У середостінні стравохід оточений рихлою клітковиною, яка про-продовжували догори на область шиї, а внизу праворуч через отвір діа-фрагменти іноді повідомляється з клітковиною, що знаходиться між листками малого сальника. Ця клітковина виконує весь простір між органами середостіння. Крім клітковини стравохід з'єднаний з окружа-ющими органами багатьма досить довгими соедінітельнотканого-ми і фіброзними тяжами. Іноді в них є гладкі м'язові волокна, що переходять в м'язову оболонку стравоходу, і судини. М'язові і фіброзні пучки стравоходу мають значення опорних пунктів для фіксації його окремих ділянок, чому вони і розташовуючи-ються поблизу природних звужень стравоходу [11]. П.Е.Загородний [6] сполучнотканинні і м'язові волокна з проходять в них со-судами запропонував називати зв'язками стравоходу. Всі зв'язкові елементів-ти розташовуються тільки спереду і з боків стравоходу [5]. Практичне значення для хірурга мають наступні найбільш виражені зв'язки: ліва ліщеводно-бронхіальна, стравохідно-аортальна зв'язка і зв'язка, що з'єднує стравохід з плеврою середостіння ліворуч (зв'язка Морозова-Саввіна). Ліва стравохідно-бронхіальна зв'язка з'єднує переднеле-ву стінку стравоходу із задньою стінкою лівого бронха у його заснування [6]. Вона містить в собі 1-3 бронхіальні і стравоходу артерії. Перетин цієї зв'язки без попередньої перев'язки судин загрожує небезпекою виникнення небезпечного для життя кровотечі.
Стравохідно-аортальна зв'язка фіксує заднелевую стінку їжі-вода до увігнутої внутрішньої поверхні дуги аорти. У ній проходять 1-2 бронхопіщеводний артерії. Права стравохідно-аортальна зв'язка зустрічається рідко.
Зв'язка Морозова-Саввіна фіксує нижній відділ стравоходу до аорти і діафрагму, до задненижней кутах плевральних мішків, спини-вая їх на певній відстані, не дозволяючи їм розходитися. Інші постійні зв'язки стравоходу, то ж містять судини, знаходяться в середніх відділах стравоходу.
Розташування непарної вени (v.azygus)
Праворуч і вздовж стравоходу по переднеправой поверхні грудних хребців піднімається непарна вена. На рівні 4 грудного хребця вона різко повертає вперед і вліво, утворюють опуклу вгору дугу, перетинає спереду і справа стравохід і огинаючи правий бронх, впадає у верхню порожнисту вену. Там, де непарна вена починає поворот по на-правлінню до верхньої порожнистої вени, в неї зазвичай впадає йде зверху венозний стовбур, утворений злиттям трьох верхніх міжреберних вен. Іноді ці міжреберні вени впадають в непарну вену поділу-льно.
Непарна вена розташовується відразу ж під плевральним листком, через який вона добре видно, що робить її легко доступною для виділення. В непарну вену впадають міжреберні вени, вени їжі-вода, задні бронхіальні вени і полунепарную вена. Полунепарную вена розташовується уздовж лівого краю хребта. Вона впадає в не-парну вену на рівні 9-11 грудних хребців, проходячи ззаду аорти. Існує безліч варіантів будови непарної і напівнепарної вен (Рис. 1.9).
Мал. 1.9. Варіанти будови непарної вени (З. А.А.Русанов. Рак стравоходу. 1974)
Грудну лімфатичну протоку (ductus thoracicus) - Рис. 1.10.
Майже на всьому протязі грудного відділу стравоходу в Непос-редственной близькості від нього розташований грудну лімфатичну протоку. Починається він в заочеревинному просторі у вигляді цистерни (cisterna chili), що розташовується на рівні 1 поперекового - 12 грудного хребців. Уздовж правого краю аорти через аортальний отвір діафрагми він проникає в заднє середостіння, розташовуючись між аортою і непарної веною. Лімфатичну протоку наближається до стравоходу лише на рівні 9 грудного хребця, розташовуючись позаду і праворуч від нього. На рівні 5-4 грудних хребців проток розташовується ближче до лівого краю стравоходу. На рівні 3 грудного хребця він зміщується вліво від нього, прямуючи до місця свого впадання в лівий ВШ03Н ий кут, розташовуючись далеко від стравоходу. У місці впадання грудного протока знаходиться велика кількість лімфатичних вузлів.
Мал. 1.10. Грудну лімфатичну протоку Р.Д.Сінельнікову)
1 - непарна вена;
2 - полунепарную вена;
3 - грудну протоку.
При резекції грудного відділу стравоходу можливо поранення як основного стовбура грудного лімфатичного протоку, так і впадають в нього гілок, що супроводжується хілоторакс. При пошкодженні груд-ного лімфатичного протоку необхідна його перев'язка протягом вище і нижче місця пошкодження.