Аденоми складають від 70 до 80% всіх епітеліальних пухлин слинних залоз. З них близько 75% доброякісних епітеліаль-, них пухлин локалізується в привушної слинної залозі, 12% -1 в піднижньощелепної і малих слинних залозах, частіше в області неба, і близько 3% - в під'язикової слинної залози. Аденоми частіше виникають у жінок (співвідношення чоловічої і жіночої статі 1: 1,7), віковий пік 50-60 років. Випадки виникнення аденом у дітей рідкісні.
Серед доброякісних епітеліальних пухлин слинних] залоз найчастішою є плеоморфна аденома. Ця пухлина частіше виникає в привушної залозі, переважно зустрічається у віковій групі 50-60 років. Співвідношення чоловіків і жінок 1: 1,7. Пухлина частіше локалізується в великих слинних залозах (у 75% в привушної залозі, в 13% - в піднижньощелепної і під'язикової, і в 12% - в малих слинних залозах, з них в 9% в області неба).
Макроскопічно пухлина представлена зазвичай одним вузлом щільною, еластичною або м'якої консистенції, розміром від 1 до 5-6 см в діаметрі. На розрізі пухлина білувато-жовтого кольору; або білувато-сірого кольору з ослизненням, ріжеться іноді з праце \ в зв'язку з наявністю ділянок хрящеподобной тканини. У деяких) випадках пухлина може мати мультицентричним зростанням з буг- | Рісто поверхнею.
При мікроскопічному дослідженні гістологічні варіанти плеоморфние аденом виділяють з урахуванням клітинного компонента, освіти епітеліальних структур, наявності міоепітеліальних клітин і їх взаємовідносин з навколишньою тканиною.
У літературі можна зустріти відмінності в термінології між-клітинного вмісту між епітеліальними структурами: "мезенхімальний", "так званий мезенхімальний", "будів-мінімальний" компонент. З огляду на результати останніх досліджень-ний і для уніфікації термінології, ми будемо позначати цю тканину "мезенхімальних" компонентом. У плеоморфной аданоме виділяється так звані "мезенхімальний" компонент (слизу-подібні, белководенатурірованние і їх змішані варіанти) і істинно стромальних компонент, властивий всім пухлин.
Вважається, що в плеоморфние аденомах поняття "мезенхімаль-ного компонента" не зовсім відповідає принципам розвитку строми в епітеліальних пухлинах інших органів і тканин. хоча 136
слід сказати, що в органах, що володіють екскреторної функцією (молочна залоза, залози легенів і т.д.), можуть зустрічатися подібні варіанти пухлин, що нагадують, а часом мають класичні-кую картину плеоморфной аденоми.
Відомо, що плеоморфние аденоми з вираженим міксома-тозние компонентом ростуть швидше, іноді мають мультіцент-рическим зростанням, зустрічаються переважно в більш молодому віці і найчастіше рецидивують. Чітких критеріїв для виявле-ня різних варіантів плеоморфние аденом немає. Для більш опти-мального виявлення морфологічних варіантів плеоморфние аденом пухлина досліджується на всьому протязі, з використанням фрагментованих блоків за типом гістотопограмми. Цей метод дозволяє отримати повну морфологічну картину пухлинної тканини, зіставити в тому ж дослідженому обсязі її епітеліальний і "мезенхімальний" компонент, скласти уявлення про перебуваючи-ванні "капсули" пухлини на всій її довжині і виявити по отноше-нию до неї локалізацію окремих фрагментів пухлинної тканини.
Спроба класифікувати плеоморфние аденоми переслідувала різні цілі. Так, певні морфологічні групи опу-Холей в основному намагалися зіставити з темпами їх зростання, з можливістю про-тю рецидивирования і малігнізації.
Більшість дослідників класифікують плеоморфние аденоми за характером "мезенхимального" компонента. В даний час гістологічні варіанти плеоморфной аденоми виділяються в залежності від міжклітинних взаємин епітеліального компонента пухлини з її так званим "мезенхімальних" ком-компонентом. Можна виділити наступні три гістологічних вари-анта плеоморфной аденоми.
1. тубулярна-трабекулярная з вираженим міксоідная або міксоідная-хондроідной компонентом.
2 тубулярна-трабекулярная з вираженим хондроідной когось компонентом.
3. Солідна аденома.
При цьому перші два різновиди даної пухлини зустрічають-ся значно частіше (73%), ніж третя (27%).
У першій різновиди плеоморфной аденоми - тубулярної-трабекулярної з вираженим міксоідная або міксоідная-хондроід-ним компонентом - епітеліальний компонент представлений невеликі-шим кількістю трабекул і протоковий структур по типу вставних проток з окремими кістозними утвореннями, які розташовуються серед слизоподібною речовини, іноді
з хондроідной структурами. Міксоідная і міксоідная-хондроіЛ ні зони становлять основну масу пухлинної тканини. ЗначітелЛ ве присутність розкиданих міоепітеліальних клітин, анастомов зірующіх між собою, можна відзначити тільки серед міксоідногсі компонента пухлини, що не має ніякого відношення до стромі. ]
Стромальних компонент даного різновиду плеоморфнойГ аденоми дуже незначний і присутній лише по ходу епіте-1 ліальних комплексів і навколо них, де поряд з колагеновими] волокнами можна зустріти окремі фібробласти. Часом ця строма I пухлини служить основою для утворення денатурированной гіачі- I нізірованних тканини, що нагадує хондроідной речовина, але про-1 Лада іншими, ніж міксоід, гистохимическими властивостями.
У групі тубулярної-трабекулярної аденоми з переважні; хондроідной компонентом ті ж епітеліальні структури чергують ^ з наявністю мікрокіст, в базальному шарі яких і в хондроідной речовині присутні міоепітеліальние клітини.
У цих двох різновидах плеоморфной аденоми можна виокрем-лити три типи епітеліальних клітин. Перша група клітин, образу-, 'чих тубулярні ітрабекулярние структури, представлена в ос-новному дрібними клітинами з гіперхромними ядрами. Дані клітини утворюють не тільки тубулярні структури, але іноді і киць-тозние освіти.
Другий тип клітин в виділених двох групах плеоморфние аденом представлений світлими клітинами овальної або округлої форми, вони утворюють дрібні і великі комплекси або альвеоляр-ні структури. Між комплексами цих клітин і в безпосередній-ної близькості навколо них відзначається утворення денатурированной гиалинизированной тканини, яка місцями схожа на хрящову
тканину, з наявністю міоепітеліальних клітин неправильної форми. Третя група клітин - великі клітини, які найчастіше
утворюють більші тубулярні структури за типом внутрідоль-
Основну масу тубулярної-трабекулярного варіанти плеоморф-ної аденоми складають клітини з помірно щільної цитоплазмой і ядрами найрізноманітнішої форми: овальної, подовженої, округлої, але з глибокими інвагінації всередину ядра.
Світлі клітини мають різко гідратована ядро і Цитоплаза-му, внаслідок чого цитоплазма має меншу електронну пліт-ність в порівнянні з ортодоксальними клітинами. Клітини мають овальне ядро, невелике ядерце з невеликою кількістю Гете-рохроматіна.
Таким чином, дані гістологічні варіанти плеоморф-аденом мають певну особливість, і перш за все тавом епітеліальних клітин. Виділені групи клітин мають е тільки різну гістологічну структуру, але і володіють раз-ич ними властивостями. Відомо, що колаген синтезується не тільки фибробластами, а й ендотеліальними і епітеліальними клітинами, відповідальними за його освіту в базальних мембра-нах Роботи останніх років показали, що епітеліальні клітини і клітини міоепітелія синтезують різні типи колагену, що може бути також діагностичним тестом при верифікації
Заслуговують на особливу увагу рецидиви плеоморфной аденоми. Макроскопічно рецидивні пухлини є одначе-ний вузол або декілька вузлів, пов'язаних між собою, м'якою кон-сістенціі, на розрізі біло-сірого кольору з ослизненням.
Мікроскопічне дослідження показало, що рецидивні опу-холи переважно мають тубулярної-трабекулярной варіант будови з вираженим міксоідная компонентом і з проліфера-цією міоепітеліальних клітин. Вони, як правило, характеризуються мультицентричним типом росту.
Відомо, що безліч пухлин слинних залоз, особливо
леоморфние, серед епітеліальних клітин містять і міоепіте-
ад ьние клітини. Пухлини, що складаються тільки з клітин міоепіте-
я. Довгий час залишалися за класифікацією в групі плеоморф-
ix аденом. Порівняно недавно міоепітеліома отримала права
Відрядної нозологічної форми.
Міоепітеліому слід розглядати як варіант мономорф-ної аденоми, яка складається виключно з зрілих міоепіте-ліальних клітин, але в ряді випадків в ній можна спостерігати також присутність епітеліального компонента проток. Вважають, що класичні міоепітеліоми зустрічаються рідко. Вони складають близько 4% від усіх пухлин слинних залоз.
В основному пухлиналокалізується в привушної залозі, але може бути виявлена в піднижньощелепної залозі і малих слинних залозах неба і мови. Вона зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці від 14 до 80 років. Пухлина зазвичай без-болюча, темпи зростання варіюють від декількох місяців до декількох років.
Макроскопічно пухлина неправильної, вузлуватої форми, на розрізі представлена щільною белесоватой тканиною. Мікроскопічно виділяють три гістологічних варіанти даної пухлини:
• ретикулярна з міксоідная компонентом;
Ретикулярний варіант з міксоідная компонентом частіше становить близько 50% міоепітеліом і представлений комплексами або тяжами міоепітеліальних клітин серед міксоідная речовини.
Пухлинні клітини мають веретеноподібну або Полігональ-ву форму з еозинофільної цитоплазмою. Ділянки пухлини, де серед міксоідная компонента розташовуються міоепітеліальние клітини розрізнено або у вигляді ланцюжків, створюють враження ладі-ня помилкового синцития.
У пухлинної тканини немає протоковий структур. Тільки по ходу невеликих ділянок гиалинизированной тканини, по периферії пухлинного вузла, можна іноді зустріти окремі розширені дрібні протоки з атрофічним епітелієм, які розглядаються як залишки тканин слинної залози. Всі пухлини мають пухку соединительнотканную капсулу.
У деяких спостереженнях ретикулярний варіант міоепітеліоми з міксоідная компонентом складається переважно з веретено-образних клітин, що утворюють клітинні тяжі, які анастомо--зіруют між собою. Дані тяжі клітин мають неправильну форму і різну величину, розташовуються в різних направле-ниях. В даному гістологічному варіанті міоепітеліоми практи-но відсутня сполучнотканинна строма. Зустрічаються огра-ніченний ділянки пухлини ретикулярного типу з вираженим гіалінозом, найчастіше у хворих після 60 років.
Наступним гістологічнимваріантом міоепітеліоми яв-ляется солідний тип, який становить 20% від загальної кількості міоепітеліом. Під час гістологічного дослідження солідна форма міоепітеліоми складається переважно з -плазмоцитоїдні і світлих клітин. Великі ділянки -плазмоцитоїдні клітин чергуються з вогнищами, де пухлина представлена світлими кліть-ками з дрібними гіперхромними ядрами. При цьому світлі кліть-ки, утворюючи дрібні і великі комплекси, поділяються дрібними сполучнотканинними перегородками. Крім того, можна так-же зустріти солідні структури, що складаються з веретеноподібних
При змішаній формі міоепітеліоми гістологічна картина представлена ділянками тканини пухлини ретикулярного варіанту з міксоідная компонентом, які чергуються з комплексами -плазмоцитоїдні або веретеноподібних клітин і формуванням солідних структур.
В даний час міоепітеліому можна розглядати як варіант мономорфной аденоми, яка складається тільки з міоепі-теліального компонента диференціювання плюрипотентних кліть-попередників вставних проток.
Міоепітеліома стоїть на третьому місці за частотою спостережень серед доброякісних пухлин слинних залоз.
Слід зазначити, перш за все, доцільність виділення міоепітеліоми з груп плеоморфние аденом в зв'язку з тим, що вона характеризується морфологічними критеріями на підставі гістологічного та електронно-мікроскопічного дослідження. Крім того, гістологічно пухлина не відрізняється однорідною будовою, що дозволило виділити її три гістологічних варіанти.
(ПУХЛИНА Уортіну, папілярний лімфоматозний цистоаденома)
Незвичайна за будовою доброякісна епітеліальна опу-пести, яка за частотою виникнення займає друге-третє ме-сто серед усіх пухлин слинних залоз. Виникає виключно в привушних залозах. Найчастіше спостерігається у чоловіків старше 40 років, іноді буває двосторонньою. Вона являє собою чітко відокремлений інкапсульований вузол від 2 до 5 см в діаметрі.
Макроскопічно на розрізі має блідо-сірого забарвлення з мно-дружність дрібних, щілиноподібних або великих кіст, заповнених серозним вмістом.
Мікроскопічно залізисті структури і кістозні освітньої-ня вистелені подвійним шаром клітин, що нагадують епітелій слинних трубок. Цитоплазма клітин досить рясна, еозином-профільними, зерниста. Зовнішній шар, представлений цими клітинами, має схожість з особливими епітеліальними клітинами - онкоцити-ми. Клітини внутрішнього шару мають циліндричну форму з апі-кальнорасположенним дрібним гіперхромними ядром. Іноді отме-чає поява невеликої кількості слизових клітин і ознак плоскоклітинної метаплазії. У міру збільшення кіст можуть виявлятися сосочкові вирости епітелію. В стромі є розвинена лімфоїдна тканина з утворенням лімфоїдних фолліку-лов з зародковими центрами.
Походження аденолімфом пов'язують з епітелієм слинних трубок. Спостерігаються рецидиви захворювання частіше зустрічаються в зв'язку з мультицентричним зростанням. Малигнизация аденолімфом спостерігається вкрай рідко.
Однією з цікавих доброякісних епітеліальних опухо-лей є аденома, яка за сучасною класифікацією носить назву Онкоцитома. Онкоцитома (онкоклеточная або окси-профільними аденома) - рідкісна доброякісна пухлина слинних залоз, виникає переважно в привушної залозі. За сучас-менним уявленням морфологів, ця пухлина так само, як і аде-нолімфома, гисто- і цитогенетичних представлена диференціювання рова епітеліальними клітинами смугастість протоки. Вона становить менше 1% новоутворень даної локалізації. Встре-зустрічаються як багатофокусного, так і двосторонні ураження. Віз-раст хворих, у яких зустрічається ця рідкісна пухлина, коливається від 50 до 80 років і старше. Макроскопічно пухлина у вигляді вузла (або рідше множинних вузлів) з чіткими кордонами, як правило, оточена капсулою еластичної консистенції, на розрізі буро-коричневого кольору.
Мікроскопічно Онкоцитома має своєрідну картину: великі світлі клітини з зернистою еозинофільної цитоплазмою з невеликим ядром формують солідно-альвеолярні структури. У цій аденомі нерідко є поля, представлені окремих-ними групами клітин, розділених мелкофібріллярнимі про-слойки сполучної тканини з судинами капілярного типу. При мікроскопічної верифікації онкоцитарна аденоми патологоанатомам завжди треба пам'ятати, що світлі клітини можна знайти і в інших гістологічних видах аденом і навіть в карцинома.
З інших доброякісних пухлин слинних залоз слід завжди мати на увазі так звані базальноклітинний аденоми, які володіють схожістю з базаліома шкіри. Ці пухлини представлені дрібними мономорфнимі клітинами з Палісадна розташуванням і з формуванням трабекулярних, тубулярних, трабекулярную-тубулярних і солідно-альвеолярних структур.
Всі інші доброякісні епітеліальні пухлини слинних залоз (каналікулярним аденома, ПРОТОКОВІЙ папіломи, різні варіанти цистоаденом і сальна аденома) зустрічаються вкрай рідко і становлять інтерес тільки для їх диференціювання альної діагностики.