Весняний кон'юнктивіт (катар)
Етіологія і патогенез весняного кон'юнктивіту недостатньо з'ясовані. Найбільш імовірна алергічна природа захворювання. Припускають, що в походженні захворювання також відіграють роль ендокринні розлади і вплив сонячного випромінювання.
Захворювання зустрічається переважно в південних країнах, на півночі і в зоні помірного клімату воно спостерігається рідко. Характерна сезонність захворювання, клінічно воно проявляється найбільш інтенсивно в весняно-літній період. Найчастіше зустрічається в дитячому і підлітковому віці і в осіб чоловічої статі.
Хворі зазвичай скаржаться на світлобоязнь, сльозотеча, відчуття стороннього тіла за століттями, тяжкість їх. Розрізняють кон'юнктивальну, роговичную і змішану форми захворювання. При кон'юнктивальної формі сполучна оболонка хряща верхньої повіки має молочний відтінок і покрита великими, сплощеними блідо-рожевими сосочковими розростаннями, що нагадують бруківку. На кон'юнктиву верхньої перехідної складки сосочкові розростання поширюються дуже рідко. На кон'юнктиві нижньої повіки, яка злегка потовщена, розростання або зовсім відсутні, або поодинокі.
Для роговичной форми захворювання характерна поява сірувато-блідих склоподібних потовщень лімба, величина яких різна. Вони частіше спостерігаються тільки в межах очної щілини, але іноді охоплюють у вигляді нерівного валика аж навколо лімба. Досередини від лімбальних розростань зрідка зустрічаються ніжні помутніння рогівки. Виділення або відсутня, або буває мізерним і має вигляд тягучих слизових ниток. Перебіг захворювання тривалий з періодичними загостреннями. переважно навесні і влітку. При роговичной формі захворювання можливе зниження гостроти зору.
Морфологічні зміни при весняному кон'юнктивіті виявляються в епітелії, основній речовині і судинах кон'юнктиви. В епітелії кон'юнктиви відбуваються проліферативні процеси і одночасно виникають явища дистрофії. Сутність змін основного речовини кон'юнктиви також виражається в її дистрофії. Відзначається розростання сполучної тканини, з якої формуються сосочки. Основними елементами клітинне інфільтрації є клітини ретікулолімфоцітарного характеру з наявністю еозинофілів.
Діагноз захворювання грунтується на суб'єктивних відчуттях, виявленні сезонності загострень процесу і головним чином на клінічній картині. У соскобе з кон'юнктиви в період загострень нерідко виявляють еозинофіли, а в період ремісії - лаброцитів. Сумніви можуть виникнути при атипових, слабовираженних формах захворювання, а й в цих випадках своєрідний вид розростань, особливо виявляється при біомікроскопії, дозволяє відрізнити їх від трахоматозний, фолікулярних, фліктенулезний висипань.
Лікування весняного кон'юнктивіту через те що етіологія і патогенез його неясні, постачає чимало труднощів. Для усунення або ослаблення свербіння в очах використовують слабкий розчин оцтової кислоти (2-3 краплі розведеної оцтової кислоти на 10 мл дистильованої води кілька разів на день), 0,25% розчин сульфату цинку з додаванням 5-10 крапель розчину адреналіну гідрохлориду 1: 1000 , 0,25% розчину дикаїну по 1-2 краплі 3-6 разів на день. Ефективно місцеве застосування 0,5-2,5% розчину гідрокортизону, 0,5% розчину преднізолону, 0,5% розчину медрізона, 0,01-0,1% розчину дексаметазону по 3-4 рази на день.
При ураженні рогівки доцільно застосовувати ці препарати в поєднанні з маззю гідрокортизону 1 раз на добу на ніч. Рекомендується також приймати всередину 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день або глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази на день перед їжею, рибофлавін по 0,02 г 2- 3 десь у день, димедрол по 0,05 г 2 рази на день, дипразин по 0,012-0,025 г 2-3 рази на день.
Останнім часом для лікування весняного кон'юнктивіту використовують гістоглобулін, який вводять дітям підшкірно 2 рази на тиждень по 1 мл, 6 ін'єкцій на курс. Ефект відзначається не раніше ніж через 2 тижні від початку лікування. У деяких випадках спостерігається поліпшення при застосуванні рентгенотерапії. Припалюючу засоби протипоказані. Доцільно носити світлозахисні окуляри. Іноді приносить користь зміна клімату.
При весняному кон'юнктивіті прогноз щодо зору сприятливий. Слід мати на увазі тривалий перебіг, загострення і рецидиви захворювання.
Фоллікулез і фолікулярний кон'юнктивіт
В основі захворювання лежить фолікулярна гіперплазія лімфоїдної тканини, що виникає при тривалій дії хімічних, фізичних та інфекційних факторів, а також при загальних захворюваннях організму (гіповітаміноз, глистні інвазії, хронічні інтоксикації, порушення діяльності шлунково-кишкового тракту та ін.).
Фоллікулез і фолікулярний кон'юнктивіт найчастіше виникають в дитячому віці. У дітей до 5 років, у яких ще недостатньо розвинена аденоїдних тканина, вони майже не відзначаються. Хворі зазвичай скарг не пред'являють. Захворювання частіше виявляється при профілактичних оглядах.
Основним клінічним проявом фоллікулеза є поява в поверхневих шарах кон'юнктиви дрібних (з шпилькову головку) фолікулів блідо-рожевого кольору, часто розташовуються правильними рядами, зазвичай в перехідній складці нижньої повіки. У більш виражених випадках фолікули можуть з'являтися і у верхній перехідній складці і навіть кон'юнктиві хряща, зазвичай у його кутів. Кон'юнктива НЕ інфільтрована і не потовщена, напівпрозора, іноді злегка гіперемована. Виділень, як правило, не буває. Фолікули не піддавалося розпаду і з часом безслідно зникають.
Фолікулярний кон'юнктивіт відрізняється від фоллікулеза тим, що поряд з фолікулами відзначаються гіперемія кон'юнктиви, її невеликий набряк і потовщення. Може з'являтися мізерне слизової або слизисто-гнійне виділення.
При нашаруванні на фоллікулез бактеріальної інфекції (паличка Коха-Вікса, пневмокок, стафілокок і ін.) Захворювання може нагадувати гострий бактеріальний кон'юнктивіт або трахеї. Від трахоми фолікулярний кон'юнктивіт відрізняється тим, що при ньому уражається переважно кон'юнктива нижніх перехідних складок, інфільтрація її незначна, паннус не розвивається, в результаті не буває Рубцевих змін.
Фоллікулез кон'юнктиви спеціального лікування не потребує. Доцільно проводити загальнозміцнюючу лікування, якщо виявлені загальні порушення організму. При фолікулярному кон'юнктивіті показано місцеве застосування в'яжучих, десенсибилизирующих і антибактеріальних препаратів.
Фліктенулезний (скрофулезних) кон'юнктивіт
Захворювання являє собою реакцію сенсибілізованої туберкульозним токсином кон'юнктиви на дію специфічного або неспецифічних алергенів. Прояву захворювання сприяють загальні порушення організму (ексудативно-катаральний або лімфатико-гіпопластичний діатез, гіповітаміноз, порушення обміну речовин, гельмінтози та ін.).
Хворіють переважно діти дошкільного віку. В останні роки захворюваність фліктенулезний кон'юнктивітом істотно зменшилася.
Початок захворювання підгострий, з'являються світлобоязнь, блефароспазм, сльозотеча, кон'юнктивальна і перикорнеальная ін'єкція. Внаслідок сльозотечі можуть виникати подразнення шкіри століття, блефарити і хворобливі тріщини шкіри століття і у зовнішнього кута очної щілини, які посилюють блефароспазм. На кон'юнктиві утворюються сіруваті, напівпрозорі круглястих або овальні вузлики, зазвичай локалізуються в області лімба. Така локалізація пояснюється особливостями будови лімба і наявністю тут крайової петлистой мережі судин, уповільнює потік крові. Вузлики нагадують пляшечку.
Звідси і їх назва - фліктена (від грец. Phlyctena бульбашка). Фліктена складається головним чином з лімфоцитів, рідше з епітеліальних, плазматичних і гігантських клітин. Найчастіше зустрічаються поодинокі фликтени, проте можуть спостерігатися і групи вузликів. Фліктени можуть бути розміром від дрібних піщинок до 5 мм в діаметрі і більше. До вузлику підходять судини, утворюючи ділянку гіперемії трикутної форми. У вкрай рідкісних випадках фликтени можуть розташовуватися і на кон'юнктиві повік.
Фліктенулезний кон'юнктивіт часто поєднується з фліктенулезний ураженням рогівки. Через 2-3 тижнів фліктена безслідно розсмоктується або на її місці залишається тонкий рубчик. Найчастіше, однак, епітелій, що покриває вузлик, розпадається, і на його верхівці утворюється виразка, яка потім епітелізіруется. В окремих випадках спостерігається некротизирующая фліктена, коли вузлик і навіть підлягає тканину некротизируются.
Комплексне лікування зазвичай призводить до швидкого згасання процесу. Однак нерідко виникають рецидиви захворювання, які зі збільшенням віку дитини стають більш рідкісними.
лікарський дерматокон'юнктівіт
В основі захворювання лежить підвищена чутливість організму до різних лікарських препаратів, які є алергенами. Розрізняють дві форми лікарського дерматокон'юнктівіта - гостру і хронічну.
При вираженій сенсибілізації до препарату з високою алергенної активністю алергічна реакція виникає протягом перших годин після його застосування. З'являються наростаюча гіперемія і набряк шкіри повік, що супроводжуються сильним сверблячкою. Шкіра вік може бути сухуватою. Через 2-5 днів від початку захворювання на ній утворюються поверхневі тріщини. Шкіра починає лущитися, причому від неї відриваються дрібні тонкі лусочки. В інших випадках на шкірі повік можуть з'явитися везикулярне і навіть бульозні висипання.
Одночасно спостерігаються різкий набряк кон'юнктиви і слизової виділення. У частині випадків розвиваються сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви і фолікулярні освіти на ній. Останні, як правило, спостерігаються при сенсибілізації до атропіну, езерін і ряду інших препаратів. Можливі загальні прояви у вигляді головного болю, ознобу і загальної слабкості.
Тривалість перебігу алергічного дерматокон'юнктівіта від 3-5 до 30 днів і більше. Може спостерігатися хронічний перебіг захворювання з періодичними загостреннями.
При діагностиці захворювання перш за все необхідно встановити його алергічну природу і виявити лікарський препарат, який міг з'явитися алергеном. З цією метою проводять цілеспрямований анамнестический розпитування, враховують клінічну картину і перебіг захворювання, проводять спеціальні шкірні тести та імунологічні реакції для виявлення алергену, а також бактеріологічне дослідження виділень і цітоскопія соскобов з кон'юнктиви.
Лікування алергічного дерматокон'юнктівіта починають з відміни лікарського препарату, що послужив алергеном. Призначають протизапальну, імунодепресивні, антігізстамінную і седативну терапію: 0,1% дексаметазоновую, 0,5% преднизолоновую, 0,5% гідрокортизонову мазі 1-2 рази на день, 0,5-1% емульсію гідрокортизону, 0,5% розчин преднізолону , 0,01-0,1% розчин дексаметазону у вигляді крапель 3-5 разів на день, всередину 10% розчин хлориду кальцію по 1 чайній або столовій ложці 3 рази на день, димедрол (супрастин, піпольфен) в дозах, відповідних віку дитини , 2-3 рази на день, 3-5% розчин броміду натрію по 1 чайній або столовій ложці 3 рази на день. У випадках важких загальних ускладнень кортикостероїди призначають також всередину в помірних дозах.
Поллінозний (сінної) кон'юнктивіт
До полінозу відносять алергічні захворювання, викликані пилком рослин. Вони виникають в період цвітіння злаків. Одним з проявів полінозу є поллінозний (сінної) кон'юнктивіт. Він спостерігається приблизно у половини хворих на поліноз, ізольоване ураження очей зустрічається у 8-10% хворих. Найбільш часті загальні прояви полінозу при кон'юнктивіті - гостре респіраторне захворювання, астма, дерматит. Іноді підвищується температура тіла.
Характерно гострий початок захворювання. Виникають сильне свербіння шкіри століття і печіння в оці, наростаючі набряк і гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука, сосочкові розростання в кон'юнктиві, спостерігається мізерне прозоре слизової виділення, іноді у вигляді ниток. При різко вираженому хемозе можлива поява крайових інфільтратів в рогівці, частіше в межах очної щілини. Хвороба зазвичай триває протягом усього періоду цвітіння рослин.
При діагностиці поллінозний кон'юнктивіту, крім клінічної картини, важливо враховувати сезонність захворювання. Труднощі виникають при виявленні його джерела. Для визначення алергену виконують відповідні внутрішньошкірні і кон'юнктиву проби. При виявленні джерела захворювання проводять гіпосенсібілізацію організму відповідними пилковими алергенами. До періоду цвітіння рослин застосовують профілактичну гіпосенсибілізацію. В іншому лікування таке ж, як при алергічному дерматокон'юнктівіте.
Кон'юнктивіти при загальних захворюваннях
Гостре запалення кон'юнктиви - постійний і найраніший ознака кору, який відзначають ще до появи висипки на слизовій оболонці і шкірних покривах. Виникають світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Повіки припухають, відзначаються різка гіперемія і набряклість кон'юнктиви, іноді крововиливи в неї. Завжди є рясне серозне, рідше - слизисто-гнійне виділення. Явища кон'юнктивіту посилюються в період появи висипу на кінцівках і тулубі.
Часто уражається рогівка, зазвичай у вигляді поверхневого точкового кератиту. Іноді в результаті вторинної мікробної інфекції на рогівці виникають гнійні інфільтрати і виразки.
Для встановлення діагнозу коревого кон'юнктивіту в ранній стадії хвороби важливо виявлення висипу на слизовій оболонці щік (плями Бєльського Філатова), яка ще раніше може з'явитися на слізному м'ясця і кон'юнктиві повік.
Підгострі катаральні кон'юнктивіти можуть виникати при скарлатині, кашлюку, краснухи та інших спільних дитячих інфекціях.
Лікування таких кон'юнктивітів полягає перш за все в терапії основного захворювання. Для купірування кон'юнктивального процесу, профілактики та лікування ускладнень застосовують промивання кон'юнктивального мішка дезінфікуючими розчинами, інстиляції розчинів і закладання мазі сульфаніламідних препаратів і антибіотиків, а також анестетиків.
Аветисов Е.С. Ковалевський Є.І. Хватова А.В.