У керівництві висвітлені сучасні уявлення, засновані на досвіді роботи співробітників НЦАГіП по найважливішої проблеми практичного акушерства - невиношування вагітності. Дано опис тактики підготовки до вагітності і ведення вагітності у пацієнток з цією патологією. Висвітлено питання етіології та патогенезу невиношування вагітності, методи діагностики і лікування, а також причини звичної втрати вагітності. Окремі розділи присвячені питанням профілактики та лікування інфекцій у пацієнток з даною патологією, а також тромбофіліческіе ускладнень, антифосфоліпідний синдром, передчасних пологів.
Книга розрахована на лікарів жіночих консультацій, акушерів-гінекологів.
Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів - називають мимовільним абортом (викиднем). Переривання вагітності в терміни 28 тижнів - 37 тижнів називають передчасними пологами. Термін гестації від 22 тижнів до 28 тижнів по номенклатурі ВООЗ відносять до дуже раннім передчасних пологів і в більшості розвинених країн з цього терміну гестації обчислюють перинатальну смертність. У нашій країні цей термін гестації не відносять
до передчасних пологів і до перинатальної смертності, але при цьому надають допомогу в пологовому будинку, а не в гінекологічній лікарні, вживають заходів
до виходжування глибоко недоношеного новонародженого. У разі його загибелі проводять патологоанатомічне дослідження, і, якщо дитина пережила 7 днів після пологів, цю смерть відносять до показників перинатальної смертності.
Самовільний аборт відносять до основних видів акушерської патології. Частота мимовільних викиднів становить від 15 до 20% від усіх бажаних вагітностей. Вважають, що в статистику не входить велика кількість дуже ранніх і субклинически протікають викиднів.
Багато дослідників вважають, що мимовільні викидні першого триместру є інструментом природного відбору, так при дослідженні абортусов знаходять від 60 до 80% ембріонів з хромосомними аномаліями.
Звичний викидень - самовільне переривання вагітності два і більше разів поспіль. Частота звичного невиношування в популяції становить 2% від числа вагітностей. У структурі невиношування частота звичного викидня становить від 5 до 20%.
Звичне невиношування - поліетіологічное ускладнення вагітності, в основі якого лежать порушення функції репродуктивної системи. Найбільш частими причинами звичного невиношування є ендокрін-
ні порушення репродуктивної системи, стерті форми дисфункції надпо-
чечніков, ураження рецепторного апарату ендометрія, клінічно проявляю- I щіеся у вигляді неповноцінною лютеїнової фази (НЛФ); хронічний ендометрит з персистенцією умовно патогенних мікроорганізмів і / або вірусів; істмі-
ко-цервікапьного недостатність, пороки розвитку матки, внутрішньоматкові синехії, вовчаковий антикоагулянт і ін аутоімунні порушення. Хромосомна патологія для пацієнток зі звичним невиношуванням менш значима, ніж при спорадичних аборти, проте у жінок зі звичним невиношуванням структурні аномалії каріотипу зустрічаються в 10 разів частіше, ніж в популяції і становить 2,4%.
Причини спорадического переривання вагітності і звичного невиношування можуть бути ідентичні, але при цьому у подружньої пари зі звичним невиношуванням завжди є патологія репродуктивної системи більш виражена, ніж при спорадическом перериванні. При веденні пацієнток зі звичною втратою вагітності необхідно обстеження стану репродуктивної системи подружньої пари поза вагітності.
Серед найважливіших проблем практичного акушерства одне з перших місць займає проблема невиношування вагітності.
У зв'язку з накопиченим великим клінічним досвідом співробітників Наукового Центру Акушерства, гінекології та перинатології РАМН (директор Центру академік Кулаков В.І.), новими діагностичними та терапевтичними можливостями обстеження і лікування жінок зі звичною втратою вагітності, виникла необхідність узагальнити ці дані для більш целенаправданшш використання нових можливостей в акушерській практиці.
Хочеться ще раз підкреслити, що проблеми звичного невиношування не можна вирішити в процесі вагітності. Для того, щоб лікування по збереженню вагітності було ефективним, необхідно знати причини і більш глибоко розуміти патогенез тих порушень, які ведуть до переривання вагітності.
Це можна з'ясувати тільки при ретельному обстеженні поза вагітності, для проведення реабілітаційної терапії і більш раціонального ведення вагітності. Тільки такий підхід, індивідуальний в кожному конкретному спостереженні, може забезпечити успішне перебіг вагітності і народження здорової дитини.
У зв'язку з цим велика частина книги присвячена сучасним аспектам етіології невиношування, а також принципам обстеження і лікування поза вагітності подружньої пари, яка страждає звичною втратою вагітності.
У книзі також розглянуті сучасні основні принципи гормональ-
них, імунних взаємовідносин у системі мати-плацента-плід, роль генетичних порушень в перериванні вагітності.
Великий розділ присвячено питанням профілактики та лікування інфекції у пацієнток зі звичним невиношуванням. У книзі приділено увагу тромбофіліческіе ускладнень в акушерській практиці, зокрема антифосфоліпідний синдром, сенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну. Спеціальна глава присвячена передчасних пологів.
У книзі використані матеріали, отримані в спільних дослідженнях з Е.М.Демідовой, Л.Е.Мурашко, С.І.Слепцовой, С.Ф.Іловайской, Л.П.Зацепіной, А.А.Агаджановой, З.С. Ходжаєва, П.А.Кірющенковим, О.К.Петуховой, А.А.Земляной, Н.Ф.Логіновой, І.А.Стаднік, Т.І.Водолазской. Колишніх аспірантів і докторантів відділення: В.Н. Мошина, В. Бернат, Н.М. Мамедалієва, АЛ ". Ріпакової, Р.І. Чен, Е. Куликової, М. Расулова, А.С. Кідраліевой, Т.В. Хо-
даревой, Н.Б. Крамарской, Карібаевой, Ж.З. Баллиевой, Н.В. Хачапурідзе, Л.Г. Дадальян, Р. Скурнік, О.В. Рогачевським, А.В. Борисової, Н.К. Тетруашвілі, Н.В. Тупікіна, Р.Г. Шмаковим, В.В. Сосніній.