Зовнішня сонна артерія (a. Carotis externa) спочатку розташовується медіальніше внутрішньої сонної артерії. Від рівня верхнього краю щитовидного хряща йде до скронево-нижньощелепного суглоба (рис. 393). Близько заднього краю гілки нижньої щелепи в fossa retromandibularis вона оточена привушної залозою, розташовуючись глибше гілок лицьового і під'язикового нервів, m. digastricus (заднє черевце), m. stylohyoideus і заніжнечелюстной вени. Залягає наперед і латеральніше від внутрішньої сонної артерії. Між ними знаходяться m. styloglossus і m. stylohyoideus.
Гілки зовнішньої сонної артерії поділяються на 4 групи: передню, задню, медіальну і кінцеву.
393. Гілки зовнішньої сонної артерії. 1 - r. frontalis a. temporalis superficialis; 2 - a. temporalis profunda; 3 - a. maxillaris; 4 - a. angularis; 5 - a. alveolaris superior posterior; 6 - a. facialis; 7 - a. labialis superior; 8 - a. labialis inferior; 9 - a. thyroidea superior; 10 - a. carotis interna; 11 - a. carotis externa; 12 - a. lingualis; 13 - a. facialis; 14 - v. jugularis interna; 15 - a. occipitalis; 16 - a. alveolaris inferior; 17 - a. auricularis posterior.
Група передніх гілок. а) Верхня щитовидна артерія (a. thyroidea superior) має діаметр 2 - 3 мм і починається в місці початку зовнішньої сонної артерії, йде медіально і вниз до щитовидній залозі. У 30% випадків є гілкою загальної сонної артерії. Крім щитовидної і паращитовидних залоз, постачає кров'ю під'язикову кістку, грудино-ключично-соскоподібного м'яза і гортань.
Найбільшою гілкою верхньої щитовидної артерії є верхня гортанним артерія, яка проникає в гортань через membrana hyothyroidea, утворюючи в слизовій оболонці гортані артеріальний сплетіння.
б) Мовний артерія (a. lingualis) починається на 1 -1,5 см вище попередньої артерії на рівні великого ріжка під'язикової кістки. Вона прямує вгору і медіально, роблячи кілька вигинів. Її початкова коротка частина знаходиться в сонному трикутнику, потім проходить по задній поверхні під'язикової-мовної м'язи, проникаючи під проміжним сухожиллям двубрюшной м'язи в пироговський трикутник. З трикутника артерія проходить в корінь язика, де і ділиться на ряд гілок. Зовні прикрита м'язами, що лежать вище під'язикової кістки. Постачає кров'ю мову, під'язикову кістку, під'язикову слинних залоз, мовний і мигдалики. Анастомозирует з гілками лицьовій артерії в trigonum submandibulare, в капсулі слинної піднижньощелепної залози.
в) Лицьова артерія (a. facialis) починається на 0,5-1 см вище язичної артерії. У 20% випадків бере початок загальним стовбуром з a. lingualis. Лицьова артерія прямує вперед і вгору, досягає внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи, розташовуючись над m. stylohyoideus і n. hypoglossus, заднім черевцем m. digastricus. Потім, пройшовши підщелепну слинних залоз, артерія перегинається у переднього краю m. masseter, через край тіла нижньої щелепи і виходить на обличчя. У лицевої ділянки розташовується близько кута рота, крила носа і анастомозирует в медіальному розі очниці з a. dorsalis nasi (гілка a. ophthalmica). Від лицьової артерії відходять гілки до м'якого піднебіння і піднебінних мигдаликів, глотки, підщелепної слинної залози, підборіддя, нижньої і верхньої губ, зовнішньому носі, нижній повіці. У товщі щоки гілки лицьовій артерії утворюють три артеріальних сплетення, розташованих в шкірі, підшкірній клітковині і підслизовому шарі. Капілярні мережі слизової оболонки в області ясен анастомозируют з капілярами системи a. maxillaris.
Лицьова артерія анастомозирует з очній, скроневої, щелепної і мовній артеріями.
Група задніх гілок. а) Грудино-ключично-соскоподібного артерія (a. sternocleidomastoidea) відгалужується на рівні відходження лицьовій артерії, потім йде латерально і вниз до відповідної м'язі.
б) Потилична артерія (a. occipitalis) відходить на рівні лицьовій артерії, йде вгору і назад уздовж заднього черевця двубрюшной м'язи до соскоподібного відростка, залягає між шкірою і апоневрозом голови. Постачає кров'ю м'язи потилиці, соскоподібного відросток, тверду мозкову оболонку. Анастомозирует з поверхневої скроневої і задньої вушної артеріями.
в) Задня вушна артерія (a. auricularis posterior) відходить на 0,5 см вище попередньої (в 2,5% випадків - загальним стволом), слід вгору і назад до шиловидному відростка черепа. Від неї відходить гілка, що постачає кров'ю лицевий нерв. Потім проходить між вушною раковиною та соскоподібного відростка. Постачає кров'ю соскоподібного відросток, барабанну порожнину, м'язи вуха і вушну раковину.
Група медіальних гілок. а) Висхідна глоткова артерія (a. pharyngea ascendens), тонка (діаметр 1 - 2 мм) починається на одному рівні з a. lingualis, а іноді і на місці ділення загальної сонної артерії. Спочатку йде між внутрішньою і зовнішньою сонними артеріями. Потім вгорі розташовується між внутрішньою сонною артерією і верхнім сжіматель глотки. Васкулярізірует глотку, тверду мозкову оболонку в задній черепній ямці, слизову оболонку барабанної порожнини і слухову трубу.
Група кінцевих гілок. Складається з верхньощелепної і поверхневої скроневої артерією.
Верхньощелепна артерія (a. Maxillaris) розташовується в підскроневої ямці (рис. 393). Її кінцева частина досягає крилопіднебінній ямки. Топографічно цю артерію можна розділити на три відділи: нижньощелепний, підскроневої і крилопіднебінної (рис. 394).
394. Гілки верхньощелепної артерії (схема).
1 - a. temporalis superficialis; 2 - a. maxillaris; 3 - a. carotis externa; 4 - a. alveolaris inferior; 5 - a. masseterica; 6 - a. pterygoidea; 7 - a. buccinatoria; 8 - aa. alveolares superiores anteriores; 9 - aa. alveolares superiores posteriores; 10 - a. infraorbitalis; 11 - a. sphenopalatina; 12 - a. canalis pterygoidei; 13 - a. palatina descendens; 14 - a. temporalis profunda anterior; 15 - a. temporalis profunda posterior; 16 - a. meningea accessorial; 17 - a. meningeae media; 18 - a. tympanica anterior; 19 - a. auricularis profunda.
Нижньощелепний відділ артерії огинає скронево-нижньощелепний суглоб з медіальної сторони і дає 3 гілки: 1) нижня альвеолярна артерія (a. Alveolaris inferior), котра направляється вниз між гілкою нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м'язом, в нижньощелепний канал. Постачає кров'ю нижні зуби, нижню щелепу і ясна. Її кінцева гілка - a. mentalis - виходить через однойменний отвір на підборіддя, де анастомозирует з гілками a. facialis. Від нижньої альвеолярної артерії, перед вступом її в нижньощелепний канал, відходить m. mylohyoideus для кровопостачання однойменної м'язи;
2) глибока вушна артерія (a. Auricularis profunda), що йде назад і вгору для кровопостачання зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Анастомозирует з потиличної і задньої вушної артеріями;
3) передня барабанна артерія (a. Tympanica anterior), частіше починається загальним стовбуром з попередньою. Проникає в барабанну порожнину через fissura petrotympanica, де васкулярізірует її слизову оболонку.
Підскроневої відділ щелепної артерії розташовується в підскроневої ямці між крилоподібними м'язами. Від цього відділу щелепної артерії відходить 6 гілок.
1. Середня менінгеальна артерія (a. Meningea media) проходить по внутрішній поверхні латеральної крилоподібні м'язи і постачає її кров'ю. Потім проникає через for. spinosum в череп. Постачає кров'ю тверду мозкову оболонку, вузол трійчастого нерва і слизову оболонку барабанної порожнини.
2. Глибокі скроневі артерії - передня і задня (aa. Temporales profundae anterior et posterior) направляються паралельно краях скроневої м'язи, в якій вони і розгалужуються.
3. Жувальна артерія (a. Masseterica) проходить до жувальної м'язі через incisura mandibulae.
4. Задня верхня альвеолярна артерія (a. Alveolaris superior posterior) - кілька її гілок проникають в товщу верхньої щелепи через отвори в горбі. Здійснює кровопостачання великих корінних зубів, ясен і слизової оболонки верхньощелепної пазухи.
5. Щічна артерія (a. Buccalis) постачає кров'ю м'язи і слизову оболонку щоки. Анастомозирует з гілками лицьовій артерії.
6. Крилоподібні гілки (rr. Pterygoidei), числом 3-4, постачають кров'ю однойменні жувальні м'язи. Анастомозируют з задніми альвеолярними артеріями.
Крилопіднебінної відділ верхньощелепної артерії є кінцевим. Верхньощелепна артерія біля переднього краю внутрішньої жувальних м'язів робить поворот в медіальну сторону і направляється в крилонебную ямку. Від крилонебного відділу беруть початок 3 артерії.
1. підочноямковим артерія (a. Infraorbitalis) проникає в очну ямку через fissura orbitalis inferior, лягає в підочноямкову борозну і виходить через однойменний отвір на обличчя. На дні подглазничной борозни (або іноді каналу) від артерії беруть початок передні верхні альвеолярні артерії (aa. Alveolares superiores anteriores), що йдуть до передніх верхніх зубів і ясен. В очній ямці постачає кров'ю м'язи очного яблука, а на обличчі - шкіру, м'язи і частина верхньої щелепи. З'єднується з гілками a. facialis і а. ophthalmica.
2. Низхідна піднебінна артерія (а. Palatina descendens) прямує вниз по canalis palatinus major до твердого та м'якого піднебіння, закінчуючись у вигляді a. palatina major et aa. palatinae minores. Від початку низхідній піднебінної артерії відходить a. canalis pterygoidei, що постачає кров'ю носову частину глотки.
3. клиноподібної-піднебінна артерія (a. Sphenopalatina) «проникає в порожнину носа через однойменний отвір, розгалужуючись на aa. nasales posteriores, laterales et septi. Анастомозирует з a. palatina major.
Поверхнева скронева артерія (a. Temporalis superficialis), кінцева гілка зовнішньої сонної артерії, бере початок на рівні шийки суглобового відростка нижньої щелепи в товщі привушної слинної залози, потім проходить попереду хрящової частини зовнішнього слухового проходу і розташовується під шкірою в скроневої області, де легко пальпується . Дає вушну, лобову, тім'яну і потиличну гілки.
Постачає кров'ю шкіру і м'язи голови. Анастомозирует з гілками потиличної і очної артерій.
Ангіограми гілок зовнішньої сонної артерії
Артерії лицьового черепа можна бачити на рентгенограмах тільки після введення контрастної речовини в зовнішню сонну, загальну сонну або лицьову артерію. На ангиограммах розрізняють зону кровопостачання, особливості розгалуження, анастомози. Велика артерія з моменту введення заповнюється контрастною речовиною через 3 - 5 с, через 6-7 с заповнюються артеріоли і капіляри, через 8-9с - вени.