Збудник туберкульозу - мікобактерія туберкульозу (МБТ)
Збудник туберкульозу належить до групи мікобактерій сімейства актиноміцетів. Його назва - мікобактерія туберкульозу (МБТ). Розрізняють такі типи МБТ: людський тип (typus humanus), бичачий тип (typus bovinus), пташиний тип (typus avinus), мишачий тип (typus murium) і тип холоднокровних (typus pisidum). У виникненні туберкульозу у людини першорядне значення мають перші два типи МБТ - людський і бичачий.
Характерною особливістю мікобактерії туберкульозу (МБТ) є їх висока кислото- і спиртостійкі. Вони являють собою палички довжиною 1,5-6 мкм, товщиною - 02-05 мкм. У культурах МБТ можуть мати різні розміри, зігнутість по довжині, потовщення на кінцях і розгалужені форми. МБТ можуть розташовуватися внутрішньоклітинно і внеклеточно. При фарбуванні за Цілем-Нільсеном в препаратах МБТ мають червоний колір (рис. 1-3, см. Кол. Вклейку).
При електронно-мікроскопічних дослідженнях вивчено будову стінки мікобактерії туберкульозу (МБТ), ядра і цитоплазми. Цитоплазма у мікобактерії туберкульозу (МБТ) має гомогенний вигляд, містить гранули, мікрогранули і вакуолі. Розмноження збудника туберкульозу йде шляхом поперечного ділення, розгалуження або брунькування протягом доби. У бистроразмножающіхся форм процес ділення здійснюється за 12 год.
Мікобактерії небезпечні для людини
У складі мікобактерії туберкульозу (МБТ) містяться жири, білки, вуглеводи і мінеральні солі. Ліпідів в них міститься до 40% від загальної ваги. Вони знаходяться в стінці збудника і забезпечують високу стійкість його в навколишньому середовищі.
В організмі людини або тварини МБТ викликають розвиток специфічного туберкульозного запального процесу, так як вони мають високу патогенностью. Ступінь вираженості патогенності називається вірулентністю збудника. Остання істотно залежить не тільки від агресивності МБТ, але і від стану реактивності організму, в який вони проникали.
Сильно вірулентними вважаються штами мікобактерії туберкульозу (МБТ), які викликають загибель експериментальних тварин в період до 6 тижнів. від моменту зараження, средневірулентнимі - до 2 міс, маловірулентнимі - від 3 до 5 міс.
В навколишньому середовищу мікобактерії туберкульозу (МБТ) мають високу стійкість до впливів фізичних і хімічних чинників. У висушеної мокроті вони життєздатні і зберігають вірулентність до 6 міс. На книгах, білизна, посуд, предмети догляду МБТ персистируют протягом кількох місяців. При появі сприятливих умов для існування МБТ здатні проявити патогенну активність. Пристосовуючись до несприятливих умов, МБТ знову можуть змінювати форми, тобто стають поліморфними.
Зміна форми мікобактерії туберкульозу (МБТ) проявляється появою їх різновидів: L-форми МБТ, зернисті форми (ЗФ) МБТ, що фільтруються форми (ФФ) МБТ, оскільки мікобактерії туберкульозу (МБТ) (зерна Муха). У звичайному мікроскопі ці форми МБТ невидимі. Вони чітко визначаються за допомогою електронного мікроскопа.
Зараження експериментальних тварин поліморфними МБТ після багаторазових пасажів викликає розвиток у них специфічного туберкульозного запалення і генералізацію процесу. Це свідчить про те, що змінені МБТ знову можуть стати типовими, відновити патогенність і вірулентність. Зміна умов існування МБТ веде до перебудови і зміни їх властивостей. Перш за все це проявляється зміною як морфологічних, так і тинкторіальних, культуральних і біологічних властивостей.
Морфологічні зміни мікобактерії туберкульозу (МБТ) проявляються зміною виду МБТ, появою колбообразной і розгалужених форм, зміною форм колоній МБТ при зростанні на щільних поживних середовищах. Біологічна мінливість є зміна вірулентності МБТ як в сторону її підвищення, так і в бік зниження.
У поліморфізму і у мінливості мікобактерії туберкульозу (МБТ) одна мета - вижити в зовнішньому середовищі і в організмі людини або тварини при несприятливих для них умовах шляхом тимчасового зниження патогенності, шляхом зниження розмноження та інших функцій. Мінливість МБТ, що виявляється появою, крім L-форм, ЗФ, ФФ, зерен Муха, ще й лікарсько-стійких форм (ЛУФ) МБТ, в клініці фтизиопульмонологии має велике значення. Поліморфні і ЛУФ МБТ можуть виникати на тлі проведення етіотропного лікування із застосуванням туберкулостатичних препаратів.
Персистирование змінених форм мікобактерії туберкульозу (МБТ) (L-форми, ЗФ, ФФ, зерна Муха) здійснюється в «затих» осередках туберкульозу і в лімфотіческіх вузлах (ЛУ) при клінічному лікуванні процесу. Воно може бути тривалим, навіть протягом всього життя хворої людини або тварини. При зниженні реактивності організму відбувається реверсія поліморфних форм в типові МБТ. Такий стан спостерігається в клініці при загостреннях або рецидивах туберкульозу і лежить в основі патогенезу вторинного туберкульозу.
Монохіміотерапія, а потім і поліхіміотерапія протитуберкульозними препаратами. широко впровадженими в практику боротьби з туберкульозом з середини XX ст. сприяли не тільки підвищенню ефективності проведеного лікування, а й активації захисних реакцій МБТ. Поступово вони стали пристосовуватися до мінливих умов існування в організмі хворих, які застосовували хіміопрепарати. Якщо на початку ери хіміотерапії туберкульозу зазначалося гальмування основних функцій МБТ (дихання, харчування, розмноження) і загибель МБТ, то з часом з'явилися ЛУФ МБТ і навіть залежні від прийому протитуберкульозних препаратів форми МБТ.
Існує думка про те, що поява ЛУФ мікобактерії туберкульозу (МБТ) може залежати від генетичних особливостей збудника туберкульозу. Така лікарська стійкість особливо наочно проявляється в тих випадках, коли в клініці туберкульозу зустрічаються зі стійкістю МБТ у хворих, які ще не застосовували протитуберкульозних препаратів. Це так звана первинна лікарська стійкість МБТ. Мутантні форми МБТ з первинної і вторинної стійкістю привели в даний час до такої форми існування МБТ, як полірезистентні форми (ПРФ) МБТ.
У всьому світі в даний час йде наростання частоти ПРФ мікобактерії туберкульозу (МБТ) до комбінації протитуберкульозних препаратів, що знижує ефективність проведеного лікування туберкульозу. З'явилися МБТ, які стійкі одночасно до багатьох і навіть до всіх протитуберкульозних препаратів - множинна лікарська стійкість (МЛС) і широка лікарська стійкість (ШЛС). У зв'язку з цим одним з найважливіших завдань вдосконалення лікування є пошук нових протитуберкульозних препаратів і вдосконалення методів лікування шляхом активації захисних систем організму. Така терапія в сучасних умовах отримала назву активационной патогенетичної терапії.