Анестезія в стоматології
Доктор мекала, давайте поговоримо про анестезії в стоматології.
Б.С .: Анестезія повинна бути безболісною! Це імператив. Особисто я, коли мені вперше робили анестезію, здригався від однієї думки, що голка повинна застромитися в мою плоть. Виходячи з цього почав думати, а як робити так, щоб пацієнти не відчували навіть сам процес вкола голки - не те що біль в процесі або в подальшому під час лікування. На сьогоднішній день у нас в арсеналі є маса прийомів і методів для того, щоб домогтися відсутності будь-якої больовий реакції у пацієнта при введенні голки в м'які тканини під час анестезії.
А що, все лікарі не однаково роблять анестезію?
Б.С .: А що, кого-небудь з лікарів вчать, як правильно робити анестезію, на твій погляд?
Диплом отримували, відповідно, всі знають.
Б.С .: Диплом нічого ще не означає.
Значить, по-різному роблять анестезію?
Б.С .: По-різному роблять анестезію, а багато лікарів навіть не уявляють, як правильно робити, наприклад, мандибулярної анестезії.
Наше завдання - довести до відома пацієнтів, що якість анестезії на сьогоднішній день дозволяє виконувати практично будь-яку процедуру на рівні відсутності будь-якої больової чутливості.
Тоді розберемо важливі етапи.
Б.С .: Важливі етапи. Інструменти.Нужно мати відповідні шприци. Шприц для карпульной анестезії стандартний і шприц для інтралегаментарной анестезії.
Інтралегаментарная - це що таке?
Б.С .: Це анестезія в зв'язку, розташовану між зубом і лункою зуба.
Б.С .: Ми дійдемо до цього зараз. Є ще спеціальний шприц для внутрішньокісткової анестезії, але ми поки його не будемо обговорювати, тому що, на мій погляд, все одно це досить травматична процедура.
Друге - голки. Спочатку шприци, потім голки. Довжина і товщина - важливий фактор. Важливо відзначити, що сучасні голки проходять через процедуру лазерної обробки ріжучої кромки, що дозволяє входити в м'які тканини під час анестезії порожнини рота, не зустрічаючи практично ніякого опору.
Шприци й голки - це до інструментів?
Б.С .: Ну, анестетики. Про анестетики що можна сказати? По-перше, до початку будь-яких процедур рекомендується використовувати аплікаційний анестетик, який наноситься на поверхню слизової оболонки, і через 3-4 хвилини настає поверхнева анестезія ...
Три-чотири хвилини? А стільки чекати хто буде?
Б.С .: Легко чекатимуть, якщо знатимуть, що після цього вкол голки буде практично безболісним. Але важливо відзначити, щоб люди чітко розуміли: поверхнева анестезія викликає блокування нервових закінчень тільки на поверхні слизової в межах 0,5-1 міліметра від поверхні. Якщо далі просувати голку до упору з окістям, то вкол голки в окістя може викликати досить сильні больові відчуття. Тому використовується відповідна технологія введення анестезуючу рідини з карпул всередину м'яких тканин.
Значить, повертаючись до анестетиків. Аплікаційний як самого анестетика?
Тобто, відсутність сосудосуживающего компонента виключає можливі неприємні ускладнення з боку серцево-судинної системи і гладкої мускулатури матки (це стосується вагітних).
І в методиці є секрети спеціальності?
Б.С .: Ні, секрети. Все ясно як день! Давайте закінчимо з анестетиками. Тут потрібно відзначити, що в залежності від концентрації, тобто, кількості сосудосуживающего компонента всередині анестетика, ми можемо домогтися різної тривалості анестезії. Якщо нам потрібна анестезія на 15-20 хвилин для невеликого втручання, скажімо, при лікуванні карієсу, ми можемо практично без адреналіну (без сосудосуживающего елемента) використовувати відповідний анестетик.
А чи не правильніше передозування зробити (умовно кажучи, передозування), щоб взагалі не було болю?
Б.С .: Насправді, потрібно відзначити, що будь-який анестетик може в певних дозах стати токсичним для організму. Тому у нас є строгі обмеження, скільки можна протягом однієї години ввести, скільки анестезуючого препарату, щоб це не відбилося на здоров'ї пацієнта. Потрібно зрозуміти, що анестетик повинен організмом переробити, і організм повинен його вивести. Якщо організм не встигає виводити анестетик протягом певного періоду часу, а ти все нові і нові порції анестетика вводиш, в результаті це вже стає токсичною дозою для організму. Що може викликати зовсім непередбачувані і неприємні наслідки.
Так все ж про методику давайте поговоримо.
В чому суть? Суть в тому, що при наявності судинозвужувальних компонентів всередині анестетика відбувається спазм судин в зоні введення анестетика, і той анестетик, який ми ввели в дане місце, не встигає з кров'ю швидко рознестися по всім іншим тканинам, і, відповідно, дійти до печінки і зруйнуватися . Тобто, тривалий час анестетик залишається в зоні анестезії і забезпечує блокування нервових закінчень, і блокує передачу нервових імпульсів.
В цьому і суть сосудосуживающего компонента.
Ще одним позитивним властивістю є те, що, якщо виробляються якісь об'ємні втручання хірургічні на м'яких тканинах, скажімо, при клаптевих операціях або підсадки кісткових блоків і так далі, нам потрібно забезпечити який-небудь прийнятний рівень відсутності кровоточивості. А наявність сосудосуживающего компонента якраз є одним з умов, щоб в зоні хірургічного втручання кровоточивість була не сильно вираженою. Це, що стосується концентрації анестетика.
Досвід і кваліфікація наскільки важливі, на вашу думку?
Б.С .: Ну, досвідом і кваліфікацією, насправді, може і тільки що початківець лікар опанувати цими методами, і якісно і ефективно використовувати. А іноді зустрічаються лікарі, які по 20 років працюють, і так і не зрозуміли, як якісно і правильно робити анестезію, і, тому замість одного уколу роблять три, чотири, п'ять, і все одно не домагаються бажаного рівня анестезії.