Клініка. Вроджені анкілози спостерігаються виключно рідко. Згідно з наявними даними, до 80% анкилозов скронево-нижньощелепного суглоба розвиваються у дітей у віці до 10-15 років. Однак багато хворі поступають до лікувальних закладів значно пізніше.
Анкілози можуть бути повні і часткові, кісткові і фіброзні, одне (близько 93%) і двосторонні (близько 7%).
Неодмінною симптомом анкілозу є стійке повне або часткове обмеження розкриття рота, т. Е. Обмеження опускання нижньої щелепи і повна відсутність ковзаючих рухів в ураженому суглобі по горизонталі.
На нашу думку, можливість деякого відведення фронтального відділу нижньої щелепи обумовлена насамперед еластичністю її Ангулярний відділів, а також неповним заповненням порожнини суглоба кістковими спайками.
Ступінь рухливості головки нижньої щелепи визначається шляхом пальпації її попереду козелка вуха і через передню стінку зовнішнього слухового проходу. При фіброзному анкілоз лікар відчуває ледве помітну рухливість головки нижньої щелепи, чого немає при синостоз. Однак, незважаючи на повний синостоз в ураженому суглобі, зберігається, хоча і незначна, рухливість головки нижньої щелепи на здоровій стороні. Це виявляється можливим за рахунок еластичності всієї нижньощелепний кістки.
Іноді, у випадках рецидиву анкілозу, відмічається стійко фіксований відкритий прикус. Це зазвичай є наслідком рецидиву після оперативного втручання, при якому резецируется значний фрагмент гілки щелепи, або результатом неправильної фіксації нижньої щелепи після операції, а також неправильно проведеної механотерапії, коли хворий приділяє увагу тільки відкриванню рота.
При обстеженні дорослого хворого, у якого анкілоз розвинувся в дитячому віці, виявляють виражену затримку росту ураженої половини нижньої щелепи і всієї відповідної половини обличчя. Однак і у дітей з анкілозами помітна асиметрія особи внаслідок зсуву підборіддя і кінчика носа в хвору сторону, зменшення всіх розмірів ураженої половини тіла і гілки нижньої щелепи (одностороння мікрогенія). До того ж вушна раковина на хворому боці може бути розташована нижче, ніж на здоровій. В результаті цього здорова половина обличчя виглядає запала і уплощенной. Підборіддя зміщений в хвору сторону, яка, внаслідок розміщення нормального обсягу м'яких тканин в області зменшених в розмірах тіла і гілки нижньої щелепи, здається більш округлої і створює враження здорової.
Бувають випадки, коли недосвідчений лікар приймає здорову сторону за хвору і навіть робить операцію на здоровому суглобі. У зв'язку з цим потрібно ретельно визначити основні розміри нижньої щелепи з обох сторін: відстань від козелка вуха до нижнього краю кута нижньої щелепи і від середини підборіддя до заднього краю кута щелепи. На хворому боці ці відстані менше, ніж на здоровій, за рахунок недорозвинення гілки і тіла щелепи.
Встановлюючи діагноз, лікар зобов'язаний вказати сторону ураження.
Якщо в дитячому віці уражаються обидва суглоби, розвивається двостороння мікрогенія, що характеризується так званим пташиним особою, т. Е. Різким недорозвиненням всього нижнього відділу особи.
У разі розвитку анкілозу у дорослої людини, у якого вже завершилося формування скелета, затримка в розвитку нижньої щелепи незначна або зовсім відсутня.
В результаті тривалого анкилозирования різко порушується функція харчування й мови, особливо при двосторонніх фіброзних і кісткових анкилозах. У цих випадках внаслідок недостатнього розкриття рота повністю або майже повністю виключається прийом їжі нормальної консистенції. Хворі харчуються рідкою або кашкоподібної їжею через вузьку щілину між зубними рядами, через щілину на місці відсутнього зуба або позадімолярном щілину; хліб їм доводиться протирати пальцем крізь щілини між зубами. За даними мастікаціографіі, для анкилозов характерні роздавлюючий тип жування, зменшення частоти жувальних рухів (до 0,4-0,6 в с); втрата жувальної ефективності коливається в межах 17-98%. Структура нижньої щелепи характеризується хаотичністю кісткового малюнка, відсутністю в різного ступеня функціональної спрямованості кісткових балок.
Біоелектрична активність жувальних м'язів (БАЖМ) на хворий і здорової сторони дуже різна і залежить від ступеня поширення рубцевих змін в суглобі і оточуючих тканинах; в тих випадках, коли кісткові або фіброзні спайки локалізуються в самому суглобі, БАЖМ на хворому боці завжди вище, ніж на здоровій, а коли рубці поширилися на мис-П1.1 і навколишні суглоб м'які ГКІНІ, БАЖМ на хворому боці нижче, ніж на здоровій . При двосторонніх анкилозах БАЖМ майже однакова з обох сторін (Г. І. Іоан-нідіс, 1974).
Неможливість нормального прийому і розжовування їжі призводить до появи гінгівіту. патологічних ясенних кишень, відкладенню великої кількості зубного каменю, множинного ураження зубів каріозним процесом і веерообразному зміщення зубів. Такі хворі, як правило, ослаблені, виснажені і мають нездоровий колір обличчя; у більшості з них відзначається знижена або нульова кислотність шлункового соку через порушення секреції шлунка. Однак в деяких випадках хворі добре адаптуються до таких умов прийому їжі і харчування їх при цьому майже не порушено. Мова хворих з анкілозом порушена і утруднена. Лікування і видалення зубів при повному зведенні щелеп або дуже ускладнені, або зовсім неможливі.
У разі блювоти (при інтоксикації, сп'янінні) таким хворим загрожує аспірація і асфіксія. Недорозвинення щелепи призводить до западению мови під час сну на спині, внаслідок чого спати в цьому положенні зовсім неможливо або ж сон супроводжується сильним хропінням. Постійне недосипання призводить до виснаження нервової системи, хворий стає дратівливим, худне і втрачає працездатність.
Обов'язковими рентгенографічними ознаками у хворих з кістковим анкілозом є повна або часткова відсутність суглобової щілини, перехід структури однієї кістки в іншу і відсутність зображення контурів тих відділів кісток, які утворюють зчленування. Якщо анкілоз розвинувся давно (в ранньому дитинстві), на рентгенограмі буде визначатися вкорочення і потовщення виросткового відростка, «шпора» в області кута нижньої щелепи, наявність непрорезавшійся 7-го або 8-го зуба в області її гілки. Вирізка нижньої щелепи зменшена, зливається з відростками гілки нижньої щелепи або має гострокутну форму.
При фіброзному неускладненому або ускладненому анкілозі суглобова порожнина звужена, проте на більшій або навіть на всьому своєму протязі вона досить чітко контурируется головка і шийка нижньої щелепи мо гут кілька потовщуватись або збереженні няти свою нормальну форму, в т час як при ускладненому фиброзном анкілозі (т. е. при вдруге деформуючому артрозі) головка нижньої щелепи або вже зруйнована, або являє собою безформний конгломерат розрослася кісткової тканини, відокремлений від скроневої кістки вузькою смужкою суглобової порожнини.