Серце (cor) - порожнистий, м'язовий орган конусоподібної форми, масою 250-350 г, викидає кров в артерії і приймає венозну кров (рис. 87, 88).
1 - аорта; 2 - плечоголовний стовбур; 3 - ліва загальна сонна артерія; 4 ліва підключична артерія; 5 артеріальна зв'язка (фіброзний тяж на місці зарослого артеріальної протоки); 6 легеневий стовбур; 7 - ліве вушко; 8, 15 - вінцева борозна; 9 - лівий шлуночок; 10 верхівка серця; 11- вирізка верхівки-ки серця; 12- грудино-ре-Берн (передня) поверхня серця; 13 - правий шлуночок; 14 - передня міжшлуночкової борозна; 16- праве вушко; 17- верхня порожниста вена
1 - півмісяцеві заслінки клапана аорти; 2 - легеневі вени; 3 - ліве передсердя; 4, 9 вінцеві артерії; 5 - лівий предсердно-шлуночковий (міт-ральний) клапан (двостулковий клапан); 6 сосочкові м'язи; 7- правий шлуночок; 8 - правий передсердно-шлуночковий (тристулковий) клапан; 10 - легеневий стовбур; 11- верхня порожниста вена; 12- аорта
Воно розташоване в грудній порожнині між легкими в нижньому середостінні. Приблизно 2/3 серця знаходиться в лівій половині грудної клітини і 1/3 - у правій. Верхівка серця спрямована вниз, вліво і вперед, підстава - вгору, вправо і назад. Передня поверхня серця прилягає до грудини і реберних хрящів, задня - до стравоходу і грудної частини аорти, знизу - до діафрагми. Верхня межа серця знаходиться на рівні верхніх країв III правого і лівого ребрових хрящів, права межа проходить від верхнього краю III правогореберного хряща і на 1-2 см по правому краю грудини, опускається вертикально вниз до V реберного хряща; ліва межа серця триває від верхнього краю III ребра до верхівки серця, йде на рівні середини відстані між лівим краєм грудини і лівого среднеключичной лінією. Верхівка серця визначається в міжреберному проміжку на 1,0-1,5 см всередину від середньої лінії. Нижня межа серця йде від хряща V правого ребра до верхівки серця. У нормі довжина серця становить 10,0 - 15,0 см, найбільший поперечний розмір серця 9-11 см, передньозадній - 6-8 см.
Межі серця змінюються в залежності від віку, статі, конституції і положення тіла. Зрушення кордону серця спостерігається при збільшенні (дилатації) його порожнин, а також у зв'язку з потовщенням (гіпертрофією) міокарда.
Права межа серця збільшується в результаті розщеплення правих шлуночка і передсердя при недостатності тристулкового клапана, звуження гирла легеневої артерії, хронічних захворювань легенів. Зрушення лівої межі серця частіше обумовлений підвищенням артеріального тиску в великому колі кровообігу, аортальним вадами серця, недостатністю мітрального клапана.
На поверхні серця видно передні і задні між-жолуді очкові борозни, які йдуть попереду і ззаду, і поперечна венечная борозна, розташована кільцеподібне. За цим борознах проходять власні артерії і вени серця.
Серце людини складається з двох передсердь і двох шлуночків.
Праве передсердя є порожниною ємністю 100-180 мл, по формі нагадує куб, розташоване біля основи серця праворуч і ззаду аорти і легеневого стовбура. У праве передсердя входять верхня і нижня порожнисті вени, коронарний синус і найменші вени серця. Передню частину правого передсердя становить праве вушко. На внутрішній поверхні правого вушка передсердя виступають борін м'язи. Розширена задня частина стінки правого передсердя є місцем входу великих венозних судин - верхньої і нижньої порожнистих вен. Праве передсердя відділяється від лівого міжпередсердної перегородкою, на якій знаходиться овальна ямка.
Праве передсердя з'єднується з правим шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору. Між останнім і місцем входу нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса і гирла найменших вен серця.
Правий шлуночок має форму піраміди з верхівкою, спрямованої вниз, і розташовується праворуч і спереду лівого шлуночка, займає більшу частину передньої поверхні серця. Правий шлуночок відділяється від лівого міжшлуночкової перегородкою, яка складається з м'язової і перетинчастої частин. Вгорі в стінці лівого шлуночка знаходяться два отвори: ззаду - праве передсердя - желудочковое, а спереду - отвір легеневого стовбура. Праве предсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночкових клапаном, який має передню, задню і перегородковий стулки, що нагадують трикутні сухожильні платівки. На внутрішній поверхні правого шлуночка знаходяться м'ясисті трабекули і конусоподібні сосочкові м'язи з сухожильних хордами, які прикріплюються до стулок клапана. При скороченні мускулатури шлуночка стулки замикаються і утримуються в такому стані сухожильних хордами, скороченням сосочкових м'язів не пропускають кров назад в передсердя.
Безпосередньо на початку легеневого стовбура знаходиться клапан легеневого стовбура. Він складається з передньої, лівої і правої задніх напівмісячних заслінок, які розташовуються по колу, опуклою поверхнею в сторону порожнини шлуночка, а увігнутої - в просвіт легеневого стовбура. При скороченні мускулатури шлуночка півмісяцеві заслінки потоком крові притискаються до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають току крові з шлуночка; а при розслабленні шлуночка, коли тиск в його порожнині падає, зворотний потік крові заповнює кишені між стінками легеневого стовбура і кожної з напівмісячних заслінок і розкриває заслінки, їхні краї замикаються і не пропускають кров в шлуночок серця.
Ліве передсердя має форму неправильного куба, від правого передсердя відокремлена міжпередсердної перегородкою; спереду має ліве вушко. У задньому відділі верхньої стінки передсердя відкриваються чотири легеневі вени, по яких тече збагачена в легких O2 кров. З лівим шлуночком з'єднується за допомогою лівого передсердно-шлуночкового отвору.
Лівий шлуночок має форму конуса, підставою спрямований догори. У передневерхнем відділі його знаходиться отвір аорти, через яке шлуночок з'єднується з аортою. У місці виходу аорти з шлуночка розташований клапан аорти, який має праву, ліву (передню) і задню півмісяцеві заслінки. Між кожною заслінкою і стінкою аорти знаходиться синус. Заслінки аорти більш товсті і великі, ніж в легеневому стовбурі. У предсердно-шлуночкової отворі розташований лівий передсердно-шлуночковий клапан з передньої і задньої трикутними стулками. На внутрішній поверхні лівого шлуночка знаходяться м'ясисті трабекули і передня і задня сосочкові м'язи, від яких йдуть до стулок мітрального клапана товсті сухожильні хорди.
Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього - ендокарда, середнього - міокарда та зовнішнього - епікарда.
Ендокард є шаром ендотелію, що вистилає всі порожнини серця і щільно зрісся з підметом м'язовим шаром. Він утворює клапани серця, півмісяцеві клапани аорти та легеневого стовбура.
Міокард є найтовщій і калиткою в функціональному відношенні частиною стінки серця; утворений серцевої поперечно-м'язової тканиною і складається з серцевих кардіоміоцитів, з'єднаних між собою за допомогою вставних дисків. Об'єднуючись в м'язові волокна або комплекси, міоцити утворюють узкопетлистой мережу, яка забезпечує ритмічне скорочення передсердь і шлуночків.
Товщина міокарда неоднакова: найбільша - у лівого шлуночка, найменша - у передсердь. Міокард шлуночків складається з трьох м'язових шарів - зовнішнього, середнього і внутрішнього. Зовнішній шар має косий напрямок м'язових волокон, що йдуть від фіброзних кілець до верхівки серця. Волокна внутрішнього шару розташовуються поздовжньо і дають початок сосочковим м'язам і м'ясистим тра-бекулам. Середній шар утворений круговими пучками м'язових волокон, окремий для кожного шлуночка.
Міокард передсердь складається з двох шарів м'язів - поверхневого і глибокого. Поверхневий шар має циркулярно або поперечно розташовані волокна, а глибокий шар - поздовжній напрямок. Поверхневий шар м'язів охоплює одночасно обидва передсердя, а глибокий - окремо кожне передсердя. М'язові пучки передсердь і шлуночків не зливаються між собою.
М'язові волокна передсердь і шлуночків беруть початок від фіброзних кілець, що відокремлюють передсердя від шлуночків. Фіброзні кільця розташовуються навколо правого і лівого предсердно-шлуночкових отворів і утворюють своєрідний скелет серця, до якого відносяться тонкі кільця з сполучної тканини навколо отворів аорти, легеневого стовбура і прилеглі до них правий і лівий фіброзні трикутники.
Епікардом - зовнішня оболонка серця, яка покриває зовні міокард і є внутрішнім листком серозного перикарда. Епікардом складається з тонкої сполучної тканини, покритої мезотелием, охоплює серце, висхідну частину аорти і легеневого стовбура, кінцеві відділи порожнистих і легеневих вен. Потім з цих судин епікардом переходить в париетальную пластинку серозного перикарда.
Провідної системи серця. Регуляція і координація скорочувальної функції серця здійснюються його провідною системою, яка утворена атиповими м'язовими волокнами (серцеві проводять м'язові волокна), що володіють здатністю проводити роздратування від нервів серця до міокарда і автоматизмом.
Центрами провідної системи є два вузла: 1) сі-нусно-передсердний, розташований в стінці правого передсердя між отвором верхньої порожнистої вени і правим вушком і віддає гілки до міокарда передсердя;
2) передсердно-шлуночковий, що знаходиться в товщі нижнього відділу між- перед сердньої перегородки. Від цього вузла відходить предсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса), який триває в міжшлуночкової перегородки, де ділиться на праву і ліву ніжки, які потім переходять в остаточні розгалуження волокон (волокна Пур-кине) і закінчуються в міокарді шлуночків.
КРОВОПОСТАЧАННЯ І ІННЕРВАЦІЯ СЕРЦЯ. Серце отримує артеріальну кров, як правило, з двох коронарних (вінцевих) лівої і правої артерій. Права вінцева артерія починається на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева - на рівні лівого його синуса. Обидві артерії починаються від аорти, трохи вище напівмісячних клапанів, і лежать в вінцевої борозні. Права вінцева артерія проходить під вушком правого передсердя, по вінцевої борозні огинає праву поверхню серця, потім по задній поверхні вліво, де анастомозирует з гілкою лівої вінцевої артерії. Найбільшою гілкою правої вінцевої артерії є задня міжшлуночкової гілку, яка за однойменною борозні серця направляється в сторону його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії постачають кров'ю стінку правого шлуночка і передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.
Ліва вінцева артерія знаходиться між початком легеневого стовбура і вушком лівого передсердя, ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкової і згинальну. Передня міжшлуночкової гілку йде по однойменній борозні серця в бік його верхівки і анастомозирует з задньої міжшлуночкової гілкою правої вінцевої артерії. Ліва вінцева артерія кровоснабжает стінку лівого шлуночка, сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка і стінку лівого передсердя. Гілки вінцевих артерій дають можливість постачати кров'ю все стінки серця. Внаслідок високого рівня обмінних процесів в міокарді анастомо-зірующіе між собою мікросудин в шарах серцевого м'яза повторюють хід пучків м'язових волокон. Крім того, існують і інші типи кровопостачання серця: правовенечний, левовенечний і середній, коли міокард отримує більше крові з відповідної гілки вінцевої артерії.
Вен серця більше, ніж артерій. Більшість великих вен серця збирається в один венозний синус.
У венозний синус впадають: 1) велика вена серця - відходить від верхівки серця, передній поверхні правого і лівого шлуночків, збирає кров від вен передньої поверхні обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки; 2) середня вена серця - збирає кров від задньої поверхні серця; 3) мала вена серця - лежить на задній поверхні правого шлуночка і збирає кров з правої половини серця; 4) задня вена лівого шлуночка - формується на задній поверхні лівого шлуночка і відводить з цієї області кров; 5) коса вена лівого передсердя - бере початок на задній стінці лівого передсердя і збирає від нього кров.
У серці знаходяться вени, безпосередньо відкриваються в праве передсердя: передні вени серця, в які надходить кров з передньої стінки правого шлуночка, і найменші вени серця, що впадають в праве передсердя і частково в шлуночки і ліве передсердя.
Серце отримує чутливу, симпатичну і парасимпатичну іннервацію.
Симпатичні волокна від правого і лівого симпатичних стовбурів, проходячи в складі серцевих нервів, передають імпульси, які прискорюють ритм серця, розширюють просвіт вінцевих артерій, а парасимпатичні волокна проводять імпульси, які уповільнюють серцевий ритм і звужують просвіт вінцевих артерій. Чутливі волокна від рецепторів стінок серця і його судин йдуть в складі нервів до відповідних центрів спинного і головного мозку.
Схема іннервації серця (по В. П. Воробйову) виглядає наступним чином. Джерелами іннервації серця є серцеві нерви і гілки, які йдуть до серця; внеорганние серцеві сплетення (поверхневе і глибоке), розташовані близько дуги аорти і легеневого стовбура; внутриорганное серцеве сплетіння, яке знаходиться в стінках серця і розподіляється по всіх його верств.
Верхній, середній і нижній шийні, а також грудні серцеві нерви починаються від шийного та верхніх II-V вузлів правого і лівого симпатичних стовбурів. Серце иннервируется також серцевими гілками від правого і лівого блукаючих нервів.
Поверхневе Внеорганние серцеве сплетіння лежить на передній по-поверхні легеневого стовбура і на увігнутій півкола дуги аорти; глибоке Внеорганние сплетіння знаходиться позаду дуги аорти (попереду біфуркації трахеї). У поверхневе Внеорганние сплетіння входять верхній лівий шийний серцевий нерв з лівого шийного симпатичного вузла і верхня ліва серцева гілка з лівого блукаючого нерва. Гілки позаорганних серцевих сплетень утворюють єдине внутриорганное серцеве сплетіння, яке в залежності від розташування в шарах серцевого м'яза умовно поділяється на подепі-кардиальное, внутрішньом'язове і подендокардіальное сплетення.
Іннервація робить регулюючий вплив на діяльність серця, змінює її відповідно до потреб організму.