Якщо у вас захворів зуб під коронкою, запалилася ясна під коронкою, то це може бути пов'язано з наступними факторами.
1. Неякісна підготовка зуба до протезування
- Кореневі канали були запломбовані до верхівки кореня -
Нагадаємо, що в більшості випадків зуби перед протезуванням повинні депульповані. Депульпірування зуба означає, що з нього приберуть пульпу зуба (судинно-нервовий пучок) і запломбують кореневі канали. При пломбуванні кореневих каналів існують певні стандарти, виконання яких дозволяє запобігти подальшому запалення в області коренів зуба.На рисунку 1,2 Ви можете побачити як на рентгенограмах виглядають якісно запломбовані кореневі канали. Однак, коли лікар халтурить, наприклад, пломбує канали не до верхівки кореня (як годиться), а скажімо на 2/3 довжини кореневого каналу, то в незапломбірованной частини каналу створюються умови для розмноження інфекції (рис.3).
На рентгенограмі 3 Ви можете наочно побачити недопломбірованную частина кореневого каналу (вона показана білою стрілкою). Чорними стрілками показані кордону периодонтального абсцесу, який на рентгені виглядає як інтенсивне затемнення в області верхівки кореня. Причина його освіти - розвиток інфекції в недопломбірованной частини кореневого каналу. Таке захворювання зуба називається Періодонтит.
За таким же принципом розвивається і запалення зуба під коронкою (рис.4).
Трохи розшифрую позначення:
→ «гутаперча» - це матеріал для пломбування каналу, а
→ «периапикальную абсцес» - це так званий вогнище запалення у вигляді гнійного мішечка на верхівці кореня.
- Погана обтурація кореневих каналів пломбувальними речовинами -
Крім недопломбірованія кореневого каналу, причиною запалення може стати - погана обтурація кореневого каналу пломбувальними речовинами (гутаперчею і силером). Тобто канал може бути запломбований до верхівки кореня, але запломбований нещільно, з безліччю пір і порожніх просторів. У цьому випадку також виникає запалення в області верхівок коренів - Періодонтит. Погану обтурацию каналу також можна визначити по рентгенограмі.
2. Перфорація стінок кореневого каналу
Перфорація - це не фізіологічне отвір. Іншими словами - це дірка в зубі (наприклад, в стінці кореня зуба), яка створена штучно. Єдине ж фізіологічне отвір в зубі знаходиться на верхівці кожного кореня. Найбільш часто перфорації виникають:
- Під час інструментальної обробки кореневих каналів (ріс.5,6)
Тобто в процесі інструментальної обробки, лікарем могли бути допущені помилки, які призвели до того, що інструмент для механічного розширення кореневого каналу замість того, щоб розширювати кореневої канал по його ходу (від гирла каналу і до верхівки кореня) - пішов не по ходу каналу, а перпендикулярно через стінку, що призвело до виникнення «дірки» в стінці кореня. - Під час фіксації штифта в кореневому каналі (рис.7)
Також дуже часто лікарі допускають перфорації при недотриманні техніки фіксації штифтів в кореневому каналі. Такі перфорації також визначаються по рентгенограмі і відповідної симптоматиці.
3. відламати інструменту в просвіті кореневого каналу
Найбільш часті причини поломки інструментів в каналі:
- Порушення техніки обертання інструменту в кореневому каналі -
Інструменти для обробки кореневих каналів досить тонкі і вимагають суворого дотримання певної техніки використання. Наприклад, більшість інструментів не можна крутити в кореневому каналі більше ніж на 120 градусів. Якщо інструмент повністю провертається в кореневому каналі, то це закономірно може викликати перелом інструменту, що пов'язано з кривизною кореневих каналів. - Повторне використання інструментів -
Також відлам інструментів може статися через те, що лікар використовує «старі інструменти». Інструменти для механічного розширення кореневих каналів зроблені зі спеціального металу. Будь-метал в процесі навантаження отримує мікротріщини, що називається «втомою металу». Повторне використання інструменту для обробки кореневих каналів у багато разів підвищує ризик отлома інструмента.Інструменти для обробки каналів мають різні розміри, що відрізняються по товщині. Найтонші інструменти мають розміри № 6,8,10, 15. В Європі і США такі інструменти є взагалі одноразовими і їх повторне застосування не допускається. Інструменти інших розмірів допустимо використовувати повторно після стерилізації. Але в Росії в переважній більшості клінік на увазі економії інструменти звичайно ніхто не викидає, і ними працюють «до межі». Що позначається на частоті випадків виникнення отлома інструменту. - При роботі в сильно викривлених важкопрохідних каналах -
В цьому випадку поломка інструменту може статися і з вини лікаря, тому що інструментальна обробка в таких кореневих каналах сама по собі ризикована. Але відмовитися і не робити її - нельзя.Определіть наявність стороннього тіла (шматочок інструменту) в кореневому каналі, або за його межею - можна по рентгенограмі (ріс.8,9). І проблема тут в тому, що уламок інструмента дістати з каналу в більшості випадків не вдається. Це перешкоджає якісному пломбування кореневого каналу, що в переважній більшості випадків призводить до того, що розвивається запалення, ниє зуб під коронкою або болить ясна під коронкою.
Симптоми неякісної підготовки зуба перед протезуванням
За статистикою кореневі канали пломбуються неякісно в 60-70% випадків. Запалення під коронкою зуба в слідстві неякісної підготовки зуба до протезування може проявлятися наступними симптомами:
1. Біль зуба під коронкою -
Зубний біль під коронкою, як правило, пов'язана з тим, що в області верхівок кореня є періодонтальний абсцес (вогнище запалення), заповнений гноєм (рис.4). Освіта гною призводить до розпирання тканин, тиску на них, тому і з'являються больові симптоми. Однак при хронічному перебігу запалення мимовільні болю можуть часто бути відсутнім. Однак в цьому випадку невелика біль може з'являтися при накусиваніі на цей зуб.
2. опухла ясна під коронкою, флюс під коронкою -
Якщо у Вас з'явився флюс, то це також ознака розвитку запалення в області верхівки кореня зуба (рис.12). В процесі гнійного запалення може з'явитися не тільки біль і припухлість, але і рухливість зуба.
3. Свищ під коронкою -
Найчастіше свищевое отвір на яснах утворюється після гострого запалення з припуханням ясен, щоки (ріс.10-11) Періодонтальний абсцес в області верхівок кореня містить гній, і при зниженні імунітету може відбуватися загострення процесу і активне гноеобразованіе, яке супроводжується появою набряку ясна, щоки , температури. Гній розпирає тканини і шукає вихід, і якщо гній прориває через кісткову тканину і слизову оболонку в порожнину рота, то утворюється свищ - тонкий прохід який з'єднує область гноеобразованія (верхівку кореня зуба) з порожниною рота.
Через цей свищ гній повільно відходить в порожнину рота, і людина його проковтує разом зі слиною. З утворенням свища гостра фаза запалення завжди стихає, тому що є відтік гною. Періодично свищ може закриватися, але в цьому випадку (наприклад, при зниженні імунітету) - розвивається знову гостре запалення.
4. Кіста зуба під коронкою -
Кіста зуба є крайнім ступенем розвитку хронічного періодонтиту. Кіста являє собою порожнину в кістковій тканині (в області верхівки кореня), яка зсередини вистелена щільною фіброзною оболонкою (ріс.13-14). Всередині порожнини міститься гній. На рентгенограмі (рис.14) кіста виглядає як темна пляма, обмежене стрілками чорного кольору, а незапломбірованная частина кореневого каналу показана білими стрілками.
Симптомами наявності кісти можуть бути: періодичне припухання ясен в області причинного зуба, больові відчуття при накусиваніі на зуб. Але буває так, що кісти нічим себе не проявляють, і лише повільно збільшуються в розмірах. В цьому випадку визначити її можна тільки лише по рентгенограмі.
Кіста зуба під коронкою: схема, рентгенограма
Якщо у Вас є хоч якісь з цих симптомів, то необхідно звернутися за консультацією до стоматолога і зробити рентгенівський знімок. За знімком доктор поставить Вам точний діагноз і скаже - чи можна такий зуб буде перелікувати. Пам'ятайте, що зубний біль під коронкою - це важливий симптом, який свідчить про те, що з зубом щось явно не так, і що його потрібно лікувати.
Як лікувати зуб під коронкою
Якщо запалився зуб під коронкою, то його лікування насправді перетворюється у велику проблему як для стоматолога, так і для пацієнта. Це пов'язано з тим, що необхідно перелечивать кореневі канали. Тут можливі наступні складності:
- Якщо в кореневий канал був фіксований штифт, то прибрати його вельми складно, і часом спроби вилучення штифта закінчуються переломом кореня, перфораціями і видаленням зуба.
- Щоб за новою запломбувати кореневі канали - потрібно їх спочатку розпломбувати, а це дуже складний і копіткий процес. Часто в процесі розпломбування каналів трапляються перфорації кореня.
- Після расплобірованія необхідно провести протизапальне лікування вогнища запалення в області верхівки кореня зуба (тривалість такого лікування 2-3 місяці, необхідно зробити кілька відвідувань).
- Тільки після курсу протизапальної терапії можна знову запломбувати кореневі канали (на цей раз якісно, і до верхівки кореня) і відновити коронковую частина зуба за допомогою нової коронки.
- У випадках, коли зуб покритий коронкою, коли в кореневому каналі коштує штифт, коли погано опломбовані тільки верхівкова третина Конєва каналу - можна провести операцію резекції верхівки кореня. У цьому випадку через маленьку дірочку висвердлених в кісткової тканини стоматолог відсікає від кореня верхівку (яка погано опломбовані) і видаляє гнійний мешочек.Ета операція абсолютно не травматична, не тривала, і дозволяє не знімати коронку з зуба і не перепломбіровивать канали. Що багато в чому заощадить Вам і нерви, і гроші, і час ... Робить таку операцію хірург-стоматолог. Тривалість операції - від 30 до 60 хвилин.
Виберіть стоматолога для лікування зубів в вашому місті
