Зміни слизової оболонки рота при гіпо- та авітамінозах
Роль і значення вітамінів у нормальній життєдіяльності організму відомі давно. До теперішнього часу добре вивчені ознаки гіповітамінозу і гипервитаминозов, лікувальний і профілактичний застосування вітамінів при системних захворюваннях.
Різні групи вітамінів по-різному впливають на захисні, пристосувальні та інші функції організму. Тому їх поділяють на кілька груп по їх лікувально-профілактичному ефекту:
Роль і значення вітамінів у нормальній життєдіяльності організму відомі давно. До теперішнього часу добре вивчені ознаки гіповітамінозу і гипервитаминозов, лікувальний і профілактичний застосування вітамінів при системних захворюваннях.
Різні групи вітамінів по-різному впливають на захисні, пристосувальні та інші функції організму. Тому їх поділяють на кілька груп по їх лікувально-профілактичному ефекту:
1) підвищують загальну реактивність організму за рахунок регуляції функціонального стану нервової системи, обміну речовин - вітаміни А, С і групи В (Blt В2, В6, РР);
2) підвищують стійкість організму до інфікування завдяки посиленню фагоцитозу і вироблення антитіл - вітаміни групи В, А і С;
3) антигеморологічні вітаміни, що забезпечують нормальну проникність і резистентність кровоносних судин, підвищують згортання крові - вітаміни С, Р, К;
4) захищають шкірні покриви і слизові оболонки - вітаміни А і групи В.
При нормальному функціонуванні шлунково-кишкового тракту мікрофлора кишечника синтезує вітаміни BI; B2, В6, РР і ін. За рахунок ендогенного синтезу задовольняється потреба організму в фолієвої кислоти, біотин, вітамін К. Однак ендогенний синтез обумовлений складом кишкової флори. Окремі компоненти їжі, лікарські препарати (наприклад, сульфаніламіди, антибіотики) різко змінюють склад кишкової флори, викликаючи явища дисбактеріозу.
Слід також враховувати стан кишкової стінки і її всмоктуючої функції. Відомо, що при патології кишечника різко зменшується всмоктування ендогенно синтезованих вітамінів.
Залежно від механізму розвитку вітамінної недостатності розрізняють кілька видів гіпо- та авітамінозів:
• аліментарний, що виникає внаслідок нераціонального підбору продуктів харчування, неправильної кулінарної обробки, т. Е. Недостатнього надходження вітамінів в організм людини;
• резорбтивний, що з'являється в зв'язку з руйнуванням вітамінів в шлунково-кишковому тракті, порушенням всмоктування вітамінів, синтезу вітамінів групи В кишкової мікрофлорою при певних умовах;
• діссіміляціонний, що розвивається внаслідок обмінних порушень в організмі.
Відомо, що при гастритах, викликаних зниженою кислотоутворюючою функцією (особливо при ахілії), відбувається значне руйнування вітамінів Вр РР, С. У хворих з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки відзначено порушення обміну вітаміну А, каротину; вітаміну С і PP. Описано ендогенні гіповітамінози А при захворюваннях кишечника (інфекційно-запальних, лямбліозі, гельмінтозах і ін.), Навіть явища скорбута при повноцінному харчуванні у осіб з важкими шлунково-кишковими захворюваннями.
Гіповітаміноз В2. Недостатність рибофлавіну викликає специфічні зміни слизової оболонки рота і очей. Найбільш характерним є утворення тріщин в кутах рота, яким передують мацерація, злущування епітелію, тріщини, що покриваються корочками. Відзначаються сухість, лущення та почервоніння губ, освіта вертикальних тріщин. Зміни губ нерідко поєднуються з ураженням шкіри (лущення, поява себорейний кірок на крилах носа, носогубні складки і інших ділянках) і мови (печіння, біль, атрофія сосочків мови, гіперемія, поява афтозних елементів). Зазначені зміни поєднуються з ураженням очей (світлобоязнь, сльозотеча, відчуття печіння, васкулярний кератит, ірит, рідко помутніння рогівки). Відзначено погіршення самопочуття, схуднення, слабкість, втрата апетиту, зниження працездатності, особливо у осіб, що займаються розумовою працею.
При ранній лабораторної діагностики виявляється зниження виділення рибофлавіну з сечею (з 800-500 до 100 мкг / добу) і змісту його в крові.
Гіповітаміноз PP. Розвивається переважно при недостатньому надходженні вітаміну з їжею. Відзначаються диспепсичні розлади (пронос, втрата апетиту, нудота), печіння слизової оболонки щік, мови. Мова збільшений в обсязі за рахунок набряку, видно відбитки зубів, колір мови яскраво-червоний, сосочки гіпрертрофіровани, а потім згладжені. Можливо одночасне прояв гіповітамінозу у вигляді шкірних поразок (плями), нервових розладів (апатія, погіршення пам'яті та ін.), Особливо при пелагрі. Останнє захворювання характеризується появою симетрично розташованих еритем (на шкірі рук, ніг, обличчя, шиї). Шкіра суха, темно-червоного кольору, лущиться. Шкірні ураження виникають переважно на відкритих частинах тіла, що пов'язано з її підвищеною реактивністю до сонячної інсоляції.
Нікотинова кислота і її препарати використовуються не тільки при пелагрі і гіповітаміноз РР, але знаходять широке застосування в стоматології, зокрема при розладах периферичного кровопостачання, для поліпшення окисно-відновних процесів в тканинах (при червоному плоскому лишаї, патології пародонту, хейліт, парестезіях, медикаментозному стоматиті і ін.). Нікотинову кислоту призначають при колітах і ентероколітах, хвороби Боткіна, цукровому діабеті, невритах, невралгіях, особливо у випадках, коли больові відчуття викликані спазмом дрібних судин.
Гіповітаміноз В12. Фізіологічне значення ціанокоба-ламина в організмі полягає в забезпеченні нормального гемо- поезії (фази дозрівання кров'яних елементів в кістковому мозку). Вплив вітаміну В12 на цей процес пов'язаний з обміном фолієвої кислоти (ціанокобаламін стимулює перетворення фолієвої кислоти в фолиновую). Ціанокобаламін впливає на імунологічний статус організму: підвищує фагоцитарну активність лейкоцитів, стимулює діяльність РЕМ, продукцію антитіл, активізує синтез білка і, тим самим, стимулює зростання, крім того, він сприятливо діє на обмін вуглеводів і ліпідів.
Добова потреба у вітаміні В12 2-3 мкг.
При нестачі вітаміну В12 виникає мегалобластічес-кий тип кровотворення, розвивається анемія Аддісона-Бір-мера (В12-дефіцитна анемія). Клінічна картина анемії Аддісона-Бірмера характеризується порушенням функцій травного тракту, нервової системи і кровотворення. До ранніх ознак відноситься ураження язика, що проявляється печінням, поколюванням при зовні незмінному його вигляді, атрофією сосочків кінчика, бічних його поверхонь і спинки ( «полірований» мова). Одночасно відзначається сухість у роті. Така мова описаний під назвою глоссита Меллера, або гунтеровскій глоссита. У вираженій стадії анемії Аддісона-Бірмера характерні загальна слабкість, запаморочення, швидка стомлюваність, біль у мові при їжі. Порушення нервової системи проявляється фунікулярний мієлоз - дегенерацією і склерозом задніх і бічних стовпів спинного мозку. Ступінь вираженості цих змін різна - від парестезії і анестезії до втрати здатності до пересування, порушення функції тазових органів.
Значні зміни картини крові: зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну. Кольоровий показник перевищує 1, анемія носить гіперхромний характер. З'являються мегалоціти, зменшується кількість лейкоцитів. Для лікування анемії Аддісона-Бірмера використовують вітамін В12 в комплексі з іншими вітамінами групи В. Вітамін В12 вводять по 100-200 мкг 1 раз на 2 дні; при явищах фуникулярного миелоза - по 400-500 мкг 1 раз на 2 дні.
Призначають вітамін В12 також при агастрітіческіх анеміях, променевої хвороби, при хворобах печінки (хвороба Боткіна, гепатити, цироз і ін.), Поліневрит, невралгії трійчастого нерва, діабетичних полиневритах, парестезії мови, слизової оболонки рота, червоний вовчак. Ціанокобаламін вводять внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно і всередину. При прийомі всередину вітамін погано всмоктується, тому його призначають разом з фолієвою кислотою.
Комплекс вітамінів групи В широко використовується в стоматології при захворюваннях пародонту, алергічних станах, багатоформна ексудативна еритеми, парестезії слизової оболонки рота і інших захворюваннях. Зазвичай призначають пангексавіт, декамевіт і інші полівітамінні комплекси. В деякі із зазначених комплексів входять, крім вітамінів групи В, також ретинол і аскорбінова кислота.
Гіповітаміноз С. Аскорбінова кислота необхідна для нормального здійснення життєво важливих процесів. Вона стимулює синтез колагену, регулює проникність стінок кровоносних судин, бере активну участь в окисно-відновних процесах, контролює окремі фази білкового обміну, чинить активний вплив на резистентність організму до інфекції. Добова потреба в ньому 70-80 мг.
Нестача вітаміну С веде до порушення обмінних процесів в організмі, зниження реактивності (зменшення фагоцитарної активності лейкоцитів, порушення утворення антитіл та ін.), Порушення синтезу колагену, процесів росту і розвитку, різкого підвищення проникності капілярів і сполучнотканинних структур, що і визначає клінічні симптоми гіповітамінозу . Підвищена проникність капілярів супроводжується ознаками геморагічного діатезу: кровотечею ясен, появою петехіальних крововиливів в різні ділянки слизової оболонки рота. Ці симптоми виникають одночасно з крововиливами в підшкірну клітковину, суглоби і т. Д. В умовах довгостроково існуючого авітамінозу або важкої форми гіповітамінозу патологічні зміни в порожнині рота прогресують: розвиваються виразковий гінгівіт і стоматит. Значно погіршується загальний стан хворого: з'являються різка слабкість, швидка стомлюваність, болі в м'язах. На шкірі видно крововиливи, вона стає сухою, шорсткою.
Основним методом лікування є прийом всередину аскорбінової кислоти по 100 мг 5 разів на день або парентеральне введення по 200-1000 мг, залежно від тяжкості гіповітамінозу. Слід призначати аскорбінову кислоту з вітаміном Р (50-100 мг 2-5 разів на добу) або рутином (30-40 мг 3-4 рази на добу). Ці препарати посилюють дію вітаміну С. При кровотечах призначають також кальцію хлорид, вітамін К, повноцінне харчування.
В даний час гіповітаміноз С зустрічається рідко, проте в зв'язку з широким біологічним дією вітаміну С (стимуляція регенеративних процесів, десенсибілізуючу дію, зменшення проникності капілярів, утворення колагену і ін.) Його призначають при багатьох захворюваннях, в тому числі при медикаментозних стоматитах, хворобах пародонту , вірусних захворюваннях, алергічних станах.
Призначають аскорбінову кислоту всередину після їжі у вигляді порошку, драже, таблеток по 0,05 або по 0,1 г, внутрішньом'язово і внутрішньовенно у вигляді 5% розчину натрієвої солі по 1 5 мл. Випускається аскорбінова кислота разом з рутином по 0,05 г (таблетки «Аскорутин»).
Широко використовують у стоматологічній практиці препарати плодів шипшини: масло шипшини - для стимуляції загоєння виразок, ерозій різного походження, а також каротолін, галаскорбін (комплексне з'єднання аскорбінової і галової кислот).
Гіповітаміноз А. Фізіологічне значення вітаміну А різноманітно: він необхідний для росту організму, підтримання нормального стану шкіри (забезпечує нормальну диференціацію епітеліальної тканини). При нестачі вітаміну спостерігається кератинізація, т. Е. Метаплазия епітелію різних органів в багатошаровий плоский ороговілий епітелій. Вважають, що вітамін А є єдиним антагоністом речовин, що викликають кератінізацію, забезпечує нормальну функцію органів зору, слинних, потових та інших залоз. Добова потреба в ньому 1,5 мг.
Клінічні прояви гіповітамінозу А зумовлені зниженням бар'єрних властивостей шкіри і слизових оболонок, порушенням нормальної диференціації епітеліальних тканин. При гіповітамінозі А спостерігаються сухість шкіри та слизової оболонки рота, посилення процесів зроговіння. Одночасно розвивається ураження очей (гемералопія, ксерофтальмія і ін.), Відзначаються схуднення, блідість шкіри, лущення, волосся втрачає блиск і стають рідкісними, а нігті - ламкими з поперечною смугастість. Сповільнюється загоєння ран внаслідок пригнічення утворення грануляційної тканини. Лікувальні дози вітаміну А 10 000-25 000 МЕ / сут.
Вітамін А призначають всередину після їди в формі драже (3300 ME); масляного розчину (в 1 мл міститься 100 000 ME) по 5-10 крапель; 3,44% розчину ретинолу ацетату в маслі для внутрішньом'язових ін'єкцій в ампулах. Каротолін - провітамін А - застосовується для прискорення загоєння ерозій, виразок різного характеру. Масло обліпихи - суміш каротоліна, каротиноїдів, токоферолів і гліцеридів, олеїнової, лінолевої та інших кислот - застосовують як засіб, що стимулює епітелізацію при багатьох захворюваннях слизової оболонки рота.