Опис: Алкогольна хвороба печінки. Діагностичні критерії цирозу печінки алкогольної етіології. Алкогольна хвороба печінки АБП включає різні порушення структури і функціональної здатності печінки викликане тривалим вживанням алкоголю.
Розмір файлу: 25.75 KB
Роботу скачали: 5 чол.
Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки є список схожих робіт. Так само Ви можете скористатися кнопкою пошук
Питання: Алкогольна хвороба печінки. Діагностичні критерії алкогольного гепатиту. Особливості ведення та лікування хворих.
Алкогольна хвороба печінки. Діагностичні критерії цирозу печінки алкогольної етіології. Особливості ведення та лікування хворих.
Алкогольна хвороба печінки (АБП) - включає різні порушення структури і функціональної здатності печінки, викликане тривалим вживанням алкоголю.
Метаболізм алкоголю здійснюється трьома ензимними системами:
- Система алкогольдегідрогенази, за допомогою якого відбувається окислення етанолу до ацетальдегіду;
- Цитохром Р-450 залежна мікрос-мальна система;
- Каталазна система метаболізму етанолу;
Окислення етанолу в гепатоците.
Збільшується освіту ацетальдегіду (токсична речовина) і зменшується його перетворення в ацетат. Утворений водень заміщає жирні кислоти в якості палива, відбувається накопичення жирних кислот з подальшими кетозом, трігліцерідеміі, розвитком жирової печінки, гіперліпідемією. Надлишок водню використовується для перетворення пірувату в лактат, що призводить до розвитку ниркового ацидозу, збільшення вмісту в сироватці сечової кислоти. Пригнічення шляху перетворення пірувату в глюкозу веде до гіпоглікемії. Посилення метаболізму тестостерону викликав фемінізацію і безпліддя.
- Гострий алкогольний гепатит;
- Алкогольний стеатоз або жировий гепатоз;
- Алкогольний цироз печінки;
Гострий алкогольний гепатит:
а) Жовтуха без свербежу;
б) Лихоманка до фебрильних цифр;
в) Загальна слабкість;
г) Болі в правому підребер'ї, гепатомегалія;
д) Нудота, блювота, діарея;
е) Печінкова енцефалопатія;
а) Лейкоцитоз до 12-20 х 10³ / мкл із зсувом вліво, ↑ ШОЕ;
б) ↑ білірубіну за рахунок прямого;
в) ↑ АСТ, ↑ АЛТ, АСТ / АЛТ> 2;
д) ↓ альбумінів, ↑ глобулінів;
е) ↑ О.ліпідов, холестерину, тригліцеридів;
- З вираженою портальною гіпертензією;
Визначення тяжкості ураження печінки.
Коефіцієнт Меддрей. 4,6 х (Протромбіновий час хворого # 150; Протромбіновий час в нормі) + О.білірубін в ммоль / л.
Гістологічні прояви гострого алкогольного гепатиту.
- Балонная дистрофія гепатоцитів, некроз гепатоцитів в центрі печінкових часточок;
- Наявність в гепатоцитах алкогольного гіаліну (тілець Меллорі);
- Запальна інфільтрація лейкоцитами і лімфоцитами печінкових часточок і портальних трактів;
- Клініка незначна (мінімальна гепатомегалия, тяжкість в правому підребер'ї);
- В б / г ан.крові # 150; помірне ↑ АСТ, АЛТ до 2-3 норм, незначне ↑ ЛФ, ГГТП;
- У клін.ан.крові # 150; макроцитоз;
- біопсія печінки # 150; крупнокрапельна жирова дистрофія печінки без некрозів і запальних інфільтратів;
Хронічний алкогольний гепатит.
- Тупий біль у правому підребер'ї;
- В б / г ан.крові - ↑ ↑ АСТ, АЛТ (до 200-300 ОД), тригліцеридів, холестерину; ГГТП, ЛФ # 150; підвищуються рідко;
- біопсія печінки # 150; жирова дистрофія печінки з помірно вираженими ценролобулярнимі запальними інфільтратами і фіброзом в 3 зоні ацинарной печінкової часточки, розширення портальних трактів;
Алкогольний цироз печінки.
- Клініко-лабораторна ремісія при припиненні прийому алкоголю;
- Переважання в клініці синдрому портальної гіпертензії;
- Виражені ознаки білкової і вітамінної недостатності;
- Ознаки хронічної алкогольної інтоксикації:
а) Одутлість і гіперемія обличчя, ін'єктованість склер, екзофтальм;
б) Контрактура Дюпюітрена;
в) Пальмарная еритема;
г) Збільшення привушних залоз;
е) Периферична полінейропатія;
Гістологічні прояви алкогольного цирозу печінки.
- Центролобулярние скупчення гіаліну;
- Нейтрофільна інфільтрація навколо гепатоцитів;
- Крупнокрапельна жирова дистрофія;
Лікування алкогольних уражень печінки.
- Відмова від алкоголю;
- Повноцінне харчування з великою кількістю білків і вітамінів;
- ГКС # 150; тільки при гострому алкогольному гепатиті;
- урсодезоксихолева кислота # 150; пригнічує активність прозапальних цитокінів, надає антіхолестатіческім дію # 150; по 750 мг 1 раз на добу;
- гептралу # 150; антінейротоксіческім дію, підвищує продукцію антиоксидантів.
400-800 мг в / в або в / м # 150; 10-14 днів, потім по 400-800 мг 2 р / день # 150; 2 місяці;
- Есенціальні фосфоліпіди при нормалізації трансаміназ # 150; 2 місяці;
Лікування портальної гіпертензії.
- Постільний режим, тому що вертикальному положенні стимулюється симпатична нервова система, отже зменшується діурез;
- Препарати калію при гіпокаліємії;
- В # 150; блокатори;
Лікування набряково-асцитичної синдрому.
- Спіронолактон (верошпирон) 150-200 мг / добу протягом 5 днів;
- немає ефекту - доза збільшується до 300-400 мг / добу;
- немає ефекту - фуросемід 40-60 мг і / або урегит з поступовим збільшенням дози;
- немає ефекту - лікувальний парацентез з подальшим в / в введенням альбуміну;
PS також токсичною дією алкоголь вражає нирки з розвитком гострої ниркової недостатності / ХНН, гепаторенального синдрому (преренальная гемодинамическая ОПН, що ускладнює алкогольної декомпенсацією ЦП, в основі якої лежить виражена активізація ниркових вазоконстрікторних факторів: ангіотензину II. Лейкотрієнів і ендотеліну при пригніченні ниркового синтезу судинорозширювальних простагландинів та оксиду азоту ), кардіоміопатії і гострого / хронічного панкреатиту.
Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити.