Клініка по судинної хірургії, Університетська лікарня "св.Анни" - Варна, Болгарія
Анотація: У статті в хронологічному порядку висвітлюється виникнення перших операцій екстраанатоміческого шунтування у хворих хронічною артеріальною недостатністю. Представлені свідчення до цього виду операцій, наголошено на важливості здійснення гемодинамічних умов, необхідних для успіху втручання
Ключові слова: екстраанатоміческое обхідні шунтування
Створення і використання штучних судинних протезів дозволило відкрити нову сторінку в лікуванні найскладніших варіантів гострої і хронічної артеріальної патології. Однак в ряді випадків. включно при повторних операціях, пов'язаних з інфекцією судинного протеза, а також при наявності високого оперативного та анестезіологічного ризику, особливо у літніх хворих, обтяжених важкими супутніми захворюваннями, такі прямі операції виявилися вельми травматичними. Накопичений до 60-70-х років минулого століття досвід показав, що для уникнення серйозних ускладнень і порівняно великий післяопераційної смертності. особливо при операціях на грудній і черевній аорті, в ряді випадків необхідно використовувати альтернативні, менш травматичні методи реконструкцій.
Дійсно, в 1962р. американський хірург з Портланда RMVetto [5] повідомив про двох хворих в похилому віці, з односторонньою обтурацией клубової артерії, яким він за допомогою штучного судинного протеза справив шунтування від однієї стегнової артерії до іншої, причому сам протез розташовувався підшкірно предпубічно (Фиг.1) . Через 4 роки R.Vetto повідомив результати подібної операції вже у 38 хворих [6], причому з хорошими віддаленими результатами у 32. У списку літератури першого повідомлення в R.Vetto призводить єдину публікацію, в більш пізньому цитує тільки самого себе. Хто ж випередив R.M.Vetto?
Так тривало до 1980 р коли як грім з ясного неба в Vascular Surgery з'явилася публікація Shin C.S. Chaudhry A.G. [8] які у введенні статті. не звинуватили нікого в літературній необізнаності, довели до знання, що першими екстраанатоміческое шунтування між двома клубовими артеріями виконали ще в 1951р. Oudot J і Beaconsfield P. з Парижа [9], а femoro-femoral cross-over справили за 10 років до R.M.Vetto в 1952 р американські хірурги з San Francisco Freeman N.E.і Leeds F.N. [10]
В такому випадку хто ж ці судинні хірурги і чому їх імена так довго залишалися в невідомості?
У 1950 р Oudot J. оперував в Парижі 51-річного пацієнта з двустранно облітерірован клубовими артеріями, причому відновив магістральний кровотік. використовуючи аорто-біфуркаційних аллографт.
Шість місяців потому стався гострий тромбоз правої бранши протеза і під час редо-операції довелося перев'язати її проксимально, а дистальніше анастамозіровать з артеріальним аллопротезом від функціонуючої лівої бранші. Oudot J назвав цю операцію bridge-like Fаshion, термін який згодом не набув поширення. Що ж далі сталося з французьким хірургом, чому він не втрутився в суперечку про пріоритет і чому призупинив подальше використання свого оригінального методу?
А що ж, Freeman N.E.і Leeds F.N? Чи справді саме вони збудували перший femoro-femoral cross-over?
З подібною метою, а також для кращої захистом судинного протеза, Tyson R, Reichle M. в 1972 р [22] прооперував серію хворих. використовуючи стегнової-стегнової шунтування. розташовуючи протез ретропубічно, антеплеврально, не розкриваючи черевну порожнину. (Фіг.5)
Початок використання принципів екстраанатоміческого шунтування при атеросклеротичному ураженні судин дуги аорти поклали в 1966 р Warren W.D. J.J.Fomon. [23]. При важкому ураженні усть екстракраніальних судин вони повідомили про успішне шунтування лівої сонної артерії від правого, ретроезофагеально розташованим протезом. (Фіг.6) Таким чином була уникнути важка операція з травматичним Трансторакальна доступом.
Diethrich EB, Garrett HE, Ameriso J, Crawford ES, el-Bayar M, DeBakey ME. [24] в 1967 року виробили шунтування лівої підключичної артерії від лівої сонної у хворого з вертебро-базилярної недостатністю і синдромі підключичної обкрадання, використовуючи шийний доступ. (Фіг.7)
Нарешті, в 1972 р Finkelstein N.M. і співавт. [31], не розкриваючи грудну порожнину, справив дакроновий протезом. підключичної-подключечний ретростернального байпас. (Фіг.8)
Спірним залишається питання слід віднести до екстраанатоміческому шунтування виконаний в 1972 р Nunn D.B. Kamal M.A. [32] і в 1974р. Frantz S.L. Kapplitt M.J. Beil A.R [33] р байпас відповідно від низхідній і висхідної аорти до обох клубових артеріях. оскільки обидва втручання були вельми травматичними, що не відповідало цілям і задачам екстраанатоміческго шунтування. У цьому сенсі неуточнено місце протезування з проведенням шунта через запирательное отвір, яке вперше ще в 1961 г.виполніл Shaw R.S, Baue A.E. [34] в зв'язку з інфекцією судинного протеза. Ця ж проблема виникла близько розташування протеза між m.sartorius і m.adductor longus, (Фіг.9), так званий lateral route. [35]
Далеко не всі запропоновані методи екстраанатоміческіх реконструкцій пройшли перевірку часом. Деякі з них. Не позбавлений зовнішньої атрактивності і навіть екзотики. сьогодні мають виключно історичне значення.
Інші, як сонно-підключичні, аксіло-аксіларное і деякі інші види шунтування, використовуються при строго певних показаннях, поступаючись все частіше сучасним ендовазальной методам внутріпросветной ангіопластики з подальшим стентуванням.
І нарешті стегнової-стегнової і подкрильцовой-стегнової шунтування. яким скоро виповниться 50 років, зберегли своє значення і сьогодні, рятуючи життя тисячам хворих завдяки своїй мінімальній травматичності, добре відпрацьованою технікою виконання, порівняно низьких фінансовими витратами і іншими перевагами.
література
1.А.С. Никоненко, П.Г.Швальб, В.Н.Цой, С.А. Пігін.Бедренно-стегнової перехресне шунтування при односторонній оклюзії клубової артерії або тромбозі аорто-стегнового протеза .// Вестн.хір.Грекова, 2,64-68,1978.
2.Mannick J.A. Are there practical alternatives to aortoiliac reconstruction? // Am.J.Surg. 122,344-346, 1971.
3.R.C.Davis, E.T.O'Hara, J.A.Mannick. et al. Broadened indications for femorofemoral grafts.// Surgery, 72, 6, 990-994, 1972.
4.F.A. Crawford, G.K.Sethi, S.M. Scott, T.Tacaro. Femorofemoral grafts for unilateral occlusion of aortic bifurcation grafts. // Surgery, 77,1, 150-153, 1975
5.R.M.Vetto. The treatment of unilateral iliac artery obstruction with a transabdominal, subcutaneous, femorofemoral graft.//Surgery, 52,2,342-345,1962.
6.R.M.Vetto The femoro-femoral shunt: An appraisal.// Am.J.Surg, 112,162,1966.
7.McCaughan J.J. Kahn S.F. Cross over graft for unilateral occlusive disease of iliofemoral arteries. //Ann.Surg. 151, 26, 1960.
8.Shin C.S. Chaudhry A.G. The Physiologic basis for the extra-anatomic bypass.//Vasc. Surg. 14, 4, 217-226, 1980.
9.Oudot J, Beaconsfield P. Un deuxieme cas de greffe de la bifurcation aortique pour thrombose de la fourche aortique. //Mem.Acad. Chir. 77: 644,1951
10.Freeman N.E. Leeds F.N. Operations on large arteries. Application of recent advances.//Calif. Medicine, 77, 229, 1952.
11.W.F.Barker A history of Vascular Surgery in: "Vascular Surgery", Edited by Wesley Moore, Orlano, Florida, 1986, p.11
12.J.P.Harris, W.R. Flinn, N.D.Rudo. Assessment of donor limb hemodynamics in femorofemoral bypass for claudication.//Surgery, 90,4,764-773,1981.
13.Ch.Devolfe, R.Adeleine, M.Henrie et al.Ilio-femoral and femoro-femoral crossover grafting. Analysis of an 11-year experience // J.Cardiovasc.Surg., 24, 634-640,1983.
14.Blaisdell F.W. Extraanatomical bypass procedures.//World.J.Surg. 12, 798-804, 1988.
17.Lewis C.D. A subclavian artery as the means of blood supplay to the lower half of the body.//Br.J.Surg. 48,574-578, 1961.
18. Blaisdell FW, Hall AD. Axillary-femoral artery bypass for lower extremity ischemia.// Surgery 1963; 54: 563.
19.Louw JR. The treatment of combined aorto-iliac and femoropopliteal occlusive disease by spleno-femoral and axillo-femoral bypass grafts.// Surgery 1964; 55: 387.
20.Louw JR. Splenic to femoral and axillary to femoral bypass grafts in diffuse atherosclerotic occlusive disease.//Lancet, 1, 1401-1405, 1963
21.Sauvage LR, Wood SJ. Unilateral axillary bilateral femoral bifurcation graft: a procedure for the poor risk patient with aortoiliac disease. // Surgery 1966; 60: 573.
22.Tyson R, Reichle M. Retropubic femorofemoral bypass. A new route through the space of Retzius.//Surgery, 72,401-403,1972
23.Warren W.D. J.J.Fomon. Rerouting arteial flow to relieve ischemia. Femoro-femoral, axillary-femoral and carotid-carotid artery bypasses.// Annals of Surgery, 163,1,131-136,1966.
24.Diethrich EB, Garrett HE, Ameriso J, Crawford ES, el-Bayar M, DeBakey ME.Occlusive disease of the common carotid and subclavian arteries treated by carotid-subclavian bypass: analysis of 125 cases.// Am J Surg. 1967; 114: 800-808.
26.P. G. A. LEIGH. Axillo-axillary Bypass Grafting for Proximal Subclavian Artery Obstructions.//S.A.Medical Journal. 26, 1974.
27.Myers W.O, Lawion B.R. Sautter R.D. Axillo-axillary bypass graft.//JAMA, 217, 826-829, 1971.
28.Sproul, G. Femoral-axillary bypass for cerebral vascular insufficiency.// Arch Surg. Тисяча дев'ятсот сімдесят один Dec; 103 (6): 746-747.
29.Forestner, JE; Ghosh, SK; Bergan, JJ; Conn, J. Jr Subclavian-subclavian bypass for correction of the subclavian steal syndrome.// Surgery. Тисячі дев'ятсот сімдесят дві Jan; 71 (1): 136-141.
30.Moore WS, Malone JM, Goldstone J: Extrathoracic repair of branch occlusions of the aortic arch. // Am J Surg 132: 249, 1976
31.Finkelstein N.M., Byer A. Rush B.F. Subclavian-subclavian bypass for the subclavian "steal" syndrome.
Surgery, 71, 142-145, 1972.
32.Nunn D.B. Kamal M.A. Bypass grafting from the thoracic aorta to femoral arteries for high aortoiliac occlusive disease.//Surgery 72,749, 1972.
33.Frantz S.L. Kapplitt M.J. Beil A.R. Ascending aorto-bilateral femoral artery bypass for the totally occluded infrarenal abdominal aorta.//Surgery, 75, 471-475, 1974
34.Shaw RS, Baue AE. Management of sepsis complicating arterial reconstructive surgery.//Surgery 1962; 53: 75
35.Haid S.P. Jurayi M.N. Tripped O.H. Innovative applications of extra-anatomic reconstructions.//Surg.Clin.North.Am. 54,: 123,1974