Звичний викидень - звична втрата вагітності. причини рецидивів
Звична втрата вагітності є великою особистою трагедією для пар, які бажають стати батьками, і серйозною проблемою для лікарів. Самовільний аборт трапляється у 15% жінок репродуктивного віку при діагностованою вагітності, з них 1-2% становить звичний викидень. Останнім часом стався значний прогрес у вивченні частоти і поширеності цього багатофакторного порушення репродуктивної функції, і приблизно у двох третин пар після повного медичного обстеження встановлюють основну причину втрати вагітності.
Повне обстеження включає вивчення генетичних, ендокринних, анатомічних, імунологічних, мікробіологічних, тромбофіліческіх і ятрогенних причин. Звичний викидень може спричинити за собою важкий емоційний стрес, іноді жінці потрібна інтенсивна психологічна підтримка. Позитивних результатів лікування вдається добитися більш ніж у двох третин пар.
Традиційне визначення поняття «звична втрата вагітності» стосується пар, у яких 3 і більше разів поспіль сталася мимовільна втрата вагітності. Ектопічну вагітність і міхурово занесення, як правило, в це визначення не включають. Не існує спеціальної класифікації для багаторазових самовільних абортів, що виникають поряд з нормальними вагітностями. Крім того, неясно, чи слід вносити до класифікації безсимптомно протікають ранні мимовільні аборти, які визначаються за допомогою високочутливої проби на ХГЧ.
Ряд недавно проведених досліджень показав, що ризик виникнення звичного викидня після двох наступних один за одним випадків втрати вагітності так само великий, як і після трьох послідовних викиднів. У світлі цього має сенс починати обстеження після двох наступних один за іншим самовільних абортів (особливо якщо вік жінки більше 35 років або в тому випадку, якщо у пари виникають проблеми із зачаттям). Будь-викидень, що стався до 20-го тижня гестації, відносять до невиношування вагітності.
Головні питання, що турбують пари після самовільного аборту. яка його причина і наскільки великий ризик рецидиву. У разі першої вагітності вірогідність викидня при підтвердженої вагітності складає 15%. Однак реальна кількість ранніх викиднів показує, що число самовільних абортів може становити до 50% внаслідок того, що значна їх частина відбувається в процесі менструації.
Дослідження, в яких оцінювали частоту втрат вагітності. засновані на високочутливому тесті (кількісному визначенні ХГЧ), показали, що у жінок у віці від 20 до 30 років ймовірність доклінічного або клінічно підтвердженого мимовільного аборту сумарно становить близько 25%, тоді як у жінок 40 років і старше цей показник, як мінімум, подвоюється . Після одноразової втрати вагітності ризик виникнення рецидиву становить від 14 до 21%. Після двох або трьох втрат цей показник збільшується і становить 24-29% і 31-33% відповідно. Можливість прогнозування ризику рецидиву залежить від декількох факторів.
Вплив віку жінки на звичний викидень. Ризик втрати вагітності зростає зі збільшенням віку жінки, незалежно від стану ембріона. Найімовірніше, це відображає зниження у жінок цієї вікової групи якості ооцитів і функцій ендокринної системи. За даними одного з досліджень, з більш ніж 1 млн вагітних у 11% стався викидень, при цьому частота самовільних абортів у жінок 20-30 років становила 9-17%, у жінок у віці до 35 років - 20%, у віці до 40 років - 40%, у віці до 45 років - 80%.
Причини викидня. Прогноз при викидні залежить від його причини. Наприклад, у пацієнток, які є носіями збалансованої транслокації 13:14 хромосом, ймовірність спонтанного аборту становить 25%. У жінок з транслокацией 21:22 хромосом невиношування вагітності відбувається майже з 100% вірогідністю. У жінок з підслизовим лейоміома ймовірність звичного викидня становить 70%, якщо не буде видалена лейомиома.
Результат попередньої вагітності і викидень. Хоча ризик мимовільного аборту з кожним наступним викиднем збільшується, вагітність, що закінчується народженням живе немовля, зменшує ризик мимовільного аборту при наступних вагітностях.
Наявність пологів в анамнезі і звичний викидень. Чим більше пологів у жінки в анамнезі, тим більша ймовірність самовільних абортів. Це частково пояснюється кореляцією між віком матері і наявністю пологів в анамнезі.
Гестаційний вік і звичний викидень. При визначенні як етіології викидня, так і ризику виникнення рецидиву необхідно враховувати гестаційний вік. Ризик рецидиву тим вище, чим більше був гестаційний вік під час попередньої втрати вагітності.
Попередня олигоменорея і звичний викидень. За результатами одного з досліджень, менструальний цикл більш 34 днів - серйозний прогностичний фактор невиношування вагітності.