Серце (лат. Соr, грец. Cardia) - порожнистий фіброзно-м'язовий орган, який, функціонуючи як насос, забезпечує рух крові а системі кровообігу. Серце знаходиться в передньому середостінні в перикарді між листками медіастинальної плеври.
Воно має форму неправильного конуса (рис. 1) з повним правом вгорі і зверненої донизу, вліво і вперед верхівкою.
Розміри серця індивідуально різні. Довжина серця дорослої людини коливається від 10 до 15 см (частіше 12-13 см), ширина в основі 8-11 см (частіше 9-10 см) і передньозадній розмір 6-8,5 см (частіше 6, 5-7 см) .
Маса серця в середньому становить у чоловіків 332 г (від 274 до 385 г), у жінок - 253 г (від 203 до 302 г).
Мал. 1. Вид серця спереду. 1 - правий шлуночок; 2 - праве вушко; 3 - висхідна частина аорти; 4 - верхня порожниста вена; 5 - легеневий стовбур; 6 - ліве вушко; 7 - велика вена серця; 8 - передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії; 9 - передня міжшлуночкової борозна; 10 - лівий шлуночок; 11 - верхівка серця.
По відношенню до середньої лінії тіла серце розташовується несиметрично - близько 2/3 зліва від неї і близько 1/3 - справа. Залежно від напрямку проекції поздовжньої осі (від середини його заснування до верхівки) на передню грудну стінку розрізняють поперечне, косе і вертикальне положення серця. Вертикальне положення частіше зустрічається у людей з вузькою і довгою грудною кліткою, поперечне - у осіб з широкою і короткою грудною кліткою.
Серце складається з чотирьох камер: двох (правого і лівого) передсердь і двох (правого і лівого) шлуночків (рис. 2). Передсердя знаходяться в підставі серця. Спереду з серця виходять аорта і легеневий стовбур, в правій частині в нього впадають верхня порожниста вена, в задненижней - нижня порожниста вена, ззаду і зліва - ліві легеневі вени, а кілька правіше - праві легеневі вени.
Мал. 2а). Вид серця на розрізах (поперечний розріз на рівні вінцевого синуса, вид зверху): 1 - легеневий стовбур; 2 - аорта; 3 - права вінцева артерія; 4 - середня стулка тристулкового клапана; 5 - задня стулка тристулкового клапана; 6 - перегородкова стулка тристулкового клапана; 7 - вінцевий синус; 8 - задня стулка мітрального клапана; 9 - передня стулка мітрального клапана; 10 - ліва вінцева артерія.
Мал. 2б). Вид серця на розрізах (фронтальний розріз, вид спереду): 11 - ліве передсердя; 12 - ліва легенева вена; 13 - мітральний клапан; 14 - сухожильні хорди; 15 - лівий шлуночок; 16 - м'ясисті трабекули; 17 - верхівка серця; 18 - шлуночкова перегородка (м'язова частина); 19 - сосочкові м'язи; 20 - правий шлуночок; 21 - тристулковий клапан; 22 - міжшлуночкової перегородки (перетинкова частина); 23 - заслінка вінцевого синуса; 24 - борін м'язи; 25 - нижня порожниста вена; 36 - праве передсердя; 27 - овальна ямка; 28 - Атріосептальний; 29 - праві легеневі вени.
Розрізняють передню (грудінореберную), нижню (диафрагмальную), яку в клініці іноді називають задньої, і ліву бічну (легеневу) поверхні серця. Виділяють також правий край серця, утворений в основному правим передсердям і примикає до правого легкому. Передня поверхня, прилегла до грудини і хрящів лівих III-V ребер (рис. 3), на більшому протязі представлена правим шлуночком, на меншому - лівим шлуночком і передсердям (рис. 4, а).
Мал. 3. Схематичні зображення проекції відділів серця, великих судин і куполів діафрагми на передню стінку грудної клітки. 1 - праве передсердя; 2 - верхня порожниста вена; 3 - легеневий стовбур; 4 - дуга аорти; 5 - ліве вушко; 6 - правий шлуночок; 7 - лівий шлуночок; 8 - правий і лівий куполи діафрагми.
Мал. 4 а. Схематичне зображення серця (з нервами і судинами) в грудній порожнині (вид спереду, порожнину перикарда розкрита, епікардом частково знищений, легкі відтягнуті гачками); 1 - верхня порожниста вена; 2 - лівий діафрагмальнийнерв; 3 - дуга аорти; 4 - лівий блукаючий нерв; 5 - легеневий стовбур; 6 - нервово-вузлове поле правого шлуночка (в зоні артеріального конуса); 7 - ліве вушко; 8 - передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії; 9 - велика вена серця: 10 - переднє ліве нервове сплетіння (шлуночка); 11 - лівий шлуночок; 12 - діафрагма; 13 - епікардом; 14 - переднє праве нервове сплетіння (шлуночка); 15 - правий шлуночок; 16 - права вінцева артерія; 17 - перикард (відвернуть); 18 - праве вушко; 19 - поверхнева частина серцевого сплетення; 20 - праву легеню.
Мал. 4б. Схематичне зображення серця (з нервами і судинами) в грудній порожнині (вид ззаду, перикард, епікардом і легкі видалені): 1 - верхня порожниста вена; 2 - лівий діафрагмальнийнерв; 3 - дуга аорти; 4 - лівий блукаючий нерв; 5 - легеневий стовбур; 6 - нервово-вузлове поле правого шлуночка (в зоні артеріального конуса); 7 - ліве вушко; 8 - передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії; 9 - велика вена серця: 10 - переднє ліве нервове сплетіння (шлуночка); 11 - лівий шлуночок; 12 - діафрагма; 13 - епікардом; 14 - переднє праве нервове сплетіння (шлуночка); 15 - правий шлуночок; 16 - права вінцева артерія; 17 - перикард (відвернуть); 18 - праве вушко; 19 - поверхнева частина серцевого сплетення; 20 - праву легеню; 21 - правий блукаючий нерв (відсічений); 22 - гілки правої легеневої артерії; 23 - праві легеневі вени; 24 - частина правого заднього нервового сплетення; 25 - нижня порожниста вена; 26 - ліве передсердя; 27 - стравохід (відсічений); 28 - вінцевий синус; 29 - грудна частина аорти (відсічена); 30 - задні ліве та праве нервові сплетення (шлуночків); 31 - заднє нервове сплетіння передсердь; 32 - ліві легеневі вени; 33 - ліва легенева артерія; 34 - лівий гортанний поворотний нерв (відсічений); 35 - глибока частина серцевого сплетення; 36 - задня міжшлуночкової гілку правої вінцевої артерії.
Мал. 5. Мікропрепарат нормального міокарда. видно паралельно розташовані м'язові волокна.
Мал. 6. Серце з правовенечним типом кровопостачання. права вінцева артерія (1) і її гілки більш розвинені, ніж ліва вінцева артерія (2).
Мал. 7. Серце з левовенечним типом кровопостачання. ліва вінцева артерія (2) і її гілки більш розвинені, ніж права вінцева артерія (1).
Мал. 8. Мікропрепарат серця при обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії: в стінці лівого шлуночка серця м'язові волокна розташовані безладно, багато хто з них розгалужуються, видно завихрення волокон; кардіоміоцити ущільнені, ядра деяких з них збільшені, вакуолізований, поперечнасмугастість не виражена; інтерстиціальна тканина фіброзіроваться, бідна клітинними елементами, в ній є невеликі поля склерозу.
Кордоні між шлуночками відповідає передня міжшлуночкової борозна, а між шлуночками і передсердями - вінцева борозна. У передній міжшлуночкової борозні розташовуються передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії (рис. 1, 8), велика вена серця (рис. 1, 7), нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини; в вінцевої борозні права вінцева артерія, нервове сплетіння і лімфатичні судини.
Діафрагмальнаповерхню серця спрямована донизу і прилягає до діафрагми. Вона складена лівим шлуночком, частково правим шлуночком і ділянками правого і лівого передсердь. На діафрагмальної поверхні обидва шлуночка межують одна з одною по задній міжшлуночкової борозні, в якій проходять задня міжшлуночкової гілку правої вінцевої артерії, середня вена серця, нерви і лімфатичні судини. Задня міжшлуночкової борозна поблизу верхівки серця з'єднується з передньою, утворюючи вирізку верхівки серця. Силует фронтальної проекції серця на пере днюю грудну стінку (рис. 3) має праву, нижню і ліву кордону.
Права межа утворюється вгорі (II-III ребро) краєм верхньої порожнистої вени, внизу (III-V ребро) - краєм правого передсердя. На рівні V ребра права межа переходить в нижню, яка утворена краєм правого і частково лівого шлуночків і йде косо вниз і вліво, перетинаючи грудину над підставою мечоподібного відростка, до міжреберному проміжку зліва і далі, перетинаючи хрящ VI ребра, досягає V міжреберних проміжків на 1 , 5 см досередини від среднеключичной лінії. Ліва межа утворена дугою аорти, легеневим стовбуром, лівим вушком серця і лівим шлуночком. Місця виходу аорти і легеневого стовбура проектуються на рівні III міжреберних проміжків: гирло аорти - позаду лівої половини грудини, а гирло легеневого стовбура - у лівого її краю.
За матеріалами ММЕ