Сполучений аортальний порок серця є одним з найпоширеніших недуг, який вражає один з найважливіших людських органів. Така серцево-судинна хвороба полягає в тому, що в повному обсязі змикається аортальний клапан, також може звузитися аорта, а буває і так, що недуга характеризується відразу двома такими патологіями. Лікувати такі пороки потрібно по різному, тут все залежить від виду і того, який ступінь розвитку хвороби. Якщо недуга прогресує, то робиться операція.
Які є форми і види аортальних вад
Аортальні серцеві вади можуть бути різними, тут все залежить від того, в якому стані знаходяться клапан і аортние гирла:
- аортальной клапан характеризується недостатністю (саме аортальною недостатністю);
- спостерігається стеноз клапана аорти;
- аортальнийстеноз проходить разом з аортальною недостатністю.
Такі недуги можуть бути, як вроджений, так само їх дуже легко придбати вже після появи на світло. Якщо говорити про вроджені недугах, то вони з'являються і починають свій розвиток ще коли плід знаходиться в материнській утробі. Виявити його тоді можна за допомогою ультразвукової терапії. Цей порок цілком здатний почати розвиватися тільки коли малюк відраховує свої перші дні життя і чинити негативний вплив на діяльність серцево-судинної системи, але найстрашніше полягає в тому, що негативний вплив характеризується не тільки їй, порок негативно впливає і на інші органи.
Для того, щоб максимально ефективно боротися з такого роду недугами, використовується як медикаментозне лікування, так і операційне втручання, все залежить від багатьох факторів, в основному від стану організму хворого і від ступеня розвитку захворювання. При використанні методу лікування медикаментами, прекрасно знімаються симптоми хвороби, що зупиняє прогресуючу деформацію аортного гирла і клапана.
Якщо говорити про оперативне втручання, то тут боротьба йде безпосередньо з причиною хвороби, такий метод привабливий тим, що після лікувального курсу є можливість повернутися до нормальної життєдіяльності після проходження періоду реабілітації. Пороки розвитку людського серця можуть бути різними, так як кожен організм індивідуальний. Причини будь-якого пороку серця можуть бути самими різними.
Про недостатності аортального клапана
Ця недуга найбільший розвиток отримав у представників сильної статі. Недуга примітний незакінченою змиканням клапанних стулок, що призводить до зворотного руху крові в лівий шлуночок, що стає причиною його деформації і розтягування. Камера серця в результаті цього перевантажується, що стає причиною набагато більш швидкого її зношування. Гемодинаміка також підлягає зношування і порушення, а легеневі судини наповнюються крові, що утворює застій.
Якщо говорити про причини такого серйозного захворювання, то їх може бути чимало:
- аортальний порок людського серця носить вроджений характер (при цьому клапанні стулки можуть бути різних розмірів, однієї стулки може не бути, або вона може бути без отвору). Вроджена вада серця найбільш поширений, коли двостулковий аортальний клапан деформований на самому початку. Боротися з вродженою хворобою можна ефективно, так як ще на ультразвуковому дослідженні плоду можна виявити захворювання;
- розвиток інфекції (це можуть бути ангіна, сепсис або сифіліс). Тобто бактерії прагнуть до ендокардит, залишаються на клапанних стулках, таким чином вони деформуються. Двостулковий аортальний клапан уражається поступово, в залежності від рівня інфекції;
- аутомінние недуги, такі як ревматизм - при них сполучна тканина найактивнішим чином зростає, що призводить в остаточному підсумку до того, що стулки клапана підлягають деформації, також вони можуть стати тонше і остаточно не замикатися;
- судини можуть змінюватися атеросклеторітіческі, часто до цього призводить гіпертонічна хвороба, вона серйозно може деформувати систему клапанів;
- корінь аортальних судин може розширитися через зміни, які наступають з віком;
- якщо сильно вдарити в серцеву область, це також може привести до серйозної деформації серцевих клапанів, а якщо удар дуже великої сили, то двостулковий аортальний клапан взагалі може розірватися.
Якщо говорити про ступінь тяжкості такого недуги, то тут все залежить від кров'яного обсягу, який йде зворотним шляхом в лівий шлуночок в диастольное фазі. Тут можна говорити дуже виразно - чим більше повертається крові, тим важче проходить захворювання. Перша ступінь характеризується 15 відсотками закидається назад кров'яного потоку, а ось при другій обсяг може доходити до 30 відсотків. Є і найбільш небезпечна третя ступінь, коли 50 відсотків всієї крові може повертатися, провокуючи самі негативні наслідки. Однак є ще й гіперопасная ступінь - четверта, це коли кров в розміри більше 50 відсотків переходить назад.
Хвороба відрізняється деяким підступністю, так, якщо мова йде про початкові стадії недуги, то ніяких видимих симптомів може і не бути. Але в міру того, як крові стає все більше, вже можуть проявлятися такі ознаки, коли у людини паморочиться голова. а також вона сильно болить, також болить серце і шумить у вухах. Пульсація крові стає вельми відчутною, виникає набряк ніг, і навіть, якщо людина зазнає незначних фізичних навантажень, виникає задишка.
Про діагностиці та лікуванні
Багато людей, які спостерігають у себе незначні на їхню думку симптоми, якими характеризується початкова стадія хвороби, ігнорують схожий до лікаря. Однак, це даремно, так як з часом, симптоми недуги виражаються значно сильніше, що дозволяє при першому ж огляді виявити патологічні зміни клапана аорти.А адже лікування цілком можливо і щадне на самому старті. Що ж спостерігається у уражених недугою людей при лікувальному огляді:
- можлива тахікардія;
- обсяг серця стає більше;
- кров пульсує сильніше;
- коли скорочуються шлуночки, то можна спостерігати шуми в серці;
- в момент стиснення серця можна спостерігати звуження зіниць, а коли серцевий м'яз розслабляється, то зіниці відповідно розширюються.
Такі симптоми носять показовий характер, однак їх наявність зовсім не є підставою для того, щоб такий діагноз був поставлений в однозначному режимі. Для того, щоб діагноз був точним, хворий потребує кардіологічному обстеженні, тут має місце рентген, ехокардіографія, ЕКГ, доплерографія. Таким чином, виключно при повному обстеженні можна говорити про те, яка тяжкість хвороби і яким чином вона розвивається. Порок серця як його лікувати достовірно знає тільки лікар, не варто займатися самолікуванням.
Якщо мова йде про початкові стадії хвороби, то медикаментозне лікування може не проводитися, а ось для того, щоб недуга не став прогресувати далі, треба внести певну зміни в рівень життя, а також регулярно спостерігати за серцем за допомогою ЕКГ і УЗД. Говорячи про корекцію способу життя, слід відмовитися від таких шкідливих звичок, як спиртні напої і куріння, фізична активність також повинна бути знижена. Однак, якщо мова йде про третій і четвертій стадіях хвороби, то таких заходів недостатньо, необхідно медикаментозне лікування.
Слід знати, що лікарські препарати здатні тільки купірувати симптоми і зупиняти прогресування недуги, але патологія при цьому таким способом усунена бути не може:
- для усунення набряків ефективно використовуються сечогінні препарати, а серцева навантаження при їх використанні знижується;
- для того, щоб перешкодити такому шкідливому процесу, як потрапляння кальцію в організм, використовуються його антагоністи, вони послаблюють скорочення серця, вирівнюють його ритм, нормалізують процес тиску;
- якщо порушується серцевий ритм і підвищується артеріальний тиск, то використовуються бета-адреноблокатори;
- для нормалізації кровообігу і зниження тиску використовуються вазодилататори.
Для того, що нормальне функціонування клапана було відновлено, слід зробити хірургічну операцію. Якщо говорити про операційного втручання, то тут все залежить від того, в якій мірі знаходиться деформація клапана і яким чином розвивається клінічна картина хвороби. Є такі показники, які мають на увазі максимально швидке оперативне втручання:
- лівий шлуночок сильно збільшений (його обсяг перевищує 6 см);
- у пацієнта повертається більше 25 відсотків крові, що призводить до значного погіршення самопочуття людини;
- в лівому шлуночку зафіксовані небезпечні порушення.
Якщо мова йде про четвертого ступеня хвороби, то тут операція потрібна навіть в тому випадку, якщо пацієнт відчуває себе відносно нормально. Якщо двухстулковий клапан деформувався настільки, що повертається більше 30 відсотків крові, то тут йдеться про заміну всього органу. Як імплантанти найчастіше застосовуються штучні клапани, які зроблені з найсучасніших матеріалів, таке лікування стає все більш популярним.
Стеноз аорти є такий патологій, коли стулки клапана зростаються, після чого звужується гирло аорти або стулки деформуються. Якщо спостерігається стеноз, то кров з лівого шлуночка не має можливості повністю проходити в аорту, все це стає причиною гіпертрофії лівого шлуночка, і починає розвиватися серцева недостатність. За якими ж причин починає розвиватися стеноз:
- патологія може бути придбана від народження (одна або дві клапанні стулки відсутні);
- хвороби, які трапляються від різноманітних інфекцій, які можуть стати причиною інфекційного ендокардиту, коли бактерії осідають на клапанних стінках, сильно їх деформуючи;
- при атеросклерозі (коли зміни в організмі обумовлені віком) спостерігається кальциноз клапанних стулок, що призводить до їх деформації;
- сполучна тканина розростається під впливом аутоімунних недуг, стулки клапана при цьому деформуються, просвіт в гирлі аорти звужується.
Говорячи про стадії стенозу, треба визначити рівень просвіту в клапані аорти. Так природна площа становить 2,5 сантиметра квадратних. Якщо ступінь недуги відрізняється невеликою вагою, то вона може бути звужена до 1,5 сантиметрів, при помірному ступені тяжкості просвіт може становити 1 сантиметр. А ось важка ступінь передбачає звуження просвіту менше 1 сантиметра.
Примітно те, що така патологія не дає видимих симптомів тривалий час, що призводить до випадкового її виявлення на прийомі у лікаря з іншого приводу або коли людина проходить профілактичний огляд.
Однак, з часом хвороба прогресує, і тоді вже з'являються такі симптоми, не помітити які просто неможливо:
- людина відчуває важкість у грудях, іноді вона переходить в больові відчуття;
- навіть після незначної фізичної активності спостерігається задишка;
- людина швидко стомлюється, у нього болить голова, він може втратити свідомість;
- нижні кінцівки набрякають;
- якщо людина лежить, він починає сильно кашляти.
Що стосується задишки, то вона настає коли людина лежить, що виходить в напади серцевої астми, а це в свою чергу може привести до легеневого набряку. Якщо є хоча два симптоми, які присутні одночасно, необхідно швидко йти до лікаря.
Про діагностиці та лікуванні стенозу
Коли проходиться лікарський огляд, людина відрізняється блідою шкірою, у нього слабкий пульс, може бути брадикардія. Коли слухаються серцеві тони, то чується не зовсім чітко звук стулок клапана, коли вони змикаються, кров в клапані шумить. Однак, все це не може гарантувати чіткий діагноз, для цього необхідно пройти повне обстеження: ЕКГ, рентген. За допомогою таких методів можна визначити наскільки деформовано гирлі аорти і які гемодинамічні порушення. Тільки при повній клінічній картині є можливість призначити максимально ефективне лікування.
Якщо лікувальний процес проходить за допомогою використання медикаментозних препаратів, то краще використовувати такі:
- сечогінні препарати, за допомогою яких можна знизити обсяг крові, таким чином знижується тиск. Такі засоби дуже ефективні, якщо є застій в крові в легеневих судинах;
- для усунення тяжкості в грудях використовуються антиангінальні препарати, міокарда отримує можливість насичуватися киснем;
- для боротьби з інфекціями ефективно використовуються антибіотики.
Треба розуміти, що лікування за допомогою медикаментів допомагає, тільки якщо аортальний отвір звужене незначно. Лікар повинен враховувати всю клінічну картину, тоді можна підібрати максимально ефективні засоби, дозування і поєднання препаратів. Якщо мова йде про те, що пацієнтові стало значно гірше, у нього спостерігаються сильна слабкість і задишка, то потрібна операція, причому негайно. Якщо звуження просвіту в клапані стало менше півтора сантиметрів, то операційне втручання необхідне.
Коли у людини стеноз, видів операцій може бути дві: клапан можна імплантувати, а також зробити Балон аортальну вальвулопластіка. Якщо замінити клапан, то можна говорити про усунення всіх ознак хвороби, і людина дуже скоро може повернутися до повноцінного способу життя. Імплантантами виступають штучні протези також використовуються біопротези. Перші виконуються з металу або силікону, а другі з легеневої артерії людини, також вони можуть бути взяті у донора і навіть тварини. Подібна операція здійснюється, якщо спостерігаються значні порушення в проході крові через двостулковий клапан аорти, а також, якщо є значні проблеми у функціонуванні лівого шлуночка.
Бувають такі ситуації, коли імплантувати не можна через протипоказання, тоді може бути призначена малоінвазивна процедура. Вона хороша тим, що її можна робити навіть дітям, без шкоди для здоров'я. Однак, є в такій процедурі і недолік - можливий рецидив, тобто розмір аорти знову може звузитися.
Якщо людині більше 70 років, то операційне втручання неприпустимо, тому що великий ризик протипоказань, які може викликати анестезія. Якщо є супутні патології, то це також може стати протипоказанням для операційного втручання. Треба відзначити, що хірургічне лікування максимально ефективно, коли хвороба перебуває на старті, поки немає змін в міокарді та інших органах або ВПС.
Комбінований аортальний порок
Такий недуга має одночасно симптоми як стенозу так і аортальної недостатності. У більшості випадків пацієнтами стають чоловіки. При такому спільному пороці переважають симптоми тієї патології, яка найбільш сильно виражена. Ознаками комбінованого пороку є головний біль, сильне биття серця, слабкість, біль у грудях.
При лікуванні такого недуги використовуються кальцієві антагоністи, які попереджають порушення ритму серця, а також бета-блокатори, вони діють сніжающе на скорочення серцевого м'яза. Якщо прояви хвороби носять значний характер, то необхідно операційне втручання.
СЕРЦЕ КАМЕРИ, клапанного апарату РОЗВИТОК СЕРЦЯ Вроджені вади серця