Аритмія - це

Аритмія серця (від грец. Ἀρρυθμία - «неузгодженість, нескладність») - патологічний стан, при якому відбувається порушення частоти, ритмічності і послідовності збудження і скорочення серця. Аритмія - будь-який ритм серця, що відрізняється від нормального синусового (ВООЗ, 1978). Тобто при такому патологічному стані порушується нормальна скорочувальна активність серця, що може привести до цілого ряду серйозних ускладнень. Термін «аритмія» об'єднує різні за механізмом, клінічними проявами і прогностическому значенням порушення освіти і проведення електричного імпульсу. У звичайному житті, коли з серцем все гаразд, людина, як правило, не відчуває його биття, не сприймає його ритму. А при появі аритмії явно відчуваються перебої, завмирання серця або різке хаотичне серцебиття.

Найбільш часті причини порушень серцевого ритму і провідності:

1. Кардіальні причини:

2. Лікарські впливу:

3. Електролітні порушення:

4. Токсичні впливу:

5. Идиопатические аритмії

Мал. 1. Виникнення аритмії за механізмом macro-re-entry при ВПВ-синдромі

Мал. 2. Виникнення аритмії за механізмом micro-re-entry

Під впливом одного або декількох етіологічних факторів порушується одна або кілька функцій серця:

  • автоматизм (автоматична генерація імпульсів кардиомиоцитами водієм ритму)
  • збудливість (здатність кардіоміоцитів генерувати потенціал дії у відповідь на роздратування)
  • провідність (проведення імпульсу по провідній системі серця)
  • скоротність (скорочення скорочувальних кардіоміоцитів)
  • рефрактерность (електрична інертність КМЦ деякий час після проведення імпульсу, що не допускає повернення проведеного імпульсу і накладення наступного)
  • абберантних (можливість проведення імпульсу по додаткових шляхах провідної системи серця)

Так, найбільш відомими механізмами порушень збудливості (екстрасистолій, пароксизмальних тахікардій) є:

  • механізм повторного зворотного входу імпульсу (re-entry): macro-re-entry (циркуляція навколо порожнистих вен, при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта: з передсердь через пучок Кента в міокард шлуночків, потім через волокна Пуркіньє, ніжки і стовбур пучка Гіса атріовентрикулярний вузол - назад в передсердя; рис. 1), micro-re-entry (при дострофіческіх і некротичних змінах виникає неповний односпрямований блок проведення збудження до миофибрилле робочого міокарда передсердь або шлуночків (рис. 3). Але в цьому ж місці зберігається здатність антідромной прове дення імпульсу. Якщо імпульс зациклюється один-два рази - виникає екстрасистолія, якщо три і більше - пароксизмальнатахікардія; рис 2.)
  • нерівномірна реполяризация міокарда
  • збільшення амплітуди слідів потенціалів
  • збільшення автоматизму гетеротопних вогнищ

В основі аритмії лежить зміна умов формування збудження серцевого м'яза або аномалія шляхів його поширення. Аритмії можуть бути викликані як функціональними порушеннями, так і важкими органічними ураженнями серця. У деяких випадках причиною порушень серцевого ритму є вроджені особливості провідної системи серця. Певну роль у виникненні аритмії грає стан нервової системи. Наприклад, психічне, емоційне напруження викликає зміни в темпі, а найчастіше - і в ритмі серцевих скорочень, в тому числі, і здорових людей. Аритмія нерідко виникає у людей із захворюваннями центральної і вегетативної нервової системи.

Різні захворювання, що супроводжуються порушенням анатомічної структури серця або відбуваються в ньому обмінних процесів, викликають різні за тривалістю і характером види аритмії, і встановити діагноз може тільки лікар, висновки якого грунтуються на клініко-електрокардіографічних даних.

Класифікація

Залежно від порушеної функції серця виділяють наступні групи аритмій:

  1. порушення автоматизму
    1. Номотопние (водій ритму - в синусовомувузлі)
      • синусова тахікардія (СТ)
      • синусова брадикардія (СБ)
      • синусовааритмія (СА)
      • синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання)
    2. Гетеротопние (водій ритму - поза синусового вузла)
      • ніжнепредсердний ритм
      • атріовентрикулярний ритм
      • ідіовентрікулярний ритм
  2. порушення збудливості
    1. екстрасистолії
      1. За джерела: передсердні, атріовентрикулярна, шлуночкові
      2. За кількістю джерел: монотопні, політопние
      3. За часом виникнення: ранні, інтерпольовані, пізні
      4. За частотою: поодинокі (до 5 в хвилину), множинні (більше 5 за хвилину), парні, групові
      5. За впорядкованості: невпорядковані, аллоарітміі (бігемінія, трігемінія, квадрігемінія)
    2. Пароксизмальні тахікардії (передсердна, АВ, шлуночкова)
  3. порушення провідності
    1. Збільшення провідності (WPW синдром)
    2. Зменшення провідності (блокади: синоаурикулярная, внутрішньопередсердну, АВ, блокада ніжок пучка Гіссен)
  4. Змішані (тріпотіння / мерехтіння передсердь / шлуночків)

Характеристика окремих порушень серцевого ритму

Синусова тахікардія - почастішання частоти серцевих скорочень до 120-220 за хвилину при збереженні правильного синусового ритму. Діагностичне і прогностичне значення синусової тахікардії визначається конкретною ситуацією, при якій вона виникає. Так, синусова тахікардія є нормальним відповіддю серцево-судинної системи на фізичне навантаження, психоемоційний стрес, вживання міцної кави і т. П. У цих випадках синусова тахікардія носить тимчасовий характер і, як правило, не супроводжується неприємними відчуттями. Відновлення нормальної частоти серцевих скорочень відбувається незабаром після припинення дії факторів, що викликають тахікардію.

Клінічне значення має синусова тахікардія, що зберігається в спокої. Нерідко вона супроводжується неприємними відчуттями «серцебиття», відчуттям нестачі повітря, хоча деякі хворі можуть не помічати збільшення частоти серцевих скорочень. Причинами такої тахікардії можуть бути як екстракардіальні фактори, так і власне захворювання серця.

До числа екстракардіальних факторів. викликають синусовую тахікардію, відносяться:

  • гіпертиреоз;
  • лихоманка;
  • гостра судинна недостатність;
  • дихальна недостатність;
  • анемії;
  • деякі варіанти нейроциркуляторна дистонія, що супроводжуються активацією симпатоадреналової системи;
  • застосування деяких лікарських препаратів (симпатомиметиков, еуфіліну, кофеїну, периферичних вазодилататорів, блокаторів повільних кальцієвих каналів і т. д.).

Інтракардіальні чинники. Виникнення синусової тахікардії у хворих із захворюваннями серця в більшості випадків (хоча і не завжди) свідчить про наявність серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка. У цих випадках прогностичне значення синусової тахікардії може бути досить серйозним, оскільки вона відображає реакцію серцево-судинної системи на зниження фракції викиду або клінічно значущі порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки.

Найбільш частими причинами інтракардіальної форми синусової тахікардії є:

  • хронічна серцева недостатність;
  • інфаркт міокарда;
  • важкий напад стенокардії у хворих на ІХС;
  • гострий міокардит;
  • кардіоміопатії та ін.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія - в більшості випадків це раптово починається і так само раптово закінчується напад прискорених шлуночкових скорочень до 150-180 скорочень в хвилину, зазвичай при збереженні правильного регулярного серцевого ритму. У переважній більшості випадків шлуночковатахікардія виникає у осіб з патологією серця (інфаркт міокарда. Постинфарктная аневризма серця, дилатационная і гіпертрофічна кардіоміопатія, вади серця). Найчастіше (близько 85%) шлуночковатахікардія розвивається у хворих на ішемічну хворобу серця, причому у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок. Тільки в 2% випадків напади реєструється у пацієнтів, які не мають достовірних клінічних та інструментальних ознак органічного ураження серця ( «ідіопатична» форма шлуночкової тахікардії). Пароксизмальна шлуночкова тахікардія дуже часто викликає гемодинамічні порушення (артеріальну гіпотонію, втрату свідомості), ішемію міокарда. Висока частота серцевих скорочень, відсутність передсердної «підкачки», порушення нормальної послідовності збудження шлуночків - основні чинники, що призводять до зниження серцевого викиду. У більшості випадків фібриляція шлуночків починається саме з шлуночкової тахікардії.

Синусова брадикардія - це зменшення частоти серцевих скорочень менше 60 за хвилину при збереженні правильного синусового ритму. Синусова брадикардія обумовлена ​​зниженням автоматизму синоатріального вузла. У здорових людей синусова брадикардія зазвичай свідчить про хорошу тренованості серцево-судинної системи і часто зустрічається у спортсменів.

Причинами Екстракардіальні форми синусової брадикардії, зумовленої токсичними впливами на синоатріальний вузол або переважанням активності парасимпатичної нервової системи (вагусні впливу), є:

Інтракардіальний форма синусової брадикардії виникає при органічному або функціональному пошкодженні синоатріального вузла і зустрічається при інфаркті міокарда, атеросклеротичному та постінфарктний кардіосклероз та інших захворюваннях серця.

  • Екстрасистолія (передчасне скорочення серця або його відділів). Може протікати безсимптомно, в ряді випадків хворий відчуває «поштовх» у грудях, «зупинку» серця або пульсацію в надчеревній ділянці. При неврозах і рефлекторних екстрасистоліях у людей із захворюваннями внутрішніх органів найбільш важливе значення має корекція харчування і способу життя, а також лікування основної та супутньої патології.
  • Миготлива аритмія (скорочення серця, найчастіше неправильні, безладні, від 50 до 480 ударів в хвилину).
  • Тріпотіння шлуночків - часте (200-300 в 1 хв) ритмічне скорочення шлуночків, обумовлене стійким круговим рухом локалізованого в них імпульсу. Тріпотіння зазвичай швидко переходить у фібриляцію шлуночків.
  • Фібриляція шлуночків характеризується хаотичним скороченням волокон міокарда счастотой 250-480 в 1 хв, відсутність скоординованого скорочення шлуночків, по суті, зупинкою серця з виключенням життєвих функцій організму. Вона, як правило, виступає ускладненням обширного трансмурального інфаркту міокарда.

Прийнято розрізняти первинну, вторинну і пізню фібриляцію шлуночків (ФШ).

Первинна ФЖ розвивається в перші 24-48 годин інфаркту міокарда (до появи левожелудочковойнедостатності і інших ускладнень) і відображає електричну нестабільність міокарда, обумовлену гострою ішемією. Первинна ФЖ є основною причиною раптової смерті у хворих на інфаркт міокарда. 60% всіх епізодів первинної ФЖ розвивається в перші 4 години, а 80% - протягом 12 годин від початку інфаркту міокарда.

Вторинна ФЖ розвивається на тлі лівошлуночкової недостатності кровообігу і кардіогенного шоку у хворих на інфаркт міокарда.

Пізня ФЖ виникає пізніше 48 годин від початку інфаркту, зазвичай на 2-6 тижні захворювання. Вона частіше розвивається у хворих на інфаркт міокарда передньої стінки. Смертність від пізньої ФЖ становить 40-60%.

Фібриляція шлуночків завжди настає раптово. Через 3-5 с після початку фібриляції з'являється запаморочення, слабкість, через 15-20 с хворий втрачає свідомість, через 40 з розвиваються характерні судоми - одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів. Одночасно, як правило, спостерігається мимовільне сечовипускання і дефекація. Через 40-45 с починають розширюватися зіниці і досягають максимального розміру через 1,5 хв. Максимальне розширення зіниць вказує на те, що пройшла половина часу, протягом якого можливе відновлення клітин головного мозку. Гучні (хрипить), часте дихання поступово уповільнюється і припиняється на 2 хв (Клінічна смерть).

Діагноз клінічної смерті ставиться на підставі: відсутності свідомості, відсутності дихання або поява дихання агонального типу, відсутність пульсу на сонних артеріях, розширення зіниць, блідо-сірого забарвлення кольору обличчя. Фібриляція шлуночків на ЕКГ характеризується хаотичними, нерегулярними, різко деформованими хвилями різної висоти, ширини і форми. На початку фібриляції зазвичай високоамплітудні, з частотою 600 в хв - крупноволновая фібриляція (на цьому етапі прогноз при проведенні дефібриляції більш сприятливий у порівнянні з прогнозом на наступному етапі). Далі хвилі стають низькоамплітудними, тривалість хвиль наростає, знижується їх амплітуда і частота - Мелковолновая фібриляція (на цій стадії дефібриляція не завжди ефективна).

діагностика

Дивитися що таке "Аритмія" в інших словниках:

аритмія - аритмичность, екстрасистолія, неритмічність Словник російських синонімів. аритмія ім. кол під синонімів: 3 • аритмичность (2) • ... Словник синонімів

АРИТМІЯ - АРИТМІЯ, аритмії, мн. немає, дружин. (Кніжн.). Те ж, що аритмичность. || Порушення правильного ритму серця (мед.). Тлумачний словник Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 ... Тлумачний словник Ушакова

Аритмія - (від грец. А негативна частка і rhythmos ритм) порушення нормального ритму серця. А. проявляється в учащении (тахікардія) або уповільнення (брадикардія) скорочень серця, в появі передчасних або додаткових скорочень ... ... Велика радянська енциклопедія

АРИТМІЯ - (arrhythmia) будь-яке відхилення від норми серцевого ритму (синусового ритму). Природний водій серцевого ритму (синусно прсдсердний вузол), розташований в стінці правого передсердя, під впливом вегетативної нервової системи здійснює ... ... Тлумачний словник з медицини

аритмія - порушення частоти або послідовності серцевих скорочень: почастішання (тахікардія) або уповільнення (брадикардія) ритму, передчасні скорочення (екстрасистолія), дезорганізація ритмічної діяльності (миготлива аритмія) і т.д .; може ... ... Медичні терміни

Аритмія - (arhythmia, від грец. A немає + rhytmos такт, ритм) - на рушення ритму роботи органу, напр. аритмія серця - розлад ритмічної діяльності серця через порушення основних його функцій автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості ... Словник термінів по фізіології сільськогосподарських тварин

Схожі статті