Антидоти (протиотрути) - це медичні засоби (в тому числі і лікарські препарати), які або знешкоджують отруту в організмі в процесі фізичних і хімічних перетворень при безпосередній взаємодії з отрутою, або попереджають і усувають токсичні ефекти за рахунок антагонізму з отрутою в дії на рецептори , ферменти і фізіологічні системи.
Антидоти бувають: 1) Специфічні (речовини, які є виборчими антагоністами певних отрут).
2) Неспецифічні (речовини, які можуть в тій чи іншій мірі уповільнити всмоктування різних отрут в шлунку (активоване вугілля, колоїдні розчини та ін.).
1. Хімічні (токсікотропние) антидоти (хелатирующими агенти, антитіла до токсикантів).
Безпосередньо зв'язуються з токсикантами. При цьому здійснюється:
хімічна нейтралізація вільно циркулює токсиканти;
освіту малотоксичного комплексу;
вивільнення структури рецептора з зв'язку з токсикантом;
прискорене виведення токсиканти з організму за рахунок його «вимивання» з депо.
До числа таких антидотів відносяться глюконат кальцію, використовуваний при отруєннях фторидами, хелатирующие агенти, які застосовуються при інтоксикаціях важкими металами, а також Со-ЕДТА і гідроксікобаламін - антидоти ціанідів. До числа засобів даної групи відносяться також моноклональні антитіла, що зв'язують серцеві глікозиди (дигоксин), ФОР (зоман), токсини (ботулотоксин).
2. Біохімічні (токсико-кінетичні) антидоти -Витесняют токсикант з його зв'язку з біомолекули - мішенями і відновлюють нормальний перебіг біохімічних процесів в організмі.
Даний вид антагонізму лежить в основі антидотної активності кисню при отруєнні оксидом вуглецю, реактіваторов холінестерази (оксими) і оборотних інгібіторів холінестерази при отруєннях ФОР, пиридоксальфосфата при отруєннях гідразином та його похідними, метиленовий синій при отруєннях метгемоглобінобразователі, етиловий спирт при отруєннях метиловим спиртом і етиленгліколем і т.д.
3. Фізіологічні антидоти. Відновлюють проведення нервових імпульсів в синапсах, що піддалися атаці токсикантів. Ці препарати не вступають з отрутою в хімічну взаємодію і не витісняють його з зв'язку з ферментами
Як фізіологічних антидотів в даний час використовують:
атропін та інші холінолітики - при отруєннях фосфорорганічними сполуками (хлорофос, дихлофос, фосфакол, зарин, зоман і ін.) і карбаматами (прозерин, байгон, діоксакарб і ін.);
галантамин, піридостигмін, аминостигмин (оборотні інгібітори ХЕ) - при отруєннях атропіном, скополаміном, BZ, дітраном і іншими речовинами з холіноблокуючу активністю (в тому числі трициклічнимиантидепресантами і деякими нейролептиками);
4. Модифікатори метаболізмапрепятствуют перетворенню ксенобиотика в високотоксичні метаболіти або прискорюють біодетоксікацію речовини.
Використовувані в практиці надання медичної допомоги отруєним препарати можуть бути віднесені до однієї з наступних груп:
5. Методи антитоксической імунотерапії.
Антитоксична імунотерапія набула найбільшого поширення для лікування отруєнь тваринами отрутами при укусах змій і комах у вигляді антитоксичної сироватки (протизміїної, противокаракуртовая і т.д.).
Загальним недоліком антитоксической імунотерапії є її мала ефективність при пізньому застосуванні (через 3-4 год після отруєння) і можливість розвитку у хворих анафілаксії.
Важливе значення для порятунку життя отруєних набувають лікувальні заходи, спрямовані на відновлення порушених життєво важливих функцій організму:
- дихання і кровообігу;
- а також на ліквідацію кисневого голодування.
Вони зводяться до підтримки прохідності дихальних шляхів, штучної вентиляції легенів (ШВЛ), оксигенотерапії.
До інтубації, відсмоктуванню слизу з бронхів вдаються для відновлення прохідності повітроносних шляхів при розвитку бронхоспазму (наприклад, при отруєнні ФОР), ларингоспазму (при отруєнні дратівливими ОВ, хлором), набряку гортані (при впливі кислот, лугів).
При зупинці дихання (наприклад, при дії СО, HCN, наркотичних отрут), паралічі дихальної мускулатури (при дії курареподібних речовин, ФОР і ін.) Вирішальне значення набуває ШВЛ. Попереджаючи зниження вмісту кисню в крові, вдається підтримати серцеву діяльність і уберегти клітини центральної нервової системи від незворотних змін.
При інтоксикаціях, що призводять до зниження систолічного артеріального тиску з ознаками периферичного спазму судин, необхідно забезпечити заповнення об'єму циркулюючої плазми (внутрішньовенне введення поліглюкіну, изотонических розчинів хлористого натрію і глюкози, кровозамінників, плазми і т.п.). Своєчасне відновлення об'єму циркулюючої крові (плазми) дозволяє не тільки відновити рівень артеріального тиску, а й створити оптимальні умови для тканинного кровообігу. Заповнення обсягу циркулюючої крові і ліквідація гіповолемії повинні передувати застосуванню фармакологічних засобів. Призначення стероїдних гормонів, серцевих глікозидів та антиаритмічних засобів визначається в кожному конкретному випадку індивідуально.
Застосування вазопресорів (1 мл 0,2% розчину норадреналіну, 1 мл 1% розчину мезатону на 500 мл 5% розчину глюкози) показано при первинному судинному колапсі (отруєння нітритами, ганглиоблокаторами і ін.).
Гіпоксія, що виникає при гострих отруєннях як результат безпосередньої дії отрут (СО, НСN), а також при токсичному шоці, колапсі, набряку легенів, часто стає одним з патогенетичних факторів, що визначають перебіг і результат отруєння.
Клінічні та експериментальні дані дозволяють вважати, що кисень при різних отруєннях має нерівнозначних цінність. Так, при кисневому голодуванні геміческого типу (отруєння СО, метгемоглобіноутворювачами) лікування киснем під тиском дає позитивні результати навіть без застосування додаткових засобів допомоги. При гострих інтоксикаціях, що призводять до тканинної і циркуляторной гіпоксемії (отруєння ціанідами, ФОР), оксігенобаротерапія проводять із застосуванням антидотів.
Порушення або різке занепокоєння, судоми часто спостерігаються при отруєннях різної етіології. При цьому вибір протисудомних засобів багато в чому залежить від етіологічного фактора і характеру течії отруєнь. В одних випадках вдається лікувати судоми за допомогою специфічно діючих антидотів (наприклад, застосування холінолітиків при отруєнні ФОР), в інших - за допомогою протисудомних засобів (барбітурати, центральні міорелаксанти, транквілізатори - похідні бензодіазепіну).
Боротьба з ацидозом і нормалізація водно-електролітного балансу передбачені в сучасних схемах надання допомоги при інтоксикаціях. Дихальний і метаболічний ацидоз найбільш часто реєструється при гострих отруєннях. При ацидозі порушується кислотно-лужний стан (КОС): відбувається зрушення активної реакції крові в кислу сторону. При проведенні корекції КОС надходять по-різному. Для боротьби з ацидозом, обумовленим дихальною недостатністю, з успіхом використовують ШВЛ. Для усунення ацидозу, обумовленого порушенням метаболізму, вдаються до внутрішньовенного введення лужних розчинів (4-8% розчин гідрокарбонату і лактату натрію, амінобуферов і т.п.). Це, однак, не означає, що виконувати ШВЛ і вводити буферні розчини не можна комплексно. Наприклад, параліч дихання призводить, з одного боку, до розвитку дихального ацидозу через затримку в організмі вуглекислоти, а з іншого - до розвитку метаболічного ацидозу внаслідок гіпоксемії. Тому при проведенні реанімаційних заходів таким хворим паралельно з штучним диханням необхідно внутрішньовенно вводити лужні розчини.