Значна різноманітність клітинних елементів в препаратах при аденомах щитовидної залози є наслідком різноманіття формообразовательного функції і багато в чому залежить від гістологічної структури аденом і функціонального стану тиреоїдного епітелію. Слід зазначити, що є надзвичайно близьку подібність цитограм при істинних аденомах, укладених в капсулу, з цитограма зоба (гіперпластична реакція тканини щитовидної залози, пов'язана з порушеннями обміну йоду). В тому і іншому випадку морфологія клітин відображає лише стан проліферації епітелію і не завжди дозволяє з упевненістю диференціювати ці патологічні процеси. Додатковими критеріями можуть служити ознаки вторинних регресивно-деструктивних змін в тканини аденом, що викликають геморагії, фіброз, освіта кістозних порожнин.
В даний час для морфологічної характеристики аденом щитовидної залози використовують Міжнародну класифікацію (ВООЗ), запропоновану в 1975 р
Відповідно до цієї класифікації аденоми щитовидної залози поділяються на: трабекулярние (ембріональні), мікрофоллікулярние (фетальні), макрофоллікулярние (колоїдні), аденоми з клітин Ашкіназі (Гюртле) і папілярні.
Трабекулярние (ембріональні) і мікрофоллікулярние (фетальні) аденоми відносяться до паренхіматозним, мають подібний клітинний склад і тому не завжди можуть бути чітко розмежовані. Характерною є особливо виражена моно-морфность клітин (середній розмір 13 мкм). Вони переважно округлої форми. Ядра їх округлі, мономорфні з дрібногрудочковому і пилоподібним хроматином, пофарбовані дифузно, розташовані, як правило, ексцентрично, ядерця в них не визначаються. Цитоплазма клітин гомогенна, помірно виражена. Секреторні вакуолі, що містять колоїд, зазвичай дрібні, світло-рожевого кольору, виявляються в одиничних клітинах. При ембріональних аденомах, які є менш диференційованими, клітини розташовуються у вигляді солідних тяжів трубчастих утворень з ледь наміченими дрібними залозками, позбавлених колоїду. При фетальних аденомах, які відносяться до більш диференційованим, переважають залізисті комплекси, але також дрібні з невеликою кількістю слабко-пофарбованого колоїду або без нього. Місцями клітини утворюють щільно прилеглі один до одного залізисті структури, що створюють своєрідний "зліпок" загальним розміром 40 х 60, 60 х 80 мкм. Часто зустрічаються двухьядерние елементи. Фон препарату складають: колоїд, капіляри, лімфоцити. У диференціальної цитологічної діагностики трабекулярних і мікрофоллікулярних (фетальних) аденом провідне значення належить железістоподобним комплексам. Останні при мікрофоллікулярних аденомах є переважаючою структурною одиницею і часто поєднуються з великим числом циліндричних клітин в самих комплексах і поза ними.
Макрофоллікулярние (колоїдні) аденоми
На тлі гомогенних мас колоїду розташовуються великі клітини (від 19-39 мкм) округлої і злегка полігональної (уплощенной) форми. У цитоплазмі багатьох з них видно секреторні вакуолі різної величини і форми. Іноді вакуолі займають майже всю площу цитоплазми.
У переважної кількості клітин виявляються ознаки секреторної функції, коли по краю їх з'являються ниркоподібні і променеподібні випинання цитоплазми з крапелькою колоїду (апокрінних тип секреції). Ядра округлої форми середнього розміру, розташовуються центрально, але при вираженій вакуолизации цитоплазми - ексцентрично. Хроматин ядер дрібногрудочковому з ділянками кільцеподібної структури. Описані клітини розташовуються одношаровими пластами, тяжами, рядами і залозистими комплексами, часто з колоїдом в центрі. При утворенні великих фолікулів, розтягнутих колоїдів з домішкою крові, т. Е. Буро-геморагічним вмістом і гемосидерином, говорять про кистозной аденомі. При пункції її видобувається кілька мілілітрів бурою каламутній рідини, часто з тьмяною, перламутрового виду поверхнею від великої домішки холестерину. Крім еритроцитів і макрофагів, навантажених гемосидерином. в препаратах присутні сплощені епітеліальні клітини округлої, злегка полігональної і подовженої форми, що виявляють подібність з плоским епітелієм, але без ознак зроговіння і освіти концентричних фігур. Ядра таких клітин гіперхромні з дрібногрудочковому структурою хроматину, а цитоплазма рясна гомогенна з чітким, часто хвилястим краєм, пофарбована в світло-базофільні тону. У багатьох епітеліальних елементах вона густо заповнена грудочки гемосидерину. Клітини епітелію розташовуються у вигляді пластів, тяжів або розрізнено. Критерієм диференціальної діагностики кістозних утворень щитовидної залози від кіст шиї іншого генезу служать описані вище епітеліальні клітини фолікулів з рясною вакуолизированной, рожевою цитоплазмою з фестончатим краєм і кільцеподібна структура хроматину ядер.
Аденоми з клітин Ашкіназі (Гюртле) (аденома з онкоцитарна трансформацією, крупноклеточная, мелкоальвеолярная Струма, онкоцитарна аденома, крупноклеточная еозинофільна аденома).
Основна маса клітинних елементів представлена великими епітеліальними клітинами з рясно гранульованої оксифильной цитоплазмою. Максимальний розмір клітин досягає 38 мкм. Оксифильная забарвлення цитоплазми, а також кількість гранул в різних клітинах можуть виявитися неоднаковими. У багатьох клітинах цитоплазма настільки заповнена великою кількістю великих темно-фіолетових гранул, що структура ядра і деякі деталі структури клітини погано помітні. Інші клітини пофарбовані в блакитно-рожеві і навіть сірувато-синюваті гону. Тому, якщо в таких клітинах оксифильная зернистість визначається нечітко, вони можуть втрачати свій типовий цитоморфологический вид. Виникають значні труднощі у визначенні гістогенетичної приналежності їх. У таких випадках діагноз світлоклітинну аденоми може бути встановлений тільки при обліку цитологічної картини в цілому.
Ядра клітин розташовані ексцентрично, різного розміру, з рівними чіткими контурами, частіше кулястої форми. Лише в тих клітинах, які як би переповнені секретом, ядра, різко зрушені до периферії, набувають меніскообразную форму і нерівні бухтообразние контури. Часто присутні двоядерні клітини. Структура хроматину через дифузного фарбування ядер виявляється нечітко. У більш світлих і великих ядрах хроматин має вигляд дуже коротких тонких паличок або дрібних грудочок.
Клітини пухлини розташовуються розрізнено тканинними клаптиками невизначеної форми, железістоподобнимі і палісадообразнимі структурами, а також папілярними утвореннями. Відсутність лимфоидного фону в цитограма аденом з клітин Ашкіназі (Гюртле) є основним диференційно-діагностичною ознакою, що відрізняє їх від цитограм лімфоматозний струми Хасімото.
Закінчуючи опис різновидів цитологічних картин різних гістологічних форм аденом щитовидної залози, слід особливо підкреслити, що ми спеціально не зупинялися на аденомах папілярного будови. Це пов'язано з тим, що сосочкові структури в тому чи іншому числі можуть зустрічатися при будь-якого різновиду цитограм, але найбільш часто вони виявляються при аденомах з розвитком кістозних порожнин. Сосочки, як правило, дрібного розміру, що не гілкуються, з однорядним розташуванням мономорфних клітин і суворої базальної орієнтацією ядер. Схильність сосочкових структур до солідізаціі, присутність великих і розгалужених сосочків з гіперхромією ядер і нерівністю контурів ядерної мембрани вказують на ймовірність високодиференційовані раку папілярного будови.
Передракова проліферація епітелію аденом характеризується комплексом цитоморфологічних ознак з постійною присутністю великих клітин на тлі пролиферирующего фолікулярного епітелію, С-клітин або клітин Ашкіназі (Гюртле). Ці клітини, як правило, знаходяться в органічному зв'язку з елементами пролиферирующего епітелію (для передраковій проліферації таке поєднання є ознакою особливого значення) (рис. 186, а). Клітини розташовуються в скупченнях, пластах (синцитій), железістоподобних структурах у вигляді широких і коротких аркад. Форма і тинкторіальних властивості великих епітеліальних клітин такі ж, як і пролиферирующих елементів. В окремих випадках великі клітини представляються більш інтенсивно пофарбованими з різко базофільною цитоплазмою і гіперхромними ядрами. Контури ядер рівні й чіткі, лише в деяких з них відзначаються нерівномірне потовщення ядерної оболонки або бухтообразние її впячивания. Хроматин ядер дрібногрудочковому, компактний, без ахроматичності зон. У багатьох ядрах видно поодинокі дрібні ядерця. У препараті можна виявити рідкісні фігури мітозу і більш часто амітозу. Саме тому з'являється значна кількість двоядерних клітин. При використанні люмінесцентної і фазовоконтрастной мікроскопії можна отримати додаткові критерії, що вказують на передракові патологію (наприклад, зсув люмінесценції клітин в червону і жовту частину спектру).
Інші параграфи глави
- метастатичні пухлини
Метастази раку з інших органів в тканину щитовидної залози не є великою рідкістю. Найчастіше мета. [Далі] - тиреоїдити
Запалення нормальної щитовидної залози носить назву тиреоїдиту, а запалення на тлі зобу - стру. [Далі] - саркома
Дані про частоту сарком щитовидної залози суперечливі, що пов'язано з різними підходами до оцінки ГИСТ. [Далі] - рак
Рак з низько диференційованих (недиференційованих) клітин фолікулярного епітелію. До цього типу цітол. [Далі] - аденома
Значна різноманітність клітинних елементів в препаратах при аденомах щитовидної залози є причинами. [Далі] - Пухлини щитовидної залози
Головною функціональною і структурною одиницею органу є фолікули, що складаються з епітелію і заповнений. [Далі]