Потрібно сказати про обставини, що сприяють відновленню синусового ритму фармакологічним способом або, навпаки, ускладнюють це:
етіологія захворювання серця, при якому виникають пароксизми аритмії, сама по собі не впливає на результати лікування, якщо тільки у хворих немає значного підвищення КДД в шлуночках або великих плевроперікардіальних зрощень в області передсердь, для усунення вагусного клініко-патогенетичного типу ФП зазвичай потрібно більше зусиль, ніж гіперадренергіческій;
відновлення синусового ритму може бути досягнуто рано чи пізно і у хворих з помітним розширенням передсердь: між ефективністю лікування і розмірами передсердь немає чіткої залежності, все ж при дуже великих предсердиях (діаметр лівого передсердя 5,5 6 см при ехокардіографічні скануванні) успіх досягається за працею і рідше, а ймовірність збереження синусового ритму явно знижується, негативний вплив на результат надають внутрішньопередсердну тромби і пухлини;
шанси на швидке відновлення синусового ритму тим вище, чим раніше розпочати лікування пароксизму аритмії: якщо це відбувається в перші години або хоча б протягом першого дня, найближчий ефект досягається більш ніж у 90% хворих, кожен день зволікання знижує ймовірність успіху і ускладнює лікування;
легше і краще відновлюється синусовий ритм при тахікардіческій ФП, якщо ж вона протікає з браді або нормокардія, необхідно попередньо викликати почастішання серцевих скорочень, при ТП співвідношення зворотне: лікування частіше вдається після того, як шлуночковий ритм кілька уповільнений дигіталісом, верапамілом або пропранололом;
можливість лікарського придушення ФП (ТП) знижується або зникає у хворих з гіпокаліємією.
Ми зазвичай починаємо лікування пароксизму ФП (ТП) з призначення хворому серцевого глікозиду.
Використовуються два темпу дигіталізації: середній і швидкий. При середньому темпі внутрішньовенно крапельно вводять 1 мл 0,025% розчину дигоксину (0,25 мг) разом з 20 мл 4% розчину калію хлориду (0,8 г) в 150 мл 5% розчину глюкози, швидкість вливання - 30 кап в 1 хв.
Замість дигоксину можна застосувати 0,5 мл 0,05% розчину строфантину (0,25 мг), протиаритмічна активність якого трохи нижче. Для відновлення синусового ритму потрібно від 1 до 5-7 таких вливань (1 раз в день). Ефект досягається у 2/3 хворих, які ще не мають значного розширення передсердь.
Швидкий темп дигіталізації відрізняється більшою напруженістю. Розчин дигоксину вводять внутрішньовенно струменево за 4-5 ми Академії спочатку в дозі 0,5 мг, через 4 год - знову 0,5 мг, через 4 год - 0,25 мг і знову через 4 год - 0,25 мг (всього 1, 5 мг за 12 год). За допомогою цього методу P. Weiner і співавт. (1983) домагалися відновлення синусового ритму в 85% епізодів ФП, в середньому через 4 ч від початку лікування (у окремих хворих - через 50 хв - 4 добу).
Дигіталісна токсичні аритмії виникають при такому лікуванні виключно рідко і негайно усуваються вливанням розчину калію хлориду.
«Аритмії серця», М.С.Кушаковскій