Аневризма судин головного мозку - патологія артерій і вен, що характеризує вибухне частини їх стінок назовні. Освіта заповнюється кров'ю і негативно впливає на поруч розташовані нерви і навколишні тканини, що викликає основну симптоматику хвороби. Захворюванню більше схильні жінки від 30 до 50 років, у чоловіків і дітей аневризма мозкових судин зустрічається набагато рідше. Патологія судини схильна до розвитку в будь-якій ділянці головного мозку, але все ж найчастіше вона виявляється в області між підставою черепної коробки і нижньою поверхнею головного мозку. Аневризма маленького розміру не викликає серйозних змін і не призводить до виникнення крововиливу, велика аневризма може в будь-який момент розірватися, що може закінчитися летальним результатом.
Причини розвитку аневризми мозкових судин
- Вроджена патологія розвитку сполучної тканини. Аневризму головного мозку можна зустріти у пацієнтів з генетичними порушеннями - хворобами сполучної тканини, полікістозом нирок, артеріовенозних пороком. Вроджена аневризма судин головного мозку є вже на момент народження. У більшості випадків вона дрібна і не представляє небезпеки, спровокувати зростання випинання можуть травми, інфекційні захворювання, в зрілому віці атеросклероз і артеріальна гіпертонія.
- Придбані патології судин. Найчастіше зміни в м'язових і колагенових волокнах виникають при атеросклерозі, тривалої гіпертонії, вживанні наркотиків, інфекційних хворобах певної етіології.
- Причиною аневризми може стати травма, поранення голови, пухлини.
Деякі фахівці до провокуючих чинників хвороби відносять прийом оральних контрацептивів. При наявності ракових захворювань шиї і голови впливає на появу аневризми наявність метастазів, під впливом яких відбувається зміна в шарах судини, їх витончення і ослаблення.
Внутрішньочерепні аневризми підрозділяють на три типи.
- Мешотчатой аневризма є найпоширенішою. Являє собою невеликий мішечок, наповнений кров'ю. У будові цього типу аневризми виділяють три частини - шийку або підстава, тіло і купол. Розрив аневризми часто відбувається саме в куполі, так як ця частина складається з одного тонкого шару тканини. Мешотчатой аневризма більше характерна для дорослих пацієнтів.
- Бічна аневризма утворюється на одній зі стінок посудини у вигляді пухлини.
- Веретеноподібний тип аневризми формується при дегенеративних зміні одного з сегментів артерії і охоплює посудину по колу.
Найчастіше формуються поодинокі аневризми, в 15% випадків може бути зареєстровано множинне розширення артерій, при цьому пухлини розташовуються в різних частинах головного мозку. Прийнято класифікувати аневризми і по розміром, що не становить небезпеки вважається найменший розмір до 3 мм в діаметрі, гігантські освіти понад 25 мм схильні до розривів і завжди супроводжуються тій чи іншій симптоматикою.
Клінічні ознаки внутрішньочерепної аневризми
Аневризма є найчастішою причиною геморагічного крововиливу, з віком ймовірність розриву зростає. Внутрішньочерепна кровотеча призводить до геморагічних інсультів, пошкодження оболонок головного мозку з подальшою неврологічною симптоматикою. Відсутність вчасно наданій допомозі призводить до смерті і навіть якщо розрив виявлено на ранній стадії немає гарантії, що людина зможе уникнути летального результату. Після первинного розриву існує ризик повторного крововиливу в перші два тижні, що значно погіршує прогноз. Повторний розрив призводить і до виникнення аневризми в інших частинах головного мозку.
Важливо знати симптоми аневризми головного мозку, їх раніше визначення допоможе пройти повну діагностику і лікування, що гарантує життя без ускладнень. Невелика аневризма може абсолютно не доставляти ніякого занепокоєння її власникові, у міру її збільшення в розмірах з'являються такі ознаки:
- Болі в області очі, розширення зіниць, погіршення зору, двоїння при погляді на предмети.
- Здавлення пухлиною судини нервових волокон впливає на виникнення оніміння і паралічу однієї половини обличчя.
- При аневризмі, що росте в передніх відділах головного мозку, може з'являтися слабкість в нижніх кінцівках.
- Головний біль відрізняється сильною інтенсивністю, повторюється періодично з однаковим місцем локалізації. Здавлення пухлиною тканин призводить і до виникнення першого нападу епілепсії.
Аневризма досить часто виявляється вже при трапилося розриві і почався кровотечі. Розрив аневризми судин головного мозку супроводжується:
- Різкою головним болем, з'явитися вона може абсолютно раптово, на тлі повного здоров'я. Інтенсивність болю настільки висока, що людина не може знайти для себе комфортну позу і може кидатися або навпаки завмирати. У ряді випадків розриву можуть передувати болю в голові, що спостерігаються протягом кількох попередніх тижнів.
- Двоїння в очах, спотворення предметів, нудота, що протікають спільно з головним болем, також свідчать про розрив.
- У деяких хворих спостерігаються судоми, ригідність потиличних м'язів, втрата свідомості.
Ознаки розриву аневризми залежать і від місця її локалізації. При розриві истонченной стінки судини, розташованого в області сонної артерії, виникають розлади різного ступеня тяжкості зорової функції. При розриві передньої мозкової артерії виникають парези і паралічі нижніх кінцівок, психічні порушення. Розрив середньо - мозкової артерії супроводжується гемипарезом на протилежній від патології стороні і порушеннями мовної функції.
діагностика захворювання
Безсимптомний перебіг аневризми призводить до виявлення патології тільки при проведенні обстежень з приводу інших захворювань. Ознаки аневризми змушують пацієнта відвідати лікаря невролога, який на підставі огляду, скарг виставляє попередній діагноз і відправляє хворого на додаткові інструментальні обстеження. Необхідно проводити диференційну діагностику з пухлинами головного мозку, розвитком епілепсії і метастазами при онкологічних захворюваннях.
При обстеженні застосовується рентгенографія, що дозволяє виявити патологію головного мозку. Далі призначають комп'ютерну діагностику, що відрізняється більшою інформативністю. Дані про розміри, форму і розташування отримують після ангіографії. При підозрі на розрив можливе використання магнітно - резонансної томографії, що дозволяє виявити вогнище ускладнення, поширення крововиливу і наявність гематоми. При відсутності сучасних способів діагностики роблять люмбальна пункція - наявність крові в лікворі говорить про крововилив у відділах головного мозку.
Лікування аневризми і її розриву
Лікування внутрішньочерепної аневризми залежить від її розмірів. Невеликі аневризми не прийнято лікувати за допомогою хірургічного втручання, зазвичай контролюють їх зростання шляхом періодичних інструментальних обстежень. Пацієнту рекомендується стежити за показниками АТ, контролюючи його підняття за допомогою гіпотензивних препаратів. При підвищеному холестерин призначається курс лікування даної патології. Необхідно також повністю вилікувати наслідки черепно - мозкових травм та інфекційних захворювань.
Великі аневризми, виявлені в ході обстеження, прийнято лікувати хірургічним шляхом. Операція, проведена за відсутності розриву, дозволяє отримати більше позитивних результатів, ніж нейрохірургічне втручання вже при крововиливі. В процесі операції на патологічний осередок судини накладають спеціальну кліпсу, що виключає посудину із загального кровотоку. Альтернативною операцією вважається ендоваскулярна емболізація - введення спеціальних препаратів і пристроїв через стегнову артерію. Основне призначення цих пристроїв - вимикання судини з аневризмою із загального кровотоку. Операції, що проводяться з приводу лікування аневризми, відносяться до найскладніших, тому проводять їх висококваліфіковані нейрохірурги.
При трапилося розриві тактику лікування вибирають виходячи зі стану хворого. У деяких випадках краще дочекатися стабілізації самопочуття хворого і тільки потім проводять операцію.
Аневризма головного мозку може протягом усього життя протікати безсимптомно або закінчується несподіваним розривом. Наслідки розриву дуже серйозні і починаються з появи незворотних неврологічних змін. У важких випадках крововилив призводить до смерті. Прогноз при розриві залежить від віку пацієнта, місця локалізації аневризми, супутніх захворювань і часу надання допомоги. Після розриву найсприятливішим часом для надання медичної допомоги вважаються перші 72 години, тому при появі симптомів крововиливу необхідно якомога раніше одержати кваліфіковану допомогу.
- варикозний дерматит