потрапили в організм, а також адсорбують в шлунково-кишковому тракті гази, що утворюються в результаті посиленого процесу бродіння або гниття.
Механізм дії . Адсорбція .газов, алкалоїдів, металів (важких), токсинів та інших речовин обумовлена високою поверхневою активністю, властивою препаратів цієї групи.
1. Місцево, як підсушують, що захищають кошти.
2. Комплексна терапія виразкової хвороби.
3. Лікування харчових отруєнь. Лікування діареї, метеоризму. Харчові алергії.
4. Зменшення інтоксикації при інфекційних захворюваннях.
5. Шкірні захворювання (псоріаз) - для зменшення алергічних і токсичних компонентів.
6. Розсіяний склероз - для зменшення самоінтоксикацію.
Біла глина, тальк, крохмаль Застосовують місцево як підсушують, що захищають кошти.
У стоматології: При хейліту, виразкових гінгівітах, афтозних і виразкових стоматитах.
Спосіб застосування: у вигляді присипок і пудр з окисом цинку, тальком.
До адсорбуючим засобів відносять вугілля активоване (вугілля рослинного або тваринного походження, спеціально подрібнений і володіє тому великий адсорбирующей поверх-ністю). Препарат призначають всередину у вигляді суспензії у воді при отруєнні алкалоїдами, солями важких металів, при харчових інтоксикаціях. Адсорбуючи токсичні речовини, вугілля активоване перешкоджає їх всмоктуванню в шлунково-кишковому тракті і прояву резорбтивної токсичної дії.
Таблетки активованого вугілля призначають всередину при метео-ризм по 1-2 таблетки 3-4 рази на день.
Класифікація та види ентеросорбентів
Сучасні ентеросорбенти повинні відповідати таким основним медичним вимогам: чи не володіти токсичними властивостями; бути нетравматичними для слизових оболонок; добре евакуюватися з кишечника; мати хороші функціональні (сорбційні) властивості; не викликати дисбактеріозів; мати зручну лікарську форму.