У 1950-х роках біхевіористи відкрили, що систематичне застосування в лікарняних відділеннях технік оперантного обумовлення може сприяти зміні поведінки пацієнтів з шизофренією (Aylon, 1963; Aylon Michael, 1959). Програми, в яких використовувалися подібні техніки, були названі програмами жетонної системи.
У жетонної системі пацієнти отримують підкріплення кожного разу, коли поводяться прийнятним чином, і не отримують підкріплення, коли їх поведінка недоречно. Безпосередньою нагородою за прийнятне поведінка зазвичай є жетони, які можуть бути згодом обміняли на їжу, сигарети, лікарняні привілеї та інші приємні речі, таким чином створюючи «жетонів систему». Прийнятна поведінка, як зазвичай вказується, полягає в догляді за собою (в застиланні ліжку, в одяганні), у відвідуванні трудових програм, в нормальної мови, в проходженні правилами, встановленими в відділенні, і в демонстрації самоконтролю.
Програма жетонної системи-програма, розроблена бихевиористами, по якій бажана поведінка пацієнта систематично підкріплюється протягом усього дня нагородженням жетонами, які можна обміняти на речі або привілеї.
Крім того, клініцисти ще й оскаржують якість поліпшень, досягнутих за допомогою програм жетонної системи. Чи справді біхевіористи змінюють психотичний мислення і сприйняття пацієнтів або ж вони просто покращують здатність пацієнтів імітувати нормальну поведінку?
Це питання було піднято в зв'язку з клінічним випадком чоловіки середніх років на ім'я Джон, маревні ідеї якого полягали в тому, що він вважав себе урядом Сполучених Штатів. Що б він не говорив, він говорив від імені уряду. "Ми раді бачити Вас. У нашій роботі потрібні такі люди, як Ви. Ми ведемо нашу діяльність в тілі Джона ». Коли відділення лікарні, де був Джон, перейшло на жетони систему, персонал вказував на його маячні заяви і вимагав, щоб він правильно називав себе, якщо бажає отримувати жетони. Через кілька місяців програми жетонної системи Джон перестав представлятися урядом. Коли у нього питали його ім'я, він відповідав: «Джон». Хоча персонал лікарні, як можна зрозуміти, радували його успіхи, у Джона існувало інша думка з цього приводу. У приватній бесіді він сказав:
Ми втомилися від цього. Кожен проклятий раз, коли ми бажаємо викурити сигарету, нам доводиться проходити через це лайно. "Як тебе звати. Хто хоче сигарету. Де знаходиться уряд? »Сьогодні нам страшенно хотілося курити, і ми вирушили до Сімпсон, цієї проклятої медсестрі, і нам довелося її слухатися. «Скажи мені своє ім'я, якщо ти хочеш сигарету Як тебе звуть?» Звичайно, ми сказали: «Джон». Нам потрібні були сигарети. Якби ми сказали правду - ніяких сигарет. Але у нас немає часу на цю нісенітницю. Нам потрібно займатися справами, міжнародними справами, змінювати закони, набирати персонал. А ці люди грають у свої ігри (Comer, 1973).
Критики бихевиористского підходу доводили, що Джон не розлучається з маренням, отже, залишається в такому ж психотическом стані, як і раніше. Проте біхевіористи стверджували, що судження Джона про зміни в його поведінці згодом покращилися.
Лоботомія: як це могло статися?
«Іпохондрики не думають більше, що скоро помруть, люди з суїцидальними нахилами знайшли життя прийнятною, які страждають манією переслідування забули про інтриги уявних змовників. Префронтальна лоботомія, як називається ця операція, стала можливою завдяки локалізації страхів, ненависті і інстинктів (в префронтальної корі мозку). З цього випливає, що Нобелівська премія в галузі медицини повинна бути розділена Гессом і Моніца. Для хірургів тепер операція на мозку не складніше видалення апендикса ».
Зараз ми знаємо, що лоботомію не можна назвати чудовим засобом. Будучи далекою від «зцілення» людей, ця операція приводила в стан ізоляції, оглушення і навіть ступору тисячі і тисячі людей. Перша лоботомія була проведена португальським нейропсихіатрії Ігесом Моніца в 1935 році. Його специфічна операція, яка називається префронтальної лоботомію, полягала в просверливании двох отворів по сторонам черепа і у впровадженні інструменту, що має схожість з пешней, в тканину мозку з метою перерізати або пошкодити нервові волокна.
Моніц вважав, що тяжке порушення мислення можна виправити, перерізавши нервові шляхи, по яких невірні думки передаються з однієї частини мозку в іншу. У 1940-х роках Вальтер Фріман і його колега Джеймс Уоттс розробили другий спосіб операції на головному мозку для лікування психічнохворих, названий трансорбітальний лоботомія, при якій хірург вводив в мозок пацієнта голку через очну ямку і обертав нею, щоб зруйнувати тканину мозку.
Чому медичне товариство з таким ентузіазмом сприйняло лоботомію в 1940-х і 1950-х роках? Основною причиною цього невролог Еліот Валенштейн (Valenstein, 1986) вважає надзвичайну переповненість психіатричних лікарень в той час. Через таку переповненості було складно домогтися в лікарнях відповідності належним стандартам. Важливим фактором Валенштейн також вважає особистість винахідників. Валенштейн передбачає, що, будучи обдарованими і відданими своїй справі лікарями, вони були також охоплені бажанням домогтися високого професійного статусу. Підганяли цим бажанням, вони занадто сміливо і дуже швидко вводили в застосування свої процедури.
У 1950-х роках ретельніше проведені дослідження виявили, що крім летального результату, що спостерігався у 1,5-6% оперованих, лоботомія викликає такі плачевні наслідки, як напади, велике збільшення у вазі, втрату моторної координації, частковий параліч, нетримання сечі, та ін. Процедуру можна використовувати для контролю осіб, які вчинили насильницькі злочини. Таким чином, лоботомія стала ще й питанням цивільного права. Нарешті, відкриття антипсихотичних препаратів поклало край цьому нелюдському методу лікування психічних захворювань.
<Показательная операция на головном мозге. Нейропсихиатр Вальтер Фриман в 1949 году демонстрирует группе заинтересованных наблюдателей лоботомию посредством внедрения иглы через глазницу пациента в его мозг.>