Аритмії при алкоголізмі. Клінічний приклад аритмій серця при алкоголізмі
Л. А. Мясников і співавт. (1975) при обстеженні 200 хворих на хронічний алкоголізм виявили різні порушення функцій автоматизму і збудливості у 65% хворих. Різні розлади, пов'язані з підвищенням функції збудливості (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, пароксизми тріпотіння і мерехтіння передсердь, постійна форма мерехтіння передсердь) були виявлені у 24,5%.
Синусова тахікардія і аритмії, що виникають зазвичай після чергового алкогольного ексцесу і поєднуються, як правило, з помірною систолічною артеріальною гіпертонією, частіше спостерігаються на етапі побутового пияцтва і в I стадії алкоголізму, хоча вже і в цей період можлива поява екстрасистолії і пароксизмів мерехтіння або тріпотіння передсердь .
Порушення ритму у хворих на алкоголізм зазвичай чітко пов'язані з дозою прийнятого алкоголю; підвищення концентрації алкоголю в крові викликає більш важкі форми аритмії. З іншого боку, можна спостерігати певну стереотипність у виникненні певних порушень ритму у одного і того ж хворого після алкогольних ексцесів. Причому, нерідко хворий знає про виникнення аритмії після вживання алкоголю, знає також про те, що велика доза частіше викликає аритмію.
Хворий Г. 23 років. поступив у відділення з пароксизмом порушення ритму 15 / VIII 1974 г. Напередодні святкував день народження сина, випив 500-600 мл горілки за вечір, вночі прокинувся від відчуття серцебиття і різкої слабості. Не міг порахувати пульс. У зв'язку з поганим самопочуттям викликав швидку допомогу і був госпіталізований. Алкоголь вживає з 18 років. Останні 2 роки став пити більше, 2-3 рази в тиждень по 300- 400 мл горілки, що не похмеляється.
За кілька місяців до надходження також після випивки мали місце два подібних нападу серцебиття, що тривали близько години і пройшли самостійно.
При надходженні стан задовільний. Активний. Шкірні покриви вологі. Хворий підвищеного харчування. Над легенями ясний перкуторний звук, везикулярне дихання. Пульс 136 в хвилину, аритмічний, нерівномірний, дефіцит 16 в хвилину, артеріальний тиск 160/80 мм рт. ст. Межі серця не змінені. Тахіаритмія. Тони звучні. Мова вологий, обкладений сірим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена.
На ЕКГ від 15 / VIII 1974 р мерехтіння передсердь, крупноволністая форма. Хворому внутрішньовенно введено 0,5 мл 0,05% розчину строфантину і 10 мл 10% розчину новокаїнаміду. Через 12 хв після вливання відновився правильний синусовий ритм. На ЕКГ від 17 / VIII 1974 р зберігається правильний синусовий ритм. Подальший перебіг без особливостей, зберігався правильний ритм серця в межах 80 скорочень на хвилину, артеріальний тиск знизився до 120/70 мм рт. ст. і наступні дні трималося на нормальних цифрах. Хворому роз'яснена зв'язок його захворювання серця зі зловживанням алкоголем. Виписаний в задовільному стані.
В даному спостереженні пароксизми мерехтіння передсердь. зумовлені алкогольною інтоксикацією, виникали у молодої людини на етапі побутової алкоголізації до формування клінічно вираженого алкоголізму. Залежність виникнення аритмії від зловживання алкоголем сумніву не викликає.
Зміст теми «Алкогольне ураження органів»:
Алкоголь і серце.
У медицині широко обговорюється вплив алкоголю не тільки на серцевий м'яз, а й на серцево-судинну систему в цілому. Наявні з цього приводу дані досить суперечливі. Однак практично всі дослідники одностайні в тому, що визначальна роль належить кількістю вживаного алкоголю. У різних дослідженнях переконливо доведено, що смертність від ішемічної хвороби серця і кількість споживаного алкоголю знаходяться в прямій залежності. Це означає, що смертність ця найбільш висока в осіб, що зловживають алкоголем.
Пацієнти поділяються на «мало або помірно питущих», вживають менше трьох «дрінков» в день, і «багато п'ють», вживають в день три «дринка» алкогольних напоїв або більше. 1 «дрінк» відповідає 180 мл пива, 75 мл сухого вина або 30 мл міцних спиртних напоїв (коньяк, горілка, віскі, текіла). Встановлено, що вживання алкоголю у великих кількостях збільшує загальну смертність, а не тільки від серцево-судинних захворювань. Ось тут можна сказати і про користь спиртних напоїв. Доведено, що при вживанні 1 умовної порції алкоголю на добу, що відповідає приблизно 50 мл горілки, смертність від серцево-судинних захворювань знижується на 30 40%. Напевно, почувши це багато і вирішили, що випивати - це скоріше корисно, ніж шкідливо. Але при збільшенні кількості випитого зникає його захисний ефект. Про це багато забивают.Алкоголь в дозі більшій, ніж 2 порції в день, збільшує ризик розвитку гіпертонічної хвороби. Може з'явиться алкогольна залежність. У «Першої клініці» займаються лікуванням хронічного алкоголізму. але хіба потрібно до цього доводити свій організм?
Токсична дія алкоголю на серцевий м'яз при водить до виникнення порушень ритму серця (аритмії). Можливо, хтось відчув це на собі, коли на наступний день після рясного прийняття алкогольних напоїв серце починало битися, як птах в клітці. Деякі види порушень ритму (фібриляція серця) настільки небезпечні, що можуть викликати припинення кровообігу і блискавичну смерть. Лікарям, та й не тільки лікарям, добре відомо, що найчастіше раптова зупинка серця настає у осіб, що вживають алкоголь. У народі в таких випадках кажуть: «помер від горілки», «згорів від горілки». Нерідко жертвою її виявляються молоді люди, які вважають себе абсолютно здоровими. Особливо небезпечно в цьому відношенні вживання дуже великої кількості алкоголю протягом коротко го часу, що в просторіччі називається гульбою, п'янкою або, якщо це повторюється з певною періодичністю, за співаємо.
Відповідаючи на Ваше питання я просто зобов'язаний сказати ще про одне захворювання. Алкогольна кардіоміопатія. Ця поразка серця, яке розвивається при зловживанні алкоголем і обумовлено прямим токсичним впливом алкоголю на серцевий м'яз. Захворювання є досить поширеним. У країнах Західної Європи алкогольна кардіоміопатія становить близько '/ 3 всіх дилатаційних кардіоміопатій. Тому це актуальна проблема. Точна поширеність алкогольної кардіоміопатій невідома. Це пояснюється тим, що багато, які зловживають алкоголем, ретельно приховують цей факт або заперечують його.
Можу ще Вам привести цифри, які змушують по-особливому ставиться до цієї проблеми. Від порушення серцевої діяльності гинуть близько 8-15% хворих на алкоголізм, алкогольне ураження серця в 35% випадків є причиною раптової смерті. У той час як кількість людей, які вживають спиртні напої, досить велике. Дослідники в Європі вказують, що близько 2/3 дорослого населення в світі вживають алкоголь в невеликих кількостях, а більше 10% вживають значні кількості спиртних напоїв. Потрібно налагоджувати боротьбу з алкогольною залежністю.
Російські вчені наводять такі дані про упот ребленіе алкоголю в літрах на 1 людину в рік в країнах Євро пи і Росії:
Слід зауважити, що Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює ситуацію як небезпечну при вживанні алкоголю в кількості більше 8 л на 1 людину в рік, так як це сприяє розвитку захворювань, до яких відносяться алкогольна кардіопатія і артеріальна гіпертензія.
Прийом алкоголю викликає значне збільшення числа серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску. Є переконливі наукові факти, що підтверджують наявність зв'язку між надмірним, тривалим споживанням алкоголю і розвитком артеріальної гіпертонії. В основі цих порушень лежать зміни в центральній нервовій системі, в тому числі в тих її відділах, які регулюють діяльність серця і судин. Вважають, що серед хворих на артеріальну гіпертонію підвищене споживання алкоголю може бути її причиною у 11-20% чоловіків і 1% жінок. Багатьма спостереженнями також встановлено, що у помірно і багато людей, що п'ють ризик інсульту в 3-4 рази вище, ніж у непитущих.
Існує ще один важливий несприятливий механізм впливу алкоголю на серцево-судинну систему. Під впливом алкоголю тромбоцити (кров'яні пластинки) стають більш активними і склеюються один з одним. У циркулюючої крові утворюються дуже дрібні згустки, які можуть тимчасово закупорювати дрібні судини, наростають процеси тромбоутворення з усіма наслідками, що випливають звідси не сприятливими наслідками.
Отже, часте вживання алкоголю у великих дозах навіть у здорових людей може викликати серйозні зміни серцево-судинної системи, а часто і привести до серцевої катастрофи.
Наостанок хочу застерегти! Алкоголь, навіть його невеликі дози, може зменшувати інтенсивність будь-якого болю, в тому числі і болю серцевого походження, в зв'язку з чим деякі хворі намагаються приймати коньяк та інші алкогольні напої для припинення болю в області серця (нападів стенокардії). Однак знеболюючий ефект алкоголю пов'язаний з його впливом на центральну нервову систему, але він не знімає спазму артерій серця. Тому зменшення больових відчуттів в області серця після прийому алкоголю не може розцінюватися як ознака поліпшення кровопостачання серцевого м'яза. Будь ласка, пам'ятайте про це. Інакше така ситуація може ввести Вас в оману, і Ви пропустіть сигнали серця про те, що йому потрібна допомога. Особливо не рекомендується після прийому алкоголю займатися інтенсивної фізичної діяльністю Клінічний VIII 1974. мерехтіння передсердь. порушень ритму
Схожі пости:
