Зниження ефективності антибіотикотерапії при гнійної інфекції обумовлено лікарською стійкістю мікроорганізмів. Антибиотикорезистентности мікроорганізмів обумовлена: 1) тривалістю курсу проведеної антибіотикотерапії; 2) нераціональним, без належних показань, застосуванням антибіотиків; 3) застосуванням препарату в малих дозах; 4) короткостроковим курсом антибіотикотерапії. Чимале значення в збільшенні стійкості мікроорганізмів до антибіотиків має безконтрольне застосуванням антибіотиків хворим, особливо таблетованих препаратів.
Одночасно з ростом антибіотикорезистентності відбувається зміна мікробного пейзажу. Основним збудником гнійної хірургічної інфекції стали стафілококи, кишкова паличка, протей. Часто трапляються мікробні асоціації. При лікуванні гнійних процесів, викликаних асоціаціями мікроорганізмів, застосування антибіотиків являє тепер важке завдання, тому що якщо один зі штамів асоціації стійкий до застосовуваних антибіотиків, то при лікуванні будуть придушуватися чутливі до них мікроорганізми, а стійкі штами будуть активно розмножуватися.
Встановлено, що швидкість розвитку і ступінь вираженості антибіотикорезистентності залежать, як від виду антибіотика, так і від мікроорганізмів. Тому перед проведенням антибіотикотерапії необхідно визначати чутливість мікроорганізмів до антибіотиків.
В даний час найбільш поширеним методом визначення чутливості мікробної флори до антибіотиків є метод паперових дисків. Цим методом, як найбільш простим, користується більшість практичних лабораторій. Оцінка ступеня чутливості мікробної флори до антибіотиків проводиться по зонах затримки росту відповідно до інструкції про визначення чутливості мікробів до антибіотиків, затвердженої Комітетам по антибіотиків в 1955 році.
Однак даний метод має дуже серйозний недолік - зазвичай проходить 2-3 дні, а то й більше днів, перш ніж стане відома чутливість мікроорганізму до антибіотика. А це означає, що час для початку застосування антибіотикотерапії буде упущено. Ось чому в клінічній практиці наполегливо шукають способи раннього визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Однак до теперішнього часу такий спосіб ще не розроблений. Правда, А.Б.Черномирдік (1980) запропонував орієнтовний метод швидкого призначення антибіотиків на підставі бактеріоскопії виділень з гнійної рани. При цьому мазки, пофарбовані за Грамом, дивляться під мікроскопом. За спеціально розробленою таблиці відповідно знайденому в препараті мікроорганізму вибирають антибактеріальний препарат.
Боротьба з адаптаційної здатністю мікроорганізмів до антибіотиків, також як і з антибіотикорезистентністю штамів мікроорганізмів, досить важка і проводиться за трьома напрямками: 1) застосування великих доз антибіотиків; 2) пошук нових антибактеріальних препаратів, в тому числі і антибіотиків; 3) комбінація антибактеріальних препаратів і антибіотиків з різним механізмом дії на мікробну клітину, а також поєднання антибіотиків з іншими лікарськими препаратами, що володіють специфічним впливом на антибіотикорезистентності.
Застосування великих доз антибіотиків не завжди можливо через токсичність деяких з них. До того ж застосування великих доз антибіотиків припустиме лише за умови наявності чутливості мікроорганізму до даного антибіотика. У підвищених дозах, але не більше ніж в 2-3 рази перевищують лікувальні, можна застосовувати препарати, що мають мінімальну токсичність на організм хворого. У той же час, як свідчать дані американських вчених, застосування високих доз антибіотиків не попереджає утворення антибіотикорезистентних форм мікроорганізмів.
У нашій країні боротьба з резистентністю мікроорганізмів до антибіотиків спрямована на створення нових антибактеріальних препаратів, в тому числі і антибіотиків. Крім того, розробляються більш раціональні шляхи введення антибіотиків, для створення високої їх концентрації в організмі хворого.
Антибиотикорезистентности мікроорганізмів може бути подолана шляхом комбінованого призначення антибіотиків. При цьому необхідно враховувати характер їх взаємодії - неприпустимо застосовувати поєднання антибіотиків, які взаємно знищують активність один одного (антогонизм антибіотиків). Знання можливості взаємодії антибіотиків дозволяє підвищити ефективність антибактеріальної терапії, уникнути ускладнень і зменшити прояв адаптивних властивостей мікроорганізмів.