У хворих на ангіну. Сіалова кислота являє собою N-ацетил похідне, точніше - N-гліколь (СН2ОН - СО) - похідне нейрамінової кислоти. Вона широко поширена в різних клітинах і плазмі крові, зустрічається також в ліпідах і мукоїди, але її функція ще не відома. Вона входить до складу ганглиозидов, які широко представлені у всіляких прикордонних мембранах, зокрема в мембранах еритроцитів.
При запальних та інфекційно-алергічних процесах, коли сполучна тканина зазнає значних біохімічні зміни, її активність в крові підвищується. Хоча підвищення сіалова кислоти виявляється не у всіх випадках морфологічно доведеного активного ревматичного процесу, але вона змінюється все ж частіше, ніж, наприклад, білкові фореграмме. Б. І. Неведіна показав, що при активному ревматизмі нерідко спостерігається підвищення активності глютамінопіровіноградной трансамінази (ГПТ) і сіалова кислоти.
Ми спільно з Т. А. Веселівської обстежили 81 хворого на ангіну. У гострому періоді хвороби сіалова кислота була значно підвищена в порівнянні із середнім рівнем у здорових осіб, в період пізньої реконвалесценції наближалася до норми, але залишалася статистично достовірно підвищеною. Концентрація сіалова кислоти у здорових коливалася від 100 до 190 одиниць, а у хворих на ангіну в I періоді - від 118 до 360 од. Нижче 190 од. в гострому періоді хвороби сіалова кислота була всього у 12 з 81 хворого, від 200 до 300 - у 37, а у 12 обстежених - від 300 до 360 од.
Хоча середній рівень активності сіалова кислоти в гострому періоді хвороби при легкій ангіні був лише незначно нижче, ніж у тяжкохворих, але після клінічного одужання у перших він нормалізувався, а у останніх залишався підвищеним.
Яке клінічне значення даного тесту при ангіні? Її нормалізація, як показали дослідження окремих осіб через 3-8 тижнів, відбувається пізно (іноді тільки через місяць-півтора після ангіни). Але якщо при контрольному обстеженні через 1-1,5 місяці після перенесеної ангіни сіалова кислота виявляється підвищеною, треба думати про триваюче інфекційно-алергічному процесі.
Що стосується диференціального діагнозу з ревматизмом, то цей тест сам по собі допомогти не може, так як і при ангіні та ревматизмі він може бути позитивним в однаковій мірі. Деяке значення має паралельне визначення рівня сіалова кислоти і активностітрансаміназ - ГПТ (глютамінопіровіноградной) і ГЩТ (глютамін-щавелевоуксусной).
Ми спільно з Т. А. Веселівської провели визначення зазначених трансаміназ у 30 хворих на ангіну (8 - тяжкохворих, 14 - середньо-і 6 - переносили хворобу легко). Активність цих ферментів в жодного хворого не виходила за межі норми.
Сказане дає нам підставу припустити, що, якщо при підозрі ревматизму у хворого на ангіну або ангинозного реконвалесцента ці два тести виявляться позитивними одночасно, то діагноз повинен схилитися в бік ревматизму. Нормальна ж активністьтрансаміназ, звичайно, аж ніяк не виключає ревматизм.
У хворих на хронічний тонзиліт. Нами спільно з Т. А. Веселівської вивчена сіалова кислота в сироватці крові у 120 хворих на хронічний тонзиліт, з яких компенсована форма хвороби діагностували у 44 (1-я група), субкомпенсированная - у 34 (2-я група) і декомпенсована - у 42 (3-тя група).
Створюється враження, що істотного підвищення рівня сіалова кислоти в сироватці крові хворих на хронічний тонзиліт не відбувається. Однак при врахуванні рівня сіалова кислоти у кожного хворого окремо виявилося, що він нерідко був підвищений. Так, в першій групі хворих сіалова кислота вище 190 од. (200 і вище) реєструвалася у 8 (19,5%), у 2-й групі - у 6 (17,6%), в 3-й - у 10 (22,7%).
Таким чином, у частини хворих на хронічний тонзиліт все ж відзначається підвищення рівня сіалова кислоти, але при обчисленні середніх величин відмінності до статистичної достовірності не доходять.
Індивідуальні коливання особливо великі були в 3-й групі хворих (декомпенсований тонзиліт). Концентрація сіалова кислоти у них коливалася від 110 до 340 од. У 4 хворих цієї групи сіалова кислота виявилася вище 300 од.
Активність глютамін-піровиноградної і глютамін-щавлево-оцтової трансаміназ в сироватці крові визначена у 46 хворих. У всіх обстежених рівень їх був нормальним, незалежно від клінічної форми захворювання. Активність цих ферментів коливалася від 5 до 14 одиниць.
Таким чином, при декомпенсованому хронічному тонзиліті хоча і зустрічаються досить високі цифри рівня сіалова кислоти (300 од. І вище), але рідко. Таким чином, з одного боку, є значне зменшення об'єму III фракції, а з іншого - незначне підвищення або нормальний рівень сіалова кислоти.
Зниження III ФСК зазвичай розцінюють як тест, який вказує на гостроту запального процесу. Виходячи з представленого вище матеріалу, можна думати, що зниження III фракції вказує не тільки на гостроту запального процесу, а й на наявність загальної інтоксикації організму.
Рівень сіалова кислоти не може бути показником ступеня декомпенсації хронічного тонзиліту, вказуючи, можливо, лише до певної міри на гостроту запального процесу. Що ж стосується її диференційно-діагностичного значення при диференціації тонзиллогенной інтоксикації від ревматизму, то воно невелике, хоча різко підвищені цифри (більше 400 од.), Звичайно, більше говорять на користь ревматизму. Підмогою може з'явитися одночасне підвищення активності сіалова кислоти і трансаміназ, що може бути при ревматизмі і практично ніколи не спостерігається у хворих на хронічний тонзиліт.