Три основних види жовчних каменів
Розрізняють три основних види жовчних каменів: холестеринові, що складаються з кристалів холестерину, пігментні, що складаються з солей кальцію і білірубіну, змішані, що складаються з холестерину, білірубіну і солей кальцію. Найбільш поширеними є холестеринові камені.
Жовчнокам'яна хвороба може розвинутися в результаті порушення обміну холестерину і деяких солей, застою жовчі в міхурі і інфекції жовчовивідних шляхів. Основним чинником, що сприяє розвитку даного захворювання, є зміна співвідношення холестерину, білірубіну і кальцію, що містяться в жовчі в стані нестійкого колоїдного розчину.
Холестерин утримується в розчиненому стані завдяки впливу жирних кислот. У разі зниження їх змісту відбувається кристалізація холестерину і випадання його в осад. Порушення процесу утворення жирних кислот відбувається в результаті розвитку функціональної недостатності клітин печінки.
В результаті інфекційного запалення жовчного міхура та жовчних шляхів порушується хімічний склад жовчі, в результаті чого холестерин, білірубін і кальцій випадає в осад з утворенням каменів. В результаті утворення каменів розвивається запалення жовчного міхура. При відсутності запалення стінка жовчного міхура поступово атрофується і склеротізіруется.
тиск каменю
Тиск каменю призводить до розвитку пролежнів і перфорації стінки жовчного міхура. Жовчнокам'яна хвороба розвивається в результаті надмірного вживання жирної їжі, розладів обміну речовини, атеросклерозу, інфекції жовчних шляхів, ураження печінки після хвороби Боткіна.
Читайте також: Гострі кишкові інфекції у дітей - загальні відомості
застій жовчі
Застій жовчі може бути спровокований дискінезією жовчних шляхів, спайками і рубцями в жовчному міхурі і жовчних протоках, підвищенням внутрішньочеревного тиску. Останнє може бути викликане вагітністю. запорами, ожирінням, недоліком рухової активності.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Найбільш поширеними симптомами жовчнокам'яної хвороби є жовчна колька (біль у правому підребер'ї) та диспепсичні розлади. Слід зазначити, що виникнення жовчної кольки обумовлено не стільки кількістю та величиною каменів, скільки місцем їх розташування.
Наприклад, больових відчуттів може не бути, якщо камені розташовані на дні жовчного міхура. Переміщення каменів в область шийки жовчного міхура або протоки міхура, навпаки, дає сильні болі, що виникають в результаті спазму жовчного міхура або проток.
Приступ жовчної кольки
Приступ жовчної кольки, як правило, починається після прийому жирної їжі, переохолодження, фізичного або нервово-психічного перенапруження. Такі напади починаються раптово, частіше за все в нічний час доби. Спочатку біль коле або ріжучого характеру відчувається в правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, шию, щелепу, потім локалізується в області жовчного міхура і надчеревній ділянці.
Больовий синдром настільки сильний, що у багатьох пацієнтів розвивається больовий шок. Нерідко болю призводять до розвитку нападу стенокардії. Якщо болі, викликані тривалим спазмом або закупоркою жовчної протоки, мають затяжний характер, у пацієнта розвивається жовтяниця механічного типу.
Напади можуть супроводжуватися підвищенням температури, а також нудотою і блювотою. Перераховані ознаки зникають відразу ж після усунення больового синдрому.
Читайте також: Нестабільна стенокардія - класифікація, лікування.
Тривалість нападів жовчної кольки може варіюватися від декількох хвилин до декількох годин, а у важких випадках - до декількох днів. Після зникнення больових відчуттів стан хворого швидко приходить в норму.
При огляді хворих на верхньому столітті і вухах виявляються Ксантоматозние бляшки (відкладення холестерину). Крім цього, у хворих відзначаються здуття живота. напруга і болючість черевної стінки, зокрема, в області правого підребер'я.
Загострення жовчнокам'яної хвороби
Досить часто загострення жовчнокам'яної хвороби проявляється виключно диспепсичним синдромом, який характеризується відчуттям важкості в надчеревній ділянці, відрижкою і блювотою. Болі в правому підребер'ї можуть бути незначними івизначають тільки при пальпації живота.
Клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби, як правило, змінюються в міру розвитку ускладнень (гострого холециститу або холангіту), а також в результаті закупорки жовчної протоки, викликаної пересуванням каменів.
Особливо небезпечна закупорка протоки міхура, оскільки вона призводить до водянки жовчного міхура, що супроводжується гострим болем. Водянка жовчного міхура проявляється відчуттям важкості в правому підребер'ї. У тому випадку, якщо до водянки приєднується інфекція, підвищується температура тіла і погіршується загальний стан хворого. Дослідження крові показує лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.
У разі повної закупорки жовчної протоки розвивається жовтяниця, збільшується і ущільнюється печінку. В результаті порушення відтоку жовчі в жовчному міхурі і жовчних шляхах розвиваються запальні процеси.
Камені виявляються за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) черевної порожнини, холонгіографіі, холецистографії. Слід враховувати, що останній метод дослідження протипоказаний в разі наявності жовтяниці.
Читайте також: Як запобігти раку грудей: необхідні обстеження
Лікування в більшості випадків направлено на купірування запального процесу, поліпшення рухової функції жовчного міхура і відтоку з нього жовчі. Хворим з синдромом жовчної коліки показана госпіталізація. У цьому випадку призначаються знеболюючі засоби, в тому числі наркотичні препарати, а також антибактеріальні та сульфаніламідні лікарські засоби. Для зняття набряку до живота прикладають холод.
В якості профілактики жовчнокам'яної хвороби або її загострень рекомендується спеціальна дієта, лікувальна гімнастика, усунення запорів. Крім цього, показаний препарат олиметин по 2 капсули 3-4 рази на день. Відтоку жовчі і відходженню кристалів холестерину сприяють маломінералізовані лужні води.