До основних їх видів відносять слабкість сутичок, надмірне сильну родову діяльність і дискоординированную родову діяльність.
Слабкість родової діяльності
Слабкість пологової діяльності характеризується недостатністю сили і тривалості скорочень міометрія, збільшенням пауз між переймами. Розрізняють первинну і вторинну родову слабкість. Первинна слабкість виникає на початку родового акту і може тривати як у 2-му, так і в 3-му періоді пологів. Вторинна слабкість розвивається на тлі нормальних сутичок в 1-м або 2-му періоді пологів. Причини первинної слабкості пологової діяльності: перенапруження функції ЦНС, ендокринопатії, що передували розлади менструального циклу, інфантилізм, порушення обміну речовин, пороки розвитку матки, запальні процеси в статевих органах, перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід), похилий вік первісток, переношування і ін. Розвитку первинної слабкості сутичок сприяє допологове вилиття навколоплідних вод. Причини вторинної родової слабкості, крім зазначених вище - стомлення породіллі під час пологів, клінічно вузький таз, поперечне положення плода, тазове перед-лежання, ригідність шийки матки, безсистемне призначення препаратів, що стимулюють пологи.
Симптоми, протягом
Слабкість родової діяльності виражається в вкороченні сутичок (або потуг) і збільшення пауз між ними. Це призводить до затяжного перебігу пологів, гіпоксії плода, розвитку висхідної інфекції (хориоамнионит), кровотечі в післяпологовому і ранньому післяпологовому періодах і підвищення частоти післяпологових захворювань. Діагноз ставлять на підставі динамічного спостереження за характером пологової діяльності - слабкі, короткі сутички, тривалі паузи між ними, уповільнене розкриття шийки матки (визначають при піхвовому дослідженні), повільне поступове просування передлежачої частини плоду. З додаткових методів дослідження використовують кардиотокографию, зовнішню гістерографія.
Надмірна пологова діяльність
Надмірна пологова діяльність обумовлена гіпертонусом матки і клінічно виражається дуже частими сутичками з укороченими інтервалами між ними. Пологи закінчуються швидко (стрімко), при цьому виникають розлад матково-плацентарного кровообігу і гіпоксія плоду. Дитина часто народжується з явищами внутрішньочерепної родової травми.
Дискоординированная родова діяльність
Дискоординированная родова діяльність характеризується безсистемним скороченням відділів матки (дна і нижнього сегмента). Сутички регулярні, але дуже болючі і неефективні; розкриття зіву відбувається уповільнено, незважаючи на відсутність ознак ригідності. Просування передлежачої частини плода не відбувається, порушується мимовільне сечовипускання, хоча ознак притиснення сечового міхура не відзначається. Часто виникає внутрішньоутробна гіпоксія плода внаслідок розлади матково-плацентарного кровообігу.
Лікування аномалій пологової діяльності
Лікування аномалій пологової діяльності визначається станом жінки. При сильному стомленні породіллі їй слід надати відпочинок на 2-4 ч (акушерський наркоз). Для цього проводять премедикацію: 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату п / к, потім 500-1000 мг віадріл в / в або 20 мл 20% розчину ГОМК. Після закінчення наркотичного сну зазвичай родова діяльність посилюється і додаткового призначення засобів, що стимулюють пологи, не потрібно. Якщо сутички залишаються слабкими, застосовують одну з медикаментозних схем родостимуляции. При зрілій шийці матки доцільно в / в крапельне введення окситоцину (5 ОД окситоцину, розведеного в 500 мл 5% розчину глюкози) зі швидкістю від 8 до 40 крапель за 1 хв; при незрілої шийці матки перед введенням окситоцину створюють гормональний фон, призначаючи естрогени - 20 000 ОД естрадіолу дипропіонату (естрадіолу пропионата) разом з 0,5 мл наркозного ефіру в товщу шийки матки. В останні роки з успіхом застосовують в / в введення 5 мг простагландину F2альфа в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 2,5 мг простагландину F2альфа разом з 2,5 ОД окситоцину, розведених в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Швидкість введення від 6 до 20-30 крапель за 1 хв.
Лікування надмірної (бурхливої) родової діяльності здійснюють за допомогою короткочасного ефірно-кисневого масочного наркозу.
При дискоординированной родової діяльності застосовують седативні засоби і спазмолітики (но-шпа по 2 мл в / м і ін.). Можливо також використання акушерського наркозу віадрілом або ГОМК.
Слабкість родової діяльності