КЛІНІКА анкілозом височно- нижньощелепного суглоба
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба, що характеризується патологічним зрощенням суглобових поверхонь, яке супроводжується повним або частковим зникненням порожнини суглоба, клінічно проявляється різким обмеженням рухів або повною нерухомістю нижньої щелепи.
Залежно від повного або часткового зрощення суглобових поверхонь фіброзними або кістковими спайками одного або двох суглобів анкілози скронево-нижньощелепного суглоба поділяють: на повні і неповні (часткові); фіброзні
і кісткові, односторонні і двосторонні. За етіології їх ділять на придбані (інфекційні та травматичні) і врожденнвю.
Врожденнвю анкілозв1 височно- нижньощелепного суглоба зустрічаються вкрай рідко.
При пріобретеннвк анкилозах важливе значення має вік, в якому розвинувся анкілоз. У взрослвк причиною анкілозу частіше є травма скронево-нижньощелепного суглоба, рідше - інфекційні артрши, іноді ж анкілозв1 виникають у них в резулвтате артрозу скронево-нижньощелепного суглоба. Анкілоз височно- нижньощелепного суглоба, що виник у взрослвк, як правило, не супроводжується деформацією щелеп.
У дітей анкілоз частіше розвивається у віці до 10 років, після инфек- ціоннвк захворювань, що ускладнилися вис очно-ніжнечелюстнвш артритом, або він виникає при локалвнвк гнойнвк процесах (гнойнвш середній отит, флегмона привушно-жевателвной області, остеомієліт гілки щелепи і ін.)
При односторонньому ураженні суглоба в дитячому віці розвинувся анкілоз супроводжується недорозвиненням нижньої щелепи на болвной стороні (мікрогенією), яка характеризується укороченням гілки і тіла щелепи в резулвтате ураження зон зростання, расположеннвк в голівці мвпцелкового відростка. Підборіддя при цьому зміщений у бік ураження і вкінці. Половина нижньої щелепи на ураженій стороні представляється малоізменеіной, а на здоровій - зміщеною в бік ураження, тому нижній відділ особи на здоровій стороні здається уплощеннвш (рис. 12).
При палвпаціі нижнього краю щелепи на стороні поразки визначається ввюмка, розташована кпереди від кута щелепи, которвш представляється заостреннвш у вигляді тре уголвного шипа.
При двосторонньому ураженні вис очно-ніжнечелюстнвк суглобів мають місце недорозвинення обох половин нижньої щелепи і різке зміщення підборіддя назад, в резулвтате чого виникає характернвш вид особи - «птічве особа».
У резулвтате укорочення тіла і гілки нижньої щелепи деформуються і зубні дуги. Алввеолярная частв нижньої щелепи на стороні поразки відхиляється в язвшную сторону. На верхній щелепі алввеолярнвш відросток коротшає. На здоровій стороні верхньої щелепи алввеолярнвш відросток
зміщений в піднебінну сторону. Порушується прикус: різці та ікла нижньої щелепи нахиляються вперед і віялоподібно розходяться, касаясв своїми ріжучими краями піднебінної поверхні зубів верхньої щелепи, которвге також нахиляються уперед і віялоподібно розходяться.
Дослідження скронево-нижньощелепного суглоба, що робляться для встановлення діагнозу анкилоза, описано в гл. 2. Крім цього, важливе значення для діагностики мають наруж- нвю вимірювання нижньої щелепи: вимірюють відстань між козелком і кутом нижньої щелепи, а також між кутом і серединою підборіддя або середньою лінією, що йде через централвнвге резцвг Різниця величин однотипних відстаней обох половин нижньої щелепи дозволяє судітв про разделвном вкороченні гілки і тіла, а також про вкороченні всій полови- НВ1 тіла щелепи, і определітв сторону ураження при односторонньому анкілоз, розвиненому в дитячому віці.
На рентгенограмі анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба встановлюється на підставі укорочення мвпцелкового відростка, зміни формв1 і збільшення його розмірів. Зображення суглобової щілини погане або зовсім не простежується. У ряді випадків анкилоза визначаються масивні кісткові розростання в суглобі.