Препарати глюкокортикоїдів для зовнішнього застосування традиційно прийнято розділяти на кілька груп, залежно від сили місцевого
протизапальної дії. Причому, є деякі, що не мають принципового значення, відмінності між класифікаціями,
розглянутими в різних літературних джерелах. Згідно з наведеною класифікацією (табл. 2) препарати поділяються на 4 групи.
Таблиця 2. Класифікація глюкокортикоїдів для зовнішнього застосування.
Найбільш сильний вплив надають фторовані глюкокортикоїди ( "дуже сильні" і "сильні" препарати), які погано всмоктуються з
поверхні шкіри і надають переважно місцевий ефект. Їх недоліком є більш часте в порівнянні з іншими препаратами
розвиток місцевих небажаних реакцій (див. нижче).
Препарати, які стосуються III і IV груп (преднізолон, гідрокортизону ацетат та інші), характеризуються більшою здатністю до усмоктування з
області нанесення, тому їх місцевий ефект слабший, а ймовірність розвитку системних небажаних реакцій вище.
Сила дії препарату залежить також від виду лікарської форми (мазь> крем> лосьйон) і концентрації.
Одним із сучасних принципів систематизації глюкокортикоїдних препаратів для зовнішнього застосування є поділ їх на чотири
покоління, що відрізняються за особливостями дії. До першого покоління відноситься гідрокортизону ацетат, що володіє найбільш м'яким дією.
До другого - преднізолон. надає середній по мірі вираженості ефект.
Третє покоління представлено великим кількістю фторованих глюкокортикоїдів, які володіють "сильним" або "дуже сильним"
місцевою дією. До четвертого відносяться "сильні" глюкокортикоїди, що не містять у своїй структурі атома фтору - гідрокортизону-17-бутират,
мометазона фуроат, а також препарат середнього ступеня активності - преднікарбат.
Створені в останні роки препарати четвертого покоління визнаються найкращими, оскільки вони вдало поєднують
позитивні властивості своїх попередників: мають високу активність, порівнянної з силою дії фторованих глюкокортикоїдів, і
мінімальним небажаним місцевою дією, характерним для гідрокортизону ацетату.
Мометазону фуроат (Елоком - крем, мазь, лосьйон) відноситься до глюкокортикоїдів четвертого покоління. Він перевершує гідрокортизон,
дексаметазон і бетаметазон по здатності блокувати утворення цитокінів (інтерлейкіну-1 та інтерлейкіну-6), що грають важливу роль в
запаленні шкіри, зокрема, при псоріазі. У контрольованих клінічних дослідженнях виявлена більш висока ефективність мометазону при
псоріазі і атопічний дерматит в порівнянні з гідрокортизоном і бетаметазоном. Препарат добре переноситься, не викликає атрофії шкіри.
Мометазон має пролонговану дію, тому його наносять один раз на добу. Завдяки покращеній переносимості він підходить для
використання у дітей і літніх.
Гідрокортизону 17-бутират (латікорт, локоід), на відміну від гідрокортизону ацетату. погано всмоктується з області нанесення, тому
ймовірність системної дії вкрай мала. При цьому, подібно фторованим глюкокортикоїдів, він надає потужний місцевий ефект, але, в
відміну від останніх, рідко викликає місцеві небажані реакції і може мати більш широке застосування.
Преднікарбат (дерматоп) є глюкокортикоїдом із середнім ступенем активності і характеризується м'яким щадним місцевою дією. він
практично не викликає системних небажаних реакцій. Місцеві ефекти відзначаються дуже рідко. Може застосовуватися на великих
поверхнях і наноситися на ділянки шкіри з найбільш підвищеною чутливістю (особа, пахова область). У контрольованих клінічних
дослідженнях показана висока ефективність і добра переносимість преднікарбат у дітей від 2 місяців до 16 років і літніх, тому препарат
рекомендується в першу чергу для застосування в цих вікових групах.
Псоріаз, екзема, нейродерміт, контактний дерматит, сонячний дерматит, себорейний дерматит, атонічний дерматит, червоний плоский лишай,
червона дискоїдний вовчак, еритродермія.
1.Перед використанням глюкокортикоїдних препаратів необхідно точно встановити діагноз.
2.Начінать лікування рекомендується з застосування препарату зі слабкою активністю, при відсутності ефекту протягом 2-3 тижнів переходити на більш
сильний, а після досягнення ефекту знову використовувати слабкий глюкокортикоид.
3.Препарати з дуже сильною активністю (клобетазолу пропіонат, хальцінонід) слід використовувати тільки при Ліхеноїдний екземі і червоною
4.Препарат наноситься на чисту шкіру (після ванни або душу) 2 рази на день, тонким шаром, не слід втирати і масажувати. процедуру рекомендується
виробляти в рукавичці. Мометазону фуроат і флутиказону пропіонат, які мають пролонговану дію, наносяться 1 раз на добу, що зручно
при захворюваннях, що вимагають тривалого застосування глюкокортикоїдів (екзема, псоріаз).
5.Після нанесення препарату для посилення лікувального ефекту (як правило, при псоріазі) можна короткочасно, не більше ніж протягом 2 діб,
використовувати оклюзійні пов'язки.
6.Процесс вивільнення активної субстанції з мазі йде, як правило, більш повільно, ніж з крему, тому при хронічних процесах
краще використовувати мазь.
7. При локалізації ураження на волосистій частині голови рекомендується застосовувати гель або лосьйон.
8. При підозрі на інфекцію слід використовувати комбіновані глюкокортикоїди для зовнішнього застосування, що містять протимікробні
1.Со боку шкіри:
· Атрофія (частіше на обличчі - "Попередження насильства особа", тому, по можливості, не слід застосовувати на обличчі сильні мазі за винятком
гідрокортизону 17-бутират); Стрий; депигментация; подразнення шкіри; телеангіоектазії;
· Tinea incognito - атипова клінічна картина дерматомікози при використанні глюкокортикоїдів (як місцево, так і системно);
· Періоральний дерматит (частіше у молодих жінок, для лікування можна застосовувати тетрациклін протягом 4-6 тижнів);
· Гірсутизм або лобова алопеція у жінок.
2.Прісоедіненіе або диссеминация інфекції.
3.Сістемное дію (при тривалому застосуванні, нанесенні на великі ділянки тіла, частіше у дітей і при використанні оклюзійних пов'язок).
4.Сіндром скасування (як правило, вимагає відновлення застосування місцевих препаратів глюкокортикоїдів).