Клініка анкилоза височного суглоба. ознаки анкилоза
Хворі з фіброзними анкілозами СНЩС. як правило, не пред'являють скарги на біль і клацання в суглобі. Основними симптомами цієї патології є тутоподвіжность нижньої щелепи з різким обмеженням відкривання рота, прогресуюча асиметрія особи при односторонньому ураженні, порушення функції відкушування і розжовування їжі, розлад мови, дихання, ковтання.
При односторонньому анкілоз відбувається затримка роєм і розвитку галузі і тіла нижньої щелепи на ураженій стороні і нормальний розвиток на здоровій. При цьому наголошується прогресуюча асиметрія обличчя за рахунок зміщення підборіддя в бік ураження. Відкривання рота обмежене в межах 0,7-1,0 мм. При відкриванні рота зміщення щелепи збільшується. У всіх хворих відзначається порушення оклюзійних взаємин зубних рядів і щелеп. При односторонньому ураженні суглоба у більшості хворих на ураженій стороні альвеолярні відростки разом з жувальними зубами нахиляються в оральну сторону, що призводить до різкого зменшення альвеолярної висоти і до вираженої деформації щелепно-лицьової області. У деяких хворих спостерігається перехресний прикус.
При двосторонньому ураженні суглобів розвивається двостороння мікрогенія, внаслідок різкого прогресуючого недорозвинення нижньої щелепи. Виникає сагиттальная щілину в межах від 1 до 10 мм. Фронтальні зуби верхньої щелепи при закритому роті розташовуються на нижній губі.
У всіх хворих при пальпації в ураженому суглобі відзначається або незначне шарнірне рух при фіброзному анкілоз, або повна відсутність рухливості при кістковому зрощенні сочленовних поверхонь.
За даними літератури. повна нерухомість нижньої щелепи спостерігається в 50% випадків з двостороннім і 19% - з одностороннім анкілозами.
Ми спостерігали хворих з обмеженням рухливості нижньої щелепи. зі ступенем відкривання рота в межах 0,7-1,2 см. Клінічно і рентгенологічно у всіх діагностіцірован фіброзний анкілоз, у одного - частковий кістковий анкілоз в одному суглобі. Бічні руху, як показали наші спостереження, виникають після поступової редрессаціі, розриву спайок і збільшенні відкривання рота в межах 2,0 см.
Характерним для рентгенологічної картини фіброзних анкілозів СНЩС в ранньому дитячому віці є: деформація сочленовних поверхонь виростків і суглобової ямки, простежування суглобової щілини на всьому протязі у вигляді вузької хвилеподібною або прямий щілини, наявність тяжів в зоні суглоба. У більшості відзначаються рентгенонепроніцаемие тяжі, які тягнуться від півмісяцевої виїмки гілки нижньої щелепи у напрямку до виличної дуги або суставному бугра. У однієї хворої рентгенологічно суглобова головка мала округлу форму. Суглобова ямка мала зменшену форму. З суглобової ямки відзначалося зростання остеофита клиноподібної форми, про яку впиралася суглобова головка, яка поступово відхилялася дистально згинаючись в області шийки суглобового відростка.
В наслідок обмеження руху поступово оссифицированная місце прикріплення до вінцевого відростка.
При часткових кісткових анкилозах суглобова щілина простежується на всьому протязі. В окремих ділянках можна бачити різної товщини білясті рентгенонепроніцаемие тяжі. При повних кісткових анкилозах контури сочленовних поверхонь суглобової головки і ямки відзначаються в результаті утворення кісткового конгломерату.