Стабільність рН крові не без підстав розглядається як важлива умова спокійної течії наркозу, операції та післяопераційного періоду.
У стані фізіологічної норми кислотно-лужну рівновагу забезпечується в основному трьома механізмами: а) буферними властивостями біологічних рідин; б) безперервної елімінацією вуглекислоти через легені і в) виділенням надлишку кислих або лужних валентностей нирками. Кожен з цих трьох механізмів має досить важливе значення і буде коротко розглянуто нижче.
Головну проблему в підтримці кислотно-лужної рівноваги становить зв'язування і виведення CO2. утворюється в результаті безперервних метаболічних процесів в тканинах. При цьому вуглекислота, що міститься в клітинах під великим парціальним тиском надходить у кров, де знаходиться у вигляді наступних форм:
Здатність крові пов'язувати CO2 обумовлена присутністю в ній білків (білки плазми, нь еритроцитів), що володіють амфотерними властивостями, бикарбонатного і фосфатного буферів. Утворений в клітинах вуглекислий газ реагує з водою, перетворюючись в вуглекислоту. Цей вельми повільний in vitro процес під впливом ферменту карбоангідрази прискорюється у багато разів.
Функцію підтримки рН на безпечному рівні приймають на себе легені та нирки. Збільшення обсягу легеневої вентиляції сприяє виведенню надлишку CO2. гиперкапния зникає, співвідношення NaHCO3. H2 СO3 і рН знову приходять до норми. В умовах наркозу, операції та після неї повільно діючий нирковий механізм має другорядне значення. Звідси зрозуміла висока залежність рівня CO2 в крові і рН від дихальної функції у хірургічних хворих. Респіраторний ацидоз - найбільш часте порушення кислотно-лужної рівноваги в практиці анестезіолога. Останній, однак, нерідко стикається і з метаболічним ацидозом. Внаслідок розладів обміну речовин в кров надходять кислі продукти (молочна кислота, кетони тіла і ін.), Які спочатку нейтралізуються бікарбонатами і білками. Здатність крові нейтралізувати кислоти залежить від лужного резерву плазми. Цим терміном позначають (по Ван-Слайка) кількість бікарбонатів в плазмі (у вигляді CO2) при стандартних умовах (0 ° С і норм. Атм. Тиску.) І рCO2. відповідному тиску в альвеолах (40 мм). У здорових людей лужної резерв коливається від 50 до 70 мл CO2 на 100 мл плазми, т. Е. Він відповідає CO2 - зв'язує ємності крові. Чим більше кислих продуктів нейтралізується бікарбонатами за типом реакції:
тим нижче лужної резерв плазми, тим менше кількість CO2 потрібно для зсуву рН в кислу сторону під час наркозу і операції. Сенс зображеної вище реакції в нейтралізації більш сильних кислот за рахунок утворення важко диссоциирующих H2 CO3.
Вугільна кислота виводиться легкими, збільшується утворення і реабсорбція бікарбонатів в нирках, відбувається сильна ацідофікація сечі. Тут нирковий механізм компенсації має, мабуть, провідне значення. Роль нирок видно хоча б з того, що при метаболічному ацидозі кислотність сечі може в 1000 разів перевищувати кислотність плазми. Завдяки цьому значний зсув рН крові при метаболічних порушеннях виникає лише в предагональному періоді. Нормальні цифри рН у людини: 7,35-7,40. Межі патологічних відхилень, сумісні з життям, дуже вузькі: 6,8-7,8. Але навіть при менших змінах рН спостерігаються досить важкі розлади діяльності органів і систем: депресія центральної нервової системи, що затримує пробудження хворого від наркозу, порушення серцевого ритму, сповільнене відновлення м'язової функції після застосування релаксантів і т. П. Деякі відмінності між метаболічним і респіраторним ацидозом підсумовані в таблиці 24.
Таблиця 24. Відмінності між дихальним і метаболічний ацидоз
Основні причини і характер зрушень