Ампутацією називають усічення кінцівки протягом кістки (кісток). Якщо кінцівку усічена на рівні суглоба, коли перетинаються тільки м'які тканини, а кістки вичленяються, таке хірургічне втручання називають екзартікуляція.
Для досягнення оптимальних результатів відновного лікування після ампутації нижніх кінцівок вирішальне значення мають три фактори: хороша кукса, відповідний протез і програма реабілітації хворого. Ці фактори тісно взаємопов'язані.
Якість кукси залежить від багатьох факторів.
Довжина кукси: визначається рівнем травмування кінцівки або локалізацією захворювання (причина ампутації).
Рівень ампутації: визначає довжину і разом з тим масу залишилися після операції м'язів, що принципово впливає на силу, якій буде мати у своєму розпорядженні культя для управління протезом.
Післяопераційний рубець: повинен розташовуватися на відстані від місць, що піддаються найбільшій осьової навантаженні.
Форма кукси: залежить від хірургічної методики, за допомогою якої вона утворена, і наявності ускладнень при загоєнні. Кращі для відновлення моторики кукси утворені методом фізіологічної ампутації.
Тренування кукси: забезпечує її готовність сприймати навантаження всієї своєї опорною поверхнею - це гарантує рівномірний розподіл тиску маси тіла на відносно невелику поверхню; ефективно можна тренувати тільки куксу правильної форми, з хорошою трофікою, без деформирующих рубців.
Обмеження обсягу руху (контрактура) - фактор, який впливає на правильність ходьби після ампутації.
Велике значення для повного відновлення функції локомоції хворого після ампутації має протез. Рекомендується протез з повноконтактній лійкою, в якому вся поверхня кукси прилягає до стінок протеза, тісно з ним взаємодіючи. Після ампутації кінцівок відбувається перебудова рухових навичок, розвивається компенсаторне пристосування, можливості якого в більшій мірі визначаються силою і витривалістю м'язової системи.
Засоби ЛФК грають провідну роль як у формуванні кукси, так і в підготовці її до протезування, в навчанні користування протезом.
Завдання відновного лікування в ранньому післяопераційному періоді (в середньому 3-4 дні):
профілактика можливих післяопераційних ускладнень;
поліпшення крово- і лімфообігу в зоні операції з метою стимуляції процесів регенерації;
профілактика гіпотрофії м'язів кукси і тугорухливості в суглобах вище ампутації;
зменшення больових відчуттів;
зниження психоемоційних реакцій.
З перших днів після операції в заняття ЛГ включають дихальні і загальнотонізуючу вправи, вправи для суглобів і м'язів здорової кінцівки, ізометричні напруження м'язів (для збережених сегментів кінцівки), руху кукс в полегшених умовах (відведення, приведення).
На 3-й день після операції проводять корекцію кукси становищем.
І.П. - лежачи на спині, оперированная нога випрямлена в колінному суглобі, на область якого рекомендується укласти мішечок з піском (для фіксації розігнути положення ноги).
І.П. - то ж, кукса фіксована в гіпсовій пов'язці.
Завдання відновного лікування в пізньому післяопераційному періоді (з 3-4-го дня до виписки хворого зі стаціонару):
зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок;
тренування рівноваги і поліпшення координації рухів;
тренування опороспособности здорової ноги;
підготовка кукси до протезування.
З 3-4-го дня при задовільному загальному самопочутті хворого переводять у вертикальне положення. У заняттях широко використовують загальнорозвиваючі вправи, а також спрямовані на поліпшення рівноваги і координації рухів. При односторонній ампутації хворих навчають пересуванню за допомогою милиць, при двосторонньої - самостійного переходу в коляску і пересуванню в ній. Після зняття швів відновне лікування спрямоване на підготовку кукси до протезування.
Для цього необхідно:
відновити рухливість в проксимальному суглобі;
нормалізувати м'язовий тонус кукси;
зміцнити м'язові групи, що виробляють руху в суглобі;
підготувати вищерозташованих сегменти кінцівки до механічного впливу гільзи, кріплень і тяг протезів;
поступово підготувати опороспособность кукси;
удосконалювати м'язово-суглобовий почуття і координацію поєднаних рухів;
удосконалювати форми рухових компенсацій.
У міру зменшення болю, збільшення рухливості в збереженому суглобі в заняття ЛГ включають вправи, спрямовані на зміцнення м'язів кукси. Наприклад, при ампутації гомілки слід зміцнювати м'язи-розгиначі колінного суглоба, при ампутації стегна - м'язи-розгиначі і відводять м'язи. У розвитку м'язово-суглобового відчуття і координації рухів має значення не стільки сама вправа, скільки методика його виконання. Так, відведення ноги в тазостегновому суглобі можна використовувати для збільшення рухливості в ньому (вправи ізотонічного характеру), для розвитку м'язової сили (вправи з обтяженням, опором, изометрического характеру), для тренування м'язово-суглобового відчуття (точне відтворення заданого обсягу руху без зорового контролю ).
Після ампутації нижніх кінцівок можуть розвинутися дефекти постави: центр ваги переміщується в бік збереглася кінцівки, що викликає зміни в напрузі нервово-м'язового апарату, внаслідок цього відбувається нахил таза в ту сторону, де відсутня опора, - це положення зберігається і при користуванні протезом. Нахил таза в свою чергу тягне за собою викривлення хребта у фронтальній площині. При ампутації обох кінцівок для збереження рівноваги необхідно компенсаторне збільшення фізіологічних вигинів хребта.
Фізичні вправи як засіб активної корекції усувають дефекти постави шляхом зміцнення розтягнутих м'язів на стороні опуклості і розтягування контрагірованних м'язів на увігнутій стороні деформації. Зміцнення м'язів черевної стінки і сідничних м'язів зменшує нахил таза і змінює ступінь сколіотичної установки хребта. З огляду на перевантаження здорової кінцівки, зокрема стопи, слід вводити в заняття ЛГ вправи, спрямовані на зміцнення м'язів стегна, гомілки і стопи (і.п. - лежачи, сидячи і стоячи). До тренування опорної функції кукси приступають на 2-3-й день після зняття швів: спочатку проводять легкі масажні похлопи¬ванія і погладжування кукси, потім хворий в і.п. сидячи на ліжку імітує осьову навантаження на площину ліжка, виконує імітацію ходьби, проводить самомасаж кукси (її опорної поверхні). Після постачання нижніх кінцівок протезами хворого навчають ходьбі.