Аортальна недостатність: клініка, діагностика
Аортальна недостатність характеризується неповним змиканням напівмісячних стулок клапана аорти в діастолу. Гемодинамічні порушення при цьому пороці обумовлені зворотним потоком крові з аорти в лівий шлуночок під час діастоли. Обсяг повертається крові може досягати до 50% і більше систолічного викиду лівого шлуночка, що викликає його розширення і гіпертрофію. Тоногенная (адаптаційна) дилатація і гіпертрофія лівого шлуночка призводить до збільшення систолічного викиду і систолічного артеріального тиску. Відсутність змикання стулок аортального клапана - до зниження діастолічного тиску.
Клінічна картина. Основними скаргами хворих є болі в області серця, серцебиття, відчуття посиленою пульсації судин шиї, голови, черевної порожнини та кінцівок, головний біль, запаморочення, поява непритомності, задишки, швидку стомлюваність, на більш пізніх етапах розвитку хвороби - поява набряків. Огляд виявляє блідість шкірних покривів, синхронне з роботою серця толчкообразное погойдування голови (симптом Мюссе), рук і тулуба (пульсуючий людина) .При серцевої недостатності з'являються акроціаноз, набряки на ногах, вимушене положення (ортопное). Відзначається пульсація сонних ( «танець каротид»), скроневих, підключичних та інших артерій, абдомінальної аорти і дрібних артеріол (капілярний пульс Квінке). Верхівковий поштовх зміщений назовні і вниз (в VI або навіть VII межре-Берьє), розлитої, високий і резистентний (куполоподібний).
Пульс при аортальної недостатності швидкий (celer) і високий (altus), систолічний артеріальний тиск підвищується, діастолічний - знижується, причому іноді до 0 (феномен нескінченного тону). Ліва межа відносної тупості зміщена назовні і вниз. Лівий контур зміщений назовні в IV - V міжребер'ї - «талія» серця в III міжребер'ї підкреслена (аортальна конфігурація). Судинний пучок у II межреберье розширено за рахунок розширення аорти. На більш пізніх стадіях захворювання можливе зміщення правої межі відносної тупості.
Аускультація: ослаблений II тон на аорті, пропорційно ступеня несмиканія стулок клапана, діастолічний шум, краще прослуховується в вертикальному положенні, проводиться в точку Боткіна-Ерба. На верхівці ослаблений I тон.
Над стегнової артерією можна прослухати подвійний тон Траубе, а при стисненні стегнової артерії - подвійний шум Дюрозье-Виноградова.
ЕКГ: ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка - відхилення електричної осі серця вліво, збільшення амплітуди зубця RV6> RV5, депресія сегмента ST, зубець Т знижений, двофазний або негативний в I, II, аVL, V5-6 ..
Ехокардіографія: деструктивні зміни напівмісячних стулок аортального клапана, регургітація крові з аорти в лівий шлуночок, гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка.
