Різні патології суглоба нижньої щелепи відбуваються нерідко. До однієї з них відноситься анкілоз СНЩС.
Ця недуга вражає суглоб і паралізує його. Виникає він в 80% випадків у дітей і підлітків, при цьому ураження в осіб чоловічої статі відбуваються вдвічі частіше.
Які причини виникнення аномалії?
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба трапляється з різних причин:
- Переломи всередині суглобів.
- Запальні захворювання.
- Відкриті травми з гнійним процесом.
До даного недугу призводить і тривале перебування в гіпсі, а також довге лікування патологій з гнійними ускладненнями.
В результаті травми або запалення виникають області без хрящів. На них розростаються грануляції, в подальшому ущільнюються, і з'являється щільний рубець. Саме він називається фіброзним анкілозом.
У деяких випадках хвороба трапляється в результаті гнійного отиту середнього вуха при тривалому перебігу патології та відсутності лікування. Кісткові розростання масштабно розвиваються, споюють скроневу кістку з проксимальним ділянкою гілки нижньої щелепи. У підсумку людини вражає анкілоз суглоба нижньої щелепи.
Аномалія буває двосторонньою - фіброзної або кісткової з двох сторін або з одного боку фіброзної, а з протилежного - кісткової. У таких випадках у наявності абсолютна нерухомість щелепи.
Різновиди анкилоза СНЩС
Хвороба буває кісткового і фіброзного типу.
Фіброзний анкілоз характеризується особливою патологією - контрактурой кисті. Це означає, що м'язи в здоровому стані згинають фаланги і розпрямляють інші дистальніфаланги. При виникненні ретракции м'язів плямисто-фалангових суглоби зігнуті, при цьому міжфалангові перебувають в стані гиперєкстензии.
Хвороба класифікується в залежності від місця розташування: внутрішньосуглобова, капсулярна і позасуглобових.
Розрізняють повний і неповний анкілоз. У першому випадку рухливість відсутня на 100%, у другому - частково збережена.
Які ознаки має анкілоз суглоба?
Основний симптом, який присутній при діагнозі «анкілоз СНЩС» - це відсутність рухів суглоба. Решта характерні риси залежать від того, в якому стані був знерухомлений суглоб. Якщо потерпілий суглоб коліна знаходиться в зігнутому положенні, і в такому вигляді виникла дана патологія, то існує ризик нерухомості пацієнта в майбутньому.
Якщо травма з наступною фіксацією сталася в прямому стані, хворий надалі ходитиме без проблем. Анкілоз фіброзного типу визначається хворобливими відчуттями в суглобі з виконанням качательние дій. При кісткового анкілозу біль відсутній.
Захворювання супроводжує мікрогенія, яка спотворює обличчя пацієнта і порушує психіку.
Крім СНЩС анкілоз виникає і у зубів. В цьому випадку тимчасовий маляр не випадає із-за відсутності постійного зуба. Хвороба означає втрату периодонтальной зв'язку і міцну фіксацію кістки з кореневим цементом.
Основною ознакою патології є наявність другого часового моляра, при цьому постійний не виникає і не росте. Такий зуб менше за інших і нерідко нахилений в сторону. Подібна аномалія є не такою серйозною, як вивих СНЩС з подальшим анкілозом, усувається шляхом установки штучної коронки.
Як діагностується анкілоз СНЩС?
Коли пацієнт підозрює у себе цю аномалію, він вирушає до лікаря. На огляді лікар виявляє проблеми з відкриттям рота, при цьому проміжок між верхньою і нижньою щелепами при спробі це зробити становить всього 1 см і навіть менше. Норма дорівнює трьом середнім пальцях руки людини. Ще однією ознакою, що підтверджує анкілоз скронево-нижньощелепного складу, є асиметрія особи.
Для діагностики показана ортопантомографія, комп'ютерна та рентгенографія, в результаті яких виявляються особливі ознаки недуги: відсутність наполовину або повністю щілини в суглобі, руйнування гілки нижньої щелепи, ураження суглобової головки. В якості додаткових досліджень проводиться артрографія з контрастом. Щоб визначити стан прикусу, лікар рекомендує виконати дослідження діагностичної моделі щелепи.
Важливо розрізняти патологію з іншими недугами, що мають схожі ознаки. Наприклад, пухлина щелепи, рубці, сторонні предмети з металу і інше.
Лікування анкілозу СНЩС. Хірургічні та ортодонтичні методи
Якщо хвороба має початкову стадію, як лікування проводиться консервативні методи. До них відноситься фізіотерапія, ін'єкції гідрокортизону всередину суглоба. На додаток можлива редрессація - розкриття щелеп насильницькими методами під наркозом.
Усунення патології в стійкою формі проводиться тільки хірургічним шляхом з подальшим ортодонтичним відновленням. На операції пацієнта позбавляють від деформації особи і повертають функціонування нижньої щелепи. Велике значення має анестезія пацієнта, так як інтубація викликає труднощі. У такому випадку, якщо немає можливості провести назотрахеальную интубацию, проводиться трахеотомія.
Після операції для недопущення рецидивів призначається фіксація нижньої щелепи шинами і спеціальними внутрішньоротовими пристосуваннями, масаж, механотерапія, міогімнастику.
Фізіотерапія робить позитивний вплив на процес одужання. Процедури знімають запалення і біль, зменшують набряк і відновлюють рухливість ураженого суглоба. У важких випадках показана артропластика, коли проводиться роз'єднання кінців кісток суглобів зі створенням оновлених поверхонь, між якими встановлюють прокладки з особливою тканини. Неправильне положення суглобів лікують остеотомією - випрямляння. Якщо випадок складний, проводиться заміна суглоба повністю.
Прогноз лікування і профілактичні заходи
Якщо анкілоз СНЩС ні вилікуваний своєчасно, виникає складна асиметрія особи і функціональні проблеми. Грамотна корекція хірургічним шляхом при своєчасному зверненні до лікаря нормалізує роботу нижньої щелепи і відновить зовнішність. Однак в подальшому відзначається велика частота рецидивів. Це означає, що важливо після операції проводити деякі профілактичні заходи.
В першу чергу необхідно уникати травм і гнійних патологій суглоба. Показана реабілітація після операції, а також якісна ортодонтическая терапія у досвідченого фахівця.