Nervus opticus (зоровий нерв) - унікальне утворення, по анатомічній номенклатурі, як друга пара черепно-мозкових нервів, він відноситься до групи периферичних, однак, за своїми параметрами до них не підходить.
За походженням він є частиною білої речовини головного мозку, за будовою - складається з відростків (аксонів) нервових клітин, в нерві їх може міститися більше мільйона, а за функцією - безпосередньо передає в кору зорові відчуття від сітківки.
Анатомія і гістологія зорового нерва
В області сліпої плями, яке розташовується на сітківці, аксони збираються в єдиний пучок, утворюючи зоровий нерв. Розглянемо анатомічне і гістологічне будова зорового нерва.
Анатомічно можна виділити чотири частини нерва.
Внутрішньоочна (інтраокулярна) частина зорового нерва проходить через склеру і судинну оболонку ока і являє собою диск діаметром до півтора міліметрів, в центрі якого розташоване поглиблення (екскавація). В області цього поглиблення до очного яблука підходять кровоснабжающие його судини (артерія і вена), тому його ще називають судинної лійкою.
Внутріглазнічная (орбітальна) частина - йде від очного яблука до зорового каналу, розташованого в товщі клиноподібної кістки. Ця частина має довжину до 30 мм, товщину до 4.5, форму у вигляді англійської літери S і три оболонки: соединительнотканную, павутинну і тверду (зовнішню). Така будова забезпечує захист нерва від натягу при русі очей.
Внутріканальная (інтроканалікулярная) частина розташована в зоровому каналі клиноподібної кістки довжина цього відрізка від 5 до 10 мм. При проходженні по каналу нерв знаходиться в зафіксованому стані. Зовнішня оболонка зливається з поверхневим шаром кісткової стінки (окістям).
Внутрішньочерепна (інтракраніальна) - починається від вхідного отвору, зорового каналу, довжина цієї частини до 15-17 мм, вона покрита за все двома оболонками (сполучнотканинною і павутинної). Зоровий нерв справа і зліва розташовується в подпаутинном просторі, над діафрагмою турецького сідла, кожен з них бере участь в утворенні неповного перехрещення і двох зорових трактів. Закінчується кожен нерв в латеральному колінчастому тілі зі свого боку, загальна його довжина може становити до 55 міліметрів.
Гістологічні особливості будови - до складу зорового нерва входять: аферентні волокна, які йдуть від сітківки латеральних колінчастих тіл; олігодендроціти, що забезпечують миелиновую оболонку відростків нервових клітин; вистилають простір між аксонами і іншими структурами клітини, звані астроцитами і мікроглії.
Функції зорового нерва
Фахівці виділяють три основні функції, які контролює безпосередньо зоровий нерв.
Гострота зору - забезпечує здатність очного апарату розрізняти дрібні об'єкти на відстані. Для визначення гостроти зору використовують спеціально розроблені таблиці, на яких букви або інші друковані символи розташовуються рядами, кожен ряд має свою величину. При пошкодженні будь-якої ділянки зорового шляху можуть розвиватися наступні патології - амбліопія (зниження гостроти) та повна сліпота.
Цветоощущение - здатність розрізняти всі кольори і відтінки (за неї відповідає безпосередньо зоровий нерв). Для визначення патології відчуття кольору найчастіше користуються набором Рощевская, який складається з 135 різнокольорових кульок з фетру. Під час дослідження всі вони висипаються на сіру тканину, і лікар просить пацієнта підібрати всі відтінки, схожі на колір одного з основних кульок (основні кольори досліджуються по черзі). При нормальному відчуття кольору досвід не викликає труднощі.
Основні патології відчуття кольору
- придбана ахроматопсія - розвивається при запальних процесах, що розвиваються в зоровому нерві, або при його атрофії;
- вроджена (дальтонізм) - генетично обумовлена патологія.
Поле зору - частина навколишнього простору, яку бачить нерухомий очей. Поле зору досліджують за допомогою периметра - спеціально розробленого приладу, який представляє собою велике півколо з металу з нанесеною розміткою, він кріпиться до підставки за допомогою шарніра. Результати дослідження лікар оцінює, порівнюючи показники пацієнта зі стандартними показниками за кольорами.
Патології поля зору
Скотома - в поле зору пацієнта існує острівець в області якого гострота зору втрачена або значно знижена, патологія розвивається в результаті пошкодження сітківки або помутніння кришталика, склоподібного тіла або рогівки.
Концентричне звуження - межі поля зору рівномірно звужуються з усіх боків, причиною може стати захворювання, що впливає на зоровий апарат.
Геміанопсія - випадання половини поля зору, патологія може бути монокулярной - розвивається з одного боку, або бінокулярної - двосторонній, однойменної (випадання односторонніх половин на двох очах) або разноименной.
Основні хвороби зорового нерва
Все патології зорового нерва пов'язані з його анатомічною будовою.
Зоровий нерв рясно постачається кров'ю, що обумовлюють його високу чутливість до впливу інтоксикації, причиною якої можуть стати інфекційні процеси або токсичні ураження.
Підвищення ВГД впливає в першу чергу на диск очного нерва, викликаючи його патологічну екскавацію (освіта глибокого вдавлення).
Підвищення внутрішньочерепного тиску викликає розвиток такої патології, як застійний диск зорового нерва, оскільки уповільнює відтік вологи.
Захворювання очного нерва супроводжуються наступною симптоматикою: зниження гостроти зору і зіничних реакцій, розвиток дефектів полів зору, погіршення сприйняття кольорів.
Оптичні неврити
Захворювання зорового нерва запальної природи називаються оптичними невритами. Можна виділити два види невритів.
Папіліт - запальний процес, що розвивається в диску нерва. Найчастіше це односторонній процес, який характеризується різкою глибокої втратою зору. Захворювання необхідно диференціювати з такими хворобами, як застійний диск зорового нерва і псевдоневріт.
Ретробульбарний неврит - запальний процес, що розвивається в частині нерва, розташованої позаду очного яблука. Захворювання може мати гострий або хронічний (токсична амбліопія) перебіг.
Причиною оптичного невриту можуть стати розсіяний склероз, запальні захворювання, інтоксикації, вірусні інфекції. При своєчасно розпочатої терапії гострота зору відновлюється у трьох чвертей пацієнтів, але це може зайняти до шести тижнів. Незважаючи на повне відновлення гостроти зору, інші функції (поле зору і сприйняття кольорів) залишаються порушеними.
папілоедема
Папілоедема або застійний диск зорового нерва - виражена набряклість диска, яка розвивається під впливом підвищеного внутрішньочерепного тиску. Хронічний застійний диск зорового нерва крім набряклості аксонів характеризується ішемією і позаклітинним накопиченням вологи.
Захворювання в переважній більшості випадків розвивається з двох сторін і проявляється зниженням зорових функцій, а саме гостроти зору.
У пацієнтів з діагнозом застійний диск зорового нерва завжди спостерігаються неврологічні патології, тому при підозрі на це захворювання людини необхідно госпіталізувати в неврологічне відділення. Відновлення нормального стану диска займе від 6 до 9 тижнів. Несвоєчасно вилікуваний застійний диск зорового нерва призводить до розвитку атрофії самого нерва.
Атрофія зорового нерва
Кінцевою патологією невилікуваних захворювань або травм зорового нерва може стати оптична атрофія. Можна виділити три види захворювання: первинна атрофія, вторинна і спадкова. Причиною розвитку захворювання можуть стати: травма, новоутворення, розсіяний склероз, запальні і дистрофічні процеси.
Захворювання проявляється поступовим або різким зниженням оптичних функцій (частково або повністю зниженою гостротою зору, звуженням полів зору, появою худобою і геміанопсій). Атрофія погано піддається лікуванню, найчастіше зоровий нерв не відновлюється.