Аденоми слинних залоз. Характеристика аденом слинних залоз.
Плеоморфна аденома (змішана пухлина) є найбільш частою доброякісною пухлиною слинних залоз, становить 50-70% епітеліальних новоутворень великих і 20-55% - малих слинних залоз. Пухлина частіше виникає в привушної (з великих слинних залоз), а з малих - в слинних залозах, розташованих в області неба Множинні пухлини, в тому числі більш ніж в одній залозі, виявляються рідко. Плеоморфние аденоми зустрічаються найбільш часто s віці 50- 60 років, кілька чаші у жінок. Випадки виникнення подібних пухлин у дітей рідкісні.
Нині термін змішана пухлина відображає швидше складність і незвичайність будови цього новоутворення, ніж особливості його гістогенеза.В зв'язку з цим кращим вважається термін «плеоморфна аденома».
Вузол пухлини чітко окреслено, нерідко має часточковий від.На розрізі плеоморфна аденома білястого кольору, блискуча, з характерними хрящевидний напівпрозорими і слизовими участкамі.Прі мікроскопічному дослідженні капсула новоутворення виражена нерівномірно, особливо важко простежити її безперервність при переважанні і периферичному розташуванні міксоідная-хондроідной зон. Плеоморфна аденома при дослідженні на светооптіеском рівні характеризується надзвичайною різноманітністю і неоднорідністю будови, що пов'язано як з різним співвідношенням структур, що представляють епітеліальний і так званий мезенхімальний компоненти, так і з особливостями клітинних елементів, їх утворюють.
Епітеліальний компонент представлений залозистими, мікрокістозіимі, трабекулярную, солідно-альвеолярними структурами нз клітин різної величини, форми і з різними співвідношеннями ядра і цітоплазми.Клеткі, що формують залізисті просвіти, можуть бути дрібними кубічними з невеликою кількістю цитоплазми, більшими, циліндричними, з еозннофнльной зернистої цитоплазмою. Останні нагадують епітелій слинних трубок. Нерідко виявляються правильно сформовані залізисті трубки з двошаровим розташуванням клітинних елементів. Базальний шар клітин в них і скупчення клітин, що оточують залізисті, мікрокістозна структури, по розташуванню і формальним морфологічними ознаками можуть нагадувати міоепітелій.
У той же час не завжди можна вирішити питання про приналежність останніх до міоепітеліальние клітинам на підставі светооптического дослідження. Епітеліальні клітини, що оточують залізисті структури і утворюють трабекули, тяжі і скупчення, також різноманітні дрібні, майже позбавлені цитоплазми з округлими ядрами, більші без чітких меж, світлі з оптично «порожній» цитоплазмою, витягнутої форми, національні, що нагадують епідермоїдні. Нерідко в солідних пластах і протоковий структурах епідермоїдний диференціювання завершується формуванням рогових перлин. Описано ознаки осередкової так званої сальної диференціювання, що супроводжується появою великих світлих жиросодержащих клітин.
Так званий мезенхімальний компонент представлений набряку основою з рідко розташованими клітинними елементами зірчастої, витягнутої форми (міксоідная зони), гіаліноподібні щільним основною речовиною з одиничними клітинами окручлой форми, що нагадують хоідроціти (хоідроідние зони). Зустрічаються ділянки з щільним распатоженіем витягнутих фібробластоподібних клітин. Всі зазначені варіанти тісно пов'язані з епітеліальними структурами. Межі між мезенхімальних і епітеліальних компонентами найчастіше за все невиразні. Більш того, можна простежити етапи роз'єднання епітеліальних клітин і їх ізоляції в рясної міжклітинної основі.
При електронно-мікроскопічному дослідженні все розмаїття виявлено ваних структур вкладається в загальну схему, як епітеліальні, так і мезенхімальні зони утворені епітеліальними і міоеіітеліальнимі клітинами. Однак епітеліальний компонент представлений великою різноманітністю клітинних елементів, що мають різну ультраструктуру. Виявляються клітини з спрямованістю структурно-функціональної діффереіціровкн в сторону плоского епітелію, елементів слинних трубок, проток, зрідка секретується епітелію кінцевих відділів слинних залоз, міоепітелія і недиференційовані епітеліальні клітини. Міоепітеліальние клітини виявляються в складі залізистих трубок, в тяжах і гніздову структурах. Мезенхнмальний компонент так само представлений епітеліальними і міоепігеніальнимі клітинами з різним характером їх розташування і продукції міжклітинної речовини, причому епітеліальні клітини виявляють ознаки діффереіціровкн в сторону плоского епітелію. Наявність в епітеліальних компоненті низькодиференційованих клітин при їх відсутності в хондроідной і міксоідная ділянках, дозволяє вважати цей компонент зоною росту-проліферації плеоморфіой адеіоми.
На відміну від епітелнальних ділянок з щільним розташуванням клітин в МЕЗЕНХІМАЛЬНИХ компоненті спостерігається ослаблення міжклітинних зв'язків і накопичення між клітинами фрагментів Базалія мембран і невеликої кількості волокон колагену. У МЕЗЕНХІМАЛЬНИХ компоненті не виявляється. Переважання міоепітеліальних клітин. Більш того, в хоідроідних ділянках і ділянках з витягнутих фібробластоподібних клітин переважають елементи з ультраструктурнимі ознаками плоскоепітеліальной диференціювання. Наявні в літературі дані про можливості продукції епітеліальними і міоепітеліальние клітинами не тільки глнкозаміногліканов, але і колагену і отсутствне при електронно-мікроскопічному дослідженні в плеоморфние аденомах елементів фібробластичного ряду дозволяють счнтать епітеліальні клітини з плоскоепітеліальной дифференцировкой і міоепітеліальние елементи відповідальними за освіту мезенхімоподобних ділянок пухлини.
Для діагностики в рівній мірі представляють складність плеоморфние аденоми з переважанням мезенхимального компонента і пухлини з явним переважанням епітеліальних структур. Встановленню діагнозу сприяє ретельне вивчення якомога більшої кількості шматочків пухлини, а при невеликих розмірах пухлини оптимальним є тотальне її дослідження. Є відомості про те, що частіше рецидивують пухлини з переважанням міксоідная зон. Проліферація і деякий поліморфізм епітеліальних клітин не є критеріями злоякісності.