Скарги на відсутність менструації, нудоту вранці, відраза до запахів.
Анамнез: Остання менструація була 8 травня. Менструації з 12 років регулярні, через 27 - 28 днів, по 3 - 4 дні, помірні, безболісні.
Об'єктивно: загальний стан задовільний АД -110 \ 80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних зраді-ний не виявлено. При огляді вагінальними дзеркалами: слизова оболонка піхви і шийки матки синюшна. Бімануальногодослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, піхву вузьке, матка в антефлексио-здоровань, збільшена до розмірів гусячого яйця, м'якої консистенції, але під час дослідження стає щільною, придатки без змін, виділення світлі.
1. Виявити проблеми жінки.
2. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте його.
3. Перерахуйте додаткові методи діагностики вагітності.
4. Визначте термін вагітності і передбачуваний термін пологів.
5. Продемонструйте на фантомі техніку огляду статевих органів в дзеркалах і техніку бімануального дослідження.
1. Пріоритетні проблеми.
-відраза до запахів.
Потенційні проблеми: збереження і доношування вагітності.
2. Діагноз: вагітність 8 тижнів. Встановлюється на підставі сумнівних та ймовірних ознак вагітності: отвра-щення до запахів, нудота, відсутність менструації, синюшність слизової оболонки піхви і шийки матки, збільшення тіла матки. Термін вагітності встановлюється на підставі бимануального обстеження і дати останньої менструації: матка збільшен-на до розмірів гусячого яйця, остання менструація 8 тижнів тому.
3. Додаткові методи діагностики вагітності:
-визначення ХГЧ гормону (хоріонічного гонодотропін) в сироватці крові і сечі;
-ультразвукове дослідження матки.
4. Визначення терміну вагітності здійснюють:
- за датою останньої менструації (до першого дня останньої менструації додають 2 тижні) = 8 тижнів.
-за величиною тіла матки - 8 тижнів (невагітна матка має розмір - з велику сливу, при 8 тижнях вагітності розмір з гусяче яйце, при 12 тижнях з головку новонародженого).
5. Техніка огляду шийки матки в дзеркалах:
-укладають жінку на гінекологічне крісло,
-одягають рукавички, готують створчатое дзеркало,
-лівою рукою розсовують малі статеві губи, а в правій руці тримають дзеркало Куско, яке вводять в піхву стулками поздовжньо. При введенні одночасно повертають дзеркало замком догори, далі виводять шийку матки і фіксують стулки.
Бнмануальное (двуручное) дослідження проводять після огляду в дзеркалах. Лівою рукою розсовують зовнішні статеві органи. Два пальці (вказівний і середній) правої руки вводять в піхву, оцінюючи стан піхви, потім оцінюють стан шийки матки і склепінь піхви. Пальці правої руки переводять в передній звід, ліву руку кладуть на передню стінку живота і присувають матку до правої руки. Зближуючи обидві руки, знаходять тіло матки і визначають її величину, форму і консистенцію. Закінчивши пальпацію матки, приступають до дослідження придатків матки. Для цього пальці внутрішньої і зовніш-ної руки поступово переміщують від кутів матки до бокових стінок таза. У нормі придатки не пальпуються, виділення в нормі слизові, безбарвні.
Об'єктивно: живіт овоидной форми, дно матки на рівні мечоподібного відростка. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 35 см. При пальпації живота в області дна матки пальпується велика, м'яка, малорухлива частина плода. У лівому боці матки промацується гладка, широка поверхня мода, в правій дрібні рухливі горбки. Передлежачої частина пальпи-ється у вигляді великої, щільною, балотуються частини. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 130 уд. / Хв. зліва нижче пупка.
1. Виявити проблеми жінки.
2. Сформулюйте діагноз.
3. Перерахуйте терміни вагітності по висоті стояння дна матки.
4. Визначте положення, позицію і передлежачої частини плода.
5. Продемонструйте техніку зовнішнього акушерського дослідження (прийоми Леопольда).
1. Пріоритетні проблеми:
-встати на облік з приводу вагітності,
-визначити термін вагітності,
-визначити передбачуваний термін пологів.
-провести повне обстеження,
-виявити групу ризику,
2. Діагноз: вагітність 36 тижнів, положення плоду поздовжнє, перша позиція, головне передлежання.
3. Висота стояння дна матки в різні терміни вагітності:
16 тижнів - дно матки знаходиться на середині між пупком і верхнім краєм симфізу.
20 тижнів - дно матки знаходиться на два поперечних пальця нижче пупка
24 тижні - дно матки знаходиться на рівні пупка.
28 тижнів - дно матки знаходиться на два поперечних пальці вище пупка.
32 тижні - дно матки знаходиться на середині між мечовиднимвідростком і пупком.
36 тижнів - дно матки знаходиться на рівні мечоподібного відростка
40 тижнів - дно матки знаходиться на середині між мечовиднимвідростком і пупком.
4. При зовнішньому акушерському дослідженні визначається - поздовжнє положення, перша позиція плода. Перед частини є головка плода.
5. Зовнішнє акушерське дослідження (прийоми Леопольда). При пальпації живота у вагітної застосовують послідовно 4 прийоми зовнішнього акушерського дослідження.
Перший прийом дозволяє визначити висоту стояння дна матки і ту частину плода, яка знаходиться у дна матки. З цією метою долоні обох рук розташовують на дні матки, пальці рук зближують і визначають рівень стояння дна матки і частину плода, розташовану у дна матки.
Другий прийом служить для визначення положення плода, позиції і її виду. Обидві руки розміщують на бічних поверхнях матки і пальпацію частин плода проводять по черзі то однією, то іншою рукою. При поздовжньому положенні плода з одного боку промацується спинка, а з протилежного дрібні частини його - ручки і ніжки.
Третій прийом застосовується для визначення передлежачої частини плоду. Для цього правою рукою, розташованої над симфізом, охоплюють передлежачої частини. Головка визначається у вигляді щільної круглої частини. Чітко обмацують її "балотування", якщо вона рухається над входом в малий Таз. При тазовому передлежання над симфізом прощупується об'ємна м'якувата частина, яка не має округлої форми і чітких контурів.
Четвертий прийом доповнює третій і уточнює рівень стояння перед частини. Досліджує стає обличчям до ніг вагітної і, поглиблюючи пальці над симфізом, встановлює відношення передлежачої частини до входу в малий таз.