VDV-0435.DOC
Жовчнокам'яна хвороба (.ЖКБ) - захворювання, обумовлене утворенням каменів в жовчному міхурі або жовчних протоках, а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л.Глоуцала, в Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явна зв'язок поширеності з підлогою. Існують досі незрозумілі відмінності частоти ЖКБ: в Ірландії ЖКБ в середньому є у 5%, а в Швеції - у 38% жителів.
Етіологія. Застій жовчі, зростання концентрації солей жовчі. Застою жовчі сприяють вагітність, сидячий спосіб життя, гіпомоторна дискінезія жовчних шляхів, бідна жирами їжа. Важливим фактором є запалення, запальний ексудат містить велику кількість білка і солі кальцію. Білок може стати ядром каменю а кальцій, з'єднуючись білірубіном, формує остаточний вигляд каменя,
Розрізняють 4 типи конкрементів:
холестеринові камені, що містять близько 95% холестерину і трохи білірубінової вапна;
пігментні конкременти, перебуваючи-щие в основному з білірубінової вапна, холестерину в них менше 30%;
змішані, холестеринознижуючих пігментно-вапнякових перші камені,
4) вапняні камені, що містять до 50% карбону-та кальцію і трохи інших складових частин.
ЖКХ - симптомо комплекс, що включає не тільки утворення каменів, скільки наявність типовою жовчної коліки, то патогенез останньої - це просування каменю, спазм і обтурація жовчних шляхів. Камені, розташовані в області дна і тіла жовчного міхура, зазвичай клінічно не проявляються, тобто є «німими» -25-35% осіб обох статей після 65лет є такими «носіями».
^ Клінічна картина.
Жовчна колька - синдром, ха-рактерізует раптово виникли гострими болями в правому підребер'ї, иррадиирующие в праву ключицю, в праву руку, в спину, що супроводжуються тошнютой, блювотою. У блювотних масах може бути жовч, звідси відчуття резчайшей гіркоти у роті. При тривалих болях і при обструкції розвиваю-ється свербіж шкіри і дещо пізніше з'являється жовтушність. Можливі симптоми подразнення очеревини.
При закупорці протоки міхура можливе формування запального процесу, водянки жовчного міхура. При наявності запалення можуть развітьсл холангіт, холангиогепатит, при неповній обтурапіі - вторинний біліарнкй цироз печінки. При затримці каменю в загальному жовчному протоці можлива обструкція і панкреатичного протоки з формуванням гострого панкреатиту, в тому числі пов'язаного і з занедбаністю жовчі в ПЖ.
При обстеженні хворого можна виявити збільшений жовчний міхур, але він може бути і зморщеним, вмісту в ньому може практично »е бути. Як правило, у таких хворих збільшена печінка, вона м'яка, болюча при пальпації.
Характерні ряд симптомів. ^ Симптом Ортнера: хворобливість при поколачкваніі по краю правої реберної дуги. Симптом Мерфі: посилення болю при натисканні на черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху. Симптом Кера: те ж при пальпації в точці жовчного міхура (в кутку, утвореному реберної дугою і краєм прямого м'яза живота.). Симптом Захар'їна: те ж при постукуванні в точці перетину правого прямого м'яза живота з реберної дугою. Симптом Мюссе: болючість при натисканні між ніжками правого грудино-соскоподібного м'яза (френікус-симптом обумовлений іррадіацією болів по діафрагмальному нерву, що бере участь в іннервації капсули печінки і жовчного міхура). Симптом Бекмана: болючість в правій надорбітальной зоні. Симптом Йоша: то ж в потиличній точці справа. Симптом Мейо - Робсона: болючість при натисканні в області костовертебральних кута.
Діагностика.
ЖКХ. Камені виявляються рентгенологічним і ультразвуковим методами дослідження. Використовуються холецистографія, внутрішньовенна холеграфія, радіонуклідне сканування жовчного міхура.
При підозрі на пухлину, при механічній жовтяниці неясного генезу, супутньому ураженні печінки - фібродуаденопанкреатохолангіографія, лапароскопія і лапароскопічна холецістохолангіографія. Лабораторні тести: високий рівень білірубіну, збільшення вмісту жовчних кислот, ознаки запального процесу в крові. При повній закупорці загальної жовчної протоки уробіліну в сечі немає, можливе різке збільшення виділення жовчних кислот.
^ Лікування ЖКХ.
Велика частина хворих піддаються хи-рургіческое втручанню. Консервативне лікування спрямоване на розчинення каменів. Для цього використовують препарати, що містять Хено - або уродезоксіхолевой кислоту. Хе-нодезоксіхолевая кислота (хенофалк, хенодіол, хенохол, урзофал). Початкова доза 750 - 1000 - 1500 мт (залежно від маси тіла) на добу. Курс лікування коливається від 4-6 міс. до 2 років.
Комбініоованний препарат - літофальк, 1 таблетка містить по 250 мг уродезоксіхолевой і хенодезоксихолевої кислот,
Призначається по 2-3таблеткі на добу.
Інші методи. Ровахол, що складається з 6 ціклічесхіх мо-нотерпенов (метол, менте л, пінек, бонеол, камфен і цинеол) в оливковій олії. Призначається по 1 капсулі на 10 кг маси тіла в день. Тривалість лікування така ж, як і жовчними кислотами, Лікарські засоби рослинного походження: препарати цмину піскового, пижма звичайного, м'яти перцевої, кукурудзяні рильця і ін. Литогенность жовчі зменшується при прийомі фенобарбіталу або зиксорин (300- 400 мг / сут. 3-7 тижнів .).
Для профілактики утворення нових каменів рекомендується обмеження енергетичної цінності їжі. споживання холестеринсодержащих продуктів (жир, яйця), призначення рослинної клітковини, пшеничних висівок, овочів.