Апендицит і апендектомія (продовження)
Як апендицит лікується?
Як тільки хірург підтверджує діагноз гострого апендициту, необхідно негайно виконати видалення запаленого червоподібного відростка. Поряд з хірургічним лікуванням до початку операції і відразу після її закінчення призначається антибактеріальна терапія. Основною метою призначення антибіотиків є профілактика подальшого поширення інфекції в черевній порожнині, навіть після видалення апендикса.
У запущених випадках, пов'язаних в основному з пізнім зверненням пацієнта за допомогою, апендицит може призвести до формування періаппендікуляного абсцесу або перфорації з розвитком перитоніту. Основним способом лікування абсцесу черевної порожнини є його розтин і дренування. Раніше видалення абсцесу вироблялося з великого хірургічного розрізу, в даний час перевага віддається пункційні методів лікування, серед яких найбільш поширеним є пункція і дренування під контролем (наведенням) ультразвуку або комп'ютерної томографії (КТ). Ультразвук і КТ в даній ситуації дозволяють з хорошою точністю визначити місце розташування абсцесу і відразу ж виконати його пункцію. Потім по сформованому каналу в порожнину абсцесу вставляється силіконова дренажна трубочка, через яку здійснюється його дренування. Після дозволу явищ запалення і лікування абсцесу, через кілька місяців виробляють апендектомія.
Як виконується апендектомія?
Апендектомія - напевно, найпоширеніша і найвідоміша з технічної точки зору хірургічна операція. Виконується вона з доступу в правій позвздошной області, в точці МакБурнея. Через шкірний розріз завдовжки від 5 до 10 см виробляють пошарове розсічення тканин аж до очеревини (парієтальної). Після розтину очеревини хірург потрапляє в черевну порожнину. Далі після знаходження купола сліпої кишки (так називається частина сліпої кишки в якій сходяться сполучнотканинні перетяжки, "тении" сліпої кишки) виділяють червоподібний відросток з брижі. Наступним етапом виробляють роздільне лігування (накладення лігатури) самого відростка і його брижі, відсікають брижі. У місці з'єднання апендикса зі сліпою кишкою (підстава червоподібного відростка) на сліпу кишку накладають кісетний шов і відтинають відросток із зануренням утворилася кукси в просвіт сліпої кишки, фіксуючи це занурення кісетним і додатковим Z - образним швами. Далі проводять санацію області знаходження запаленого апендикса будь-яким антисептиком, частіше це хлоргексидин, і пошарово вшивають операційну рану. При необхідності динамічного контролю, в запущених випадках, при ознаках місцевого перитоніту, в черевній порожнині залишають дренажну трубочку. Ще раз нагадуємо, що як в периоперационном (до і під час операції), так і в після операційному періоді обов'язково призначають антибактеріальну терапію, яка дозволяє впоратися з уже наявною інфекцією і запобігти її подальшому поширенню.
Все частіше в даний час стала виконуватися лапароскопічна апендектомія. Лапароскоп - тонкий оптичний прилад, приєднаний до телекамери, який дозволяє хірург побачити повну картину стану органів черевної порожнини і малого таза всього лише через маленький пункційний розріз на передній черевній стінці (замість звичайного хірургічного доступу). Під контролем цього лапароскопа, за участю різних лапароскопічних маніпуляторів, введених через додаткові порти, проводять видалення червоподібного відростка. Перевага лапароскопічної методикою, в порівнянні з традиційною апендектомія, віддається завдяки менш травматичного доступу, менш інтенсивного післяопераційного больового синдрому і, як наслідок, ранньої активізації пацієнта. Більш того, лапароскопія дозволяє оцінити стан інших органів черевної порожнини і малого таза і відразу ж провести диференціальну діагностику, і навіть лікування виявленої патології (наприклад, виявлення розриву кіст яєчника. Який часто доводиться диференціювати з апендицитом, і його лікування).
Які ускладнення можуть виникнути після апендектомії?
Найбільш поширеним ускладненням, що зустрічаються після апендектомії, є інфекція післяопераційної рани. Характер такої інфекції може змінюватися від несерйозною, що супроводжується явищами запалення в області рани (почервоніння шкірних покривів, незначна набряклість м'яких тканин), яка добре піддається антибактеріальній лікуванню, до вираженої, що вимагає проведення повторної санаційної операції. У рідкісних випадках, при наявності вираженої інфекції післяопераційної рани, хірург залишає рану відкритою, що дозволяє проводити постійну санацію області рани до повного зникнення явищ інфекції. Після купірування явищ інфекції за допомогою санаційних заходів і антибактеріальної терапії, рану вшивають. Виконання апендектомії лапароскопічним способом дозволяє знизити частоту виникнення інфекційних ранових ускладнень.
У ситуації, коли інфекція після видалення апендикса розвивається і обмежується в черевній порожнині, можливе утворення абсцесу черевної порожнини. Лікування такого плану ускладнень виконується також хірургічно через доступ, що виконується на областю освіти абсцесу. Альтернативою травматичного і широкому хірургічного доступу є пункцій способи лікування абсцесу під контролем ультразвуку або КТ-наведення, про що було сказано вище.
Які довгострокові результати лікування апендициту?
З огляду на, що апендектомія відноситься до операцій радикальним, спрямованим на повне видалення джерела захворювання, результати лікування досить хороші. При розвитку інфекційних ускладнень, вже після їх лікування, можливий розвиток спаєчних (рубцевих, спайкообразованія) процесів в черевній порожнині, що в подальшому позначається на якості життя пацієнта. Ускладненням спайкообразования може бути хронічний больовий синдром в області операції або ж іноді гостра спайкова кишкова непрохідність, як правило, тонкокишечная. Єдиним способом профілактики даних станів є своєчасне звернення до лікаря за кваліфікованою допомогою.