Доступи дозволяють з успіхом здійснити тотальну гастректомію при будь-якої локалізації пухлини, що є показанням до цього втручання, у тому числі при раках кардії з переходом і без переходу на стравохід.
В окремих випадках доводиться застосовувати обидва ці розрізу послідовно у одного і того ж хворого, коли під час операції з'ясовується необхідність використання абдоміно-торакального або торако-абдомінального доступів.
Зазвичай це не викликає особливих труднощів, хоча і подовжує тривалість операції. Якщо операція розпочата абдомінальним доступом і виникає необхідність перейти на трансторакальний (зазвичай у зв'язку з високим поширенням пухлини по стравоходу), то після мобілізації абдомінального відділу стравоходу, шлунка, 12-перстпой кишки, розсічення останньої та оброблення його кукси, черевна порожнина закривається наглухо, хворий повертається на правий бік і здійснюється трансторакальний доступ вищеописаним способом.
Наступні етапи резекції шлунка виробляються в грудній порожнині, куди виводиться шлунок і анастомозіруемая петля тонкої кишки через отвори в діафрагмі.
Абдомінальний доступ через серединний розріз і трансторакальний через сьоме міжребер'ї дозволяють у всіх, навіть найважчих, випадках здійснити тотальну гастректомію, і з цієї точки зору ці розрізи можна вважати універсальними.
Переважно операцію, навіть при поширенні пухлини на стравохід, починати абдомінальним доступом.
Серединна лапаротомія дозволяє встановити операбельна чи пухлина, з'ясувати характер поширення пухлинного процесу в самому шлунку і за його межами, визначити можливості комбінованого втручання. Якщо пухлина виявиться іноперабельних, то операція обмежується ревізією черевної порожнини і взяттям матеріалу для гістологічного дослідження.
При наявності операбельною пухлини гастректомія в необхідних випадках може бути здійснена абдоміно-торакальним доступом, як описано вище.
«Нариси хірургії раку шлунка»,
А.І.Саенко